El documento describe la presentación podálica o de nalgas, que ocurre en el 3-4% de los embarazos a término. Explica los factores etiológicos, las variedades de presentación, el diagnóstico a través de exploración y ecografía, y el pronóstico materno-fetal. También detalla el mecanismo de parto en 10 tiempos, así como maniobras como Bracht, Muller y Veit Smellie para la liberación de brazos y cabeza.
2. Definición
Feto con una presentación de nalgas
ocupa un eje longitudinal con el polo
cefálico en el fondo uterino
Frecuencia
• 3 – 4% embarazos a
término
• 1/25 – 30 partos
• < 28 semanas: x 10
La incidencia de presentación podálica
es mayor en gestantes múltiples
La probabilidad de una segunda presentación podálica en
el embarazo siguiente oscila entre 2,4 y el 10,9% y un
tercero el 27%
4. • Puras o francas (65 – 70%):
extremidades inferiores
extendidas a lo largo del tronco
y pies a nivel de cabeza. La
más frecuente a término.
• Completas (5%): caderas y
rodillas flexionadas(actitud de
flexión). Presenta nalgas y
pies.
• Incompletas (25 – 30%): flexión
de una o ambas rodillas o pie.
La más frecuente en
pretérminos
Variedades de presentación
5. Diagnostico
Importante en fases finales del embarazo o
inicio de parto.
● Exploración Abdomen : Maniobras Leopold
Exploración vaginal:
• permite identificar la modalidad
de presentación
• Polo blando e irregular de
menor consistencia que la
cabeza falta
• En ocasiones se tocan partes
fetales
Auscultación de frecuencia
cardiaca fetal
6. Técnicas
Imagenológicas:
● Ecografía :
Peso fetal
Estática fetal
Actitud de la cabeza fetal
Diámetro cefálico
Liquido amniótico
Descartar malformaciones
• Peloteo de parte fetal, dura y redonda en el fondo
del útero
• Tonos cardiacos por encima del ombligo
• Ausencia de cabeza con maniobras de leopold
III y IV
• Mediante el tacto vaginal se percibe una gran parte fetal,
irregular, blanda, con salientes (crestas oseas, cresta sacra
media, pierna, pie, rodilla)
Signos Diagnósticos
• TAC o RM:
Evaluación de diámetros pélvicos
Confirmar presentación
Evaluar grados de flexión cefálica
7. PRONÓSTICO
● El trabajo de parto igual que de vértice
● Mortalidad neonatal mayor
● Retraso en salida de la cabeza:
Aumenta riesgo de muerte neonatal
● Después que sale el ombligo:
Máximo 5 minutos para salida de cabeza
● Mayor frecuencia de cesáreas
8. Manejo
● Edad gestacional mayor o igual a 37 semanas
● < 2000 gr y > 3800 gr. → CESAREA
● Cabeza fetal flexionada
● VERSION EXTERNA: satisfactorio en ½ de casos
● Selección:
○ Feto normal
○ Adecuado LA
○ Presentación alta de partes fetales
○ No cicatriz previa
Riesgos : RPM, ABROPTIO, ACCIDENTES DE CORDON,.
CRITERIOS PARA PARTO VAGINAL
● Curva de TP normal
● Peso estimado en rango óptimo
● Buena actividad cardíaca fetal
● Adecuada pelvis materna
● Cabeza fetal flexionada: en 5% deflexión
● Anestesiólogo y neonatólogo
9. VERSION CEFALICA EXTERNA
• Paciente en DD. En trendelenburg
• Determinar FCF(contraindicada si hay
irregularidades:<100º >180)
• Confirmar presentación y posición de cabeza,
hombros y caderas fetal
• Movilizar el polo pélvico y cefálico rotándolo
lentamente
• Permanecer acostada x 15 min. Si no da
resultado
• Nuevo intento con movimiento de rotación hacia
atrás
No realizar antes de las 37 ss y si no se dispone
de SOP
10. INDICE PRONOSTICO DEL PARTO EN PODALICA
ZATUCHNI- ANDROS
PUNTUACION 0 1 2
PARIDAD NULIPARA MULTIPARA ________________
EDAD
GESTACIONAL
39 sem ó más 38 sem. 37 sem.
PODALICAS
PREVIAS+
Ninguno 1 2 O más
PONDERADO
FETAL
>3600 gr. 3100 A 3600 gr. < 3100 gr.
DILATACION
CERVICAL*
2 cm ó menos 3 cm 4 cm ó más
ALTURA DE LA
PRESENTACION
-4 -2 (0)
CONDUCTA:
CESAREA (0-3 Ptos)
Reevaluacion (4 Ptos)
Parto vaginal (>5
puntos)
11. INDICE DE CARRERA
PARAMETROS 0 1 2 TOTAL
Edad gestacional < 35 sem > 39 sem 35 – 39 sem
Rx - pelvis Mala Regular Buena
Variedad podálica Incompleta
(pies)
Nalga pura Completa
BBP > 10.2 cm 9.5 – 10.1 cm < 9.5 cm
Actitud de cabeza Hiperextendida Intermedia Flexionada
Evolución a 3 cm D Lenta > 8 hr Media 4 - 8 hr Rápida < 4 hr
10 = Vía vaginal; < 10 = Cesárea y siempre que los parámetros sean cero
Del total de puntos se restará 1 punto por cada