2. “Avances de Densitometría
Mineral Ósea”
M. en C., Certified Densitometry Technologist (ISCD)
Vicente Lozada-Balderrama
lozadabv@hotmail.com
http://mx.linkedin.com/pub/vicente-lozada-balderrama/36/13/749
3. TEMARIO
• Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
• Métodos de medición de masa ósea.
• Densitometría Mineral Ósea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluación de los resultados.
-Protección y seguridad radiológica.
-Aplicaciones clínicas.
• Conclusiones.
4. TEMARIO
• Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
• Métodos de medición de masa ósea.
• Densitometría Mineral Ósea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluación de los resultados.
-Protección y seguridad radiológica.
-Aplicaciones clínicas.
• Conclusiones.
5. OSTEOPOROSIS
• Definición vieja: una cantidad reducida de hueso
que es cualitativamente normal….(Albright Fuller.
Ann Interm Med. 1947;27:861).
• Definición moderna: “Una enfermedad sistémica
esquelética caracterizada por masa ósea baja y
deterioración de la micro arquitectura del tejido
óseo, con un consecuente aumento en la
fragilidad ósea y susceptibilidad a la fractura.”
(Consenso de Conferencia de Desarrollo. Am J Med.
1991;90:107-110).
6. OSTEOPOROSIS
• Definición nueva: “La osteoporosis es un
desorden esquelético caracterizado por la
fuerza ósea comprometida que predispone un
aumento en el riesgo de fractura. La fuerza
ósea refleja la integración de dos
características principales: Densidad ósea y
Calidad ósea.” (NIH Consensus Development
Panel. JAMA. 2001;285:785-795).
14. OSTEOPOROSIS
Tasa de incidencia fractura vertebral, muñeca y cadera en
mujeres después de los 50 años.
40
Vertebra
Incidencia anual por
cada 1000 mujeres
30
20
Cadera
10
Muñeca
50 60 70 80
Edad (años)
Wasnich RD, Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999
15.
16. OSTEOPOROSIS
• Impacto de la osteoporosis en México:
– De acuerdo a datos estadísticos del año 2009, se conoce que el 17% de
la población total de México tenía 50 años o más y se estima que en el
2050 este rango etario crecerá un 37%.
- 17% de las mujeres mexicanas y 9% de los hombres mayores de 50 años
presentan osteoporosis en la columna vertebral; mientras que un 16% de
las mujeres y 6% de los hombres en el mismo rango etario, tiene
osteoporosis de cadera.
- 1 de cada 12 mujeres y 1 en 20 hombres mayores de 50 años sufrirá una
fractura de cadera.
- En México, sólo el 25% de los densitómetros, se encuentra en las
instituciones de salud gubernamentales, al que acuden la mayoría de la
población mexicana.
Epidemiology, costs and burden of osteoporosis in Mexico. Patricia Clark et al. June 2010
17. TEMARIO
• Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
• Métodos de medición de masa ósea.
• Densitometría Mineral Ósea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluación de los resultados.
-Protección y seguridad radiológica.
-Aplicaciones clínicas.
• Conclusiones.
18. MÉTODOS DE MEDICIÓN DE MASA ÓSEA
EVALUACIÓN DE LA MASA ÓSEA.
INONIZANTES NO IONIZANTES.
RAYOS
GAMMA. RAYOS “X”
21. TEMARIO
• Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
• Métodos de medición de masa ósea.
• Densitometría Mineral Ósea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluación de los resultados.
-Protección y seguridad radiológica.
-Aplicaciones clínicas.
• Conclusiones.
22. Indicaciones de Densitometría Mineral Ósea
(International Society or Clinical Densitometry ).
• Mujeres de 65 años o mayores.
• Mujeres posmenopáusicas de 65 años con factores
de riesgo.
• Mujeres durante la transición a la menopausia con
factores de riesgo clínicos de fractura, tales como
bajo peso corporal, fracturas anteriores, o uso alto
de medicamentos.
• Hombres de 70 años o mayores.
• Hombres menos de 70 años con factores de riesgo
clínico para fractura.
• Adultos con fractura de fragilidad.
Official positions of the ISCD. October 2007; 2-3
23. Indicaciones de Densitometría Mineral Ósea
(International Society or Clinical Densitometry ).
• Adultos con una enfermedad o condición asociada
con masa ósea baja ó perdida ósea
• Adultos tomando medicamentos asociados con baja
masa ósea o pérdida ósea
• Cualquiera considerado para una terapia
farmacológica
• Cualquiera tratado para monitoreo de efectos de
tratamiento
• Cualquiera que no reciba terapia y en quienes exista
evidencia de perdida ósea lo cual llevaría al
tratamiento
Official positions of the ISCD. October 2007; 2-3
24.
25. TEMARIO
• Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
• Métodos de medición de masa ósea.
• Densitometría Mineral Ósea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluación de los resultados.
-Protección y seguridad radiológica.
-Aplicaciones clínicas.
• Conclusiones.
26. VALORES DE REFERENCIA
• DMO: Valores de referencia
• Contenido de mineral óseo por unidad de área expresado
en gr/cm2
• Escala T (T score): MO individual y la MO de adultos
jóvenes (20-35 años) sanos del mismo sexo:
-Normal: DO entre 0 y -1
-Osteopenia (masa ósea baja): DO entre -1 y -2.5
-Osteoporosis: DO menor de -2.5
-Osteoporosis severa: DO menor de -2.5 y presencia
de fractura
• Escala Z (Z score): MO individual y la MO de individuos
de la misma edad y sexo
World Health Organization. Technical Report Series 843 WHO, Geneva.1994.
27. VALORES DE REFERENCIA
Z-Score
•Mujeres antes de la menopausia y hombres < 50 años.
•Se prefieren los Z-scores y no los T-score.
•Un Z-score de -0,2 o menor es definido como " abajo del
rango esperado para la edad," y un Z-score arriba -0,2 es
considerado "dentro del rango esperado para la edad".
World Health Organization. Technical Report Series 843 WHO, Geneva.1994.
28. VALORES DE REFERENCIA
T-Score
+ 2.0
+ 1.0 Normal
0
- 1.0
- 2.0 Osteopenia
- 2.5 (masa ósea baja)
- 3.0
- 4.0
- 5.0
Osteoporosis
31. VALORES DE REFERENCIA
• Diagnóstico de Osteoporosis: DXA Central
• “Debe utilizarse la DMO más baja ya sea de columna
PA o cadera (cuello femoral ó fémur total) para hacer
el Dx de Osteoporosis, dando por hecho que los
escan son técnicamente válidos…( y) que la masa
ósea baja no es debida a otra patología localizada’’
• No deben utilizarse columna lateral, trocánter
y el área de Ward (cadera) para propósitos de
diagnóstico.
ISCD 2005 Position Statement. Vancouver, B.C.
35. TEMARIO
• Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
• Métodos de medición de masa ósea.
• Densitometría Mineral Ósea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluación de los resultados.
-Protección y seguridad radiológica.
-Aplicaciones clínicas.
• Conclusiones.
36. Colocación del paciente y adquisición
del escan
• Programación del paciente:
-Considere estado ambulatorio y peso corporal.
-Embarazo.
-Escans anteriores de DMO.
-No programar un DXA inmediatamente después de
RMN, TAC o estudios con Bario:
-Contraste oral o IV: Retrasar el estudio 2 días.
-Bario: Una semana.
-Tc99m: 48 a 72 horas.
-I131: Una semana ó más
Curso ISCD, 2010
37. Colocación del paciente y adquisición
del escan
• Tomando el peso y estatura:
-Mida sin zapatos: estadimetro de pared, considere
utilizar niveles en las basculas.
-Cambio en estatura: indicación importante de
fractura vertebral.
-Cambio de peso: un aumento puede requerir un
cambio en el modo de escaneo y una perdida de
peso puede indicar una baja de salud.
Curso ISCD, 2010
38.
39.
40.
41.
42.
43. Colocación del paciente y adquisición
del escaneo
• Colocación optima y características necesarias
• Recto
• Centrado
• Incluye marcas
anatómicas
• Incluye toda la región de
Curso ISCD, 2010
interés L1-L4
• Sin movimientos ni
artefactos presentes.
44. Colocación del paciente y adquisición
del escaneo
• Colocación optima y características necesarias
• Enderece el mango
femoral
• Rotación femoral
correcta
• No artefactos
• Trocanter mayor
centrado en el escan
verticalmente.
Curso ISCD, 2010
45. Colocación del paciente y adquisición
del escaneo
• Fémur TOTAL:
• 3 Áreas hacen las región
total del fémur:
-Cuello femoral
-Mango proximal
-Trocánter mayor
• La inclusión de esta
anatomía es crucial para
una identificación
apropiada del ROI Curso ISCD, 2010
46. Colocación del paciente y adquisición
del escan
• Control de calidad del instrumental:
• Calibración diaria.
• Escaneo del fantón
diario.
• Anotación de la
información y revisión.
• Bitácoras de servicio.
• Establecimiento y
refuerzo de acciones
Curso ISCD, 2010
correctivas
47. Colocación del paciente y adquisición
del escan
• Control de calidad de Técnicos:
• Referente a la política y manual de
procedimientos.
• Estandarización de la adquisición y análisis.
• Evaluación de precisión.
• Certificación.
• Educación continua.
Curso ISCD, 2010
48. ¿ Cuál es el escán bien analizado ?
1 2
• ROI del Cuello mal colocado • Mal perfilado del trocánter mayor
Cons Molina F, 2010
3 4
• Fémur Proximal : OK • Mala rotación del fémur
49. Columna: Errores en la Rotulación
L1
L1
L2
L2
L3
L3
L4
L4
• Elección incorrecta de las vértebras,
Cons Molina F, 2010
51. Error al Ajustar Líneas Intervertebrales
T12
T12
L1
L1
L2
L2
L3
L4
L3
L4
La escoliosis es un reto para ajustar
las líneas intervertebrales
Cons Molina F, 2010
52. TEMARIO
• Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
• Métodos de medición de masa ósea.
• Densitometría Mineral Ósea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluación de los resultados.
-Protección y seguridad radiológica.
-Aplicaciones clínicas.
• Conclusiones.
53. Protección y seguridad radiológica.
Menopause, Vol. 17, No. 1, 2010. The North American Menopause Society
54. Protección y seguridad radiológica.
• NORMA Oficial Mexicana NOM-229-SSA1-
2002, Salud ambiental. Requisitos técnicos
para las instalaciones, responsabilidades
sanitarias, especificaciones técnicas para los
equipos y protección radiológica en
establecimientos de diagnóstico médico con
rayos X.
• 1 Objetivo y campo de aplicación
55. Protección y seguridad radiológica.
• 1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia
obligatoria en el Territorio Nacional para todos los
propietarios, Titulares, Responsables, Asesores
Especializados en Seguridad Radiológica, equipos de
rayos X y establecimientos para diagnóstico médico
que utilicen equipos generadores de radiación
ionizante (rayos X) en unidades fijas o móviles para
su aplicación en seres humanos, quedando incluidos
los estudios panorámicos dentales y excluidas las
aplicaciones odontológicas convencionales y
densitometría ósea.
56.
57.
58.
59. TEMARIO
• Marco conceptual de la OSTEOPOROSIS.
• Métodos de medición de masa ósea.
• Densitometría Mineral Ósea (DXA):
-Indicaciones (ISCD).
-Valores de referencia.
-Evaluación de los resultados.
-Protección y seguridad radiológica.
-Aplicaciones clínicas.
• Conclusiones.
78. VFA Opciones de calidad de imagen
Dual Single Dual Single
Doble o simple energía . Elección de los operadores!
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85. Hamdy et al • Algorithm for the Management of Osteoporosis. 2010 Southern Medical Association
86.
87. DXA vs tejido graso
Método útil para conocer la composición corporal en cuanto al contenido
de grasa, es confiable y resulta ser el mejor índice para la estimación de
la grasa corporal total.
Tipo de Cuerpo Mujeres Hombres
Atleta <17% <10%
Delgado 17-22% 10-15%
Normal 22-25% 15-18%
Arriba del
25-29% 18-20%
Promedio
“Sobregrasa" 29-35% 20-25%
Obeso >35 % >25 %
88.
89.
90. CONCLUSIONES
• Las osteoporosis es un problema de salud
publica grave en México.
• El acceso al publico a la DMO esta limitado en
México (15-25%)
• La DMO ideal debe de tener consistencia en la
adquisición y el análisis, así como una rigurosa
atención a los detalles, dando por hecho de que
el equipo DXA esta funcionando en óptimas
condiciones.
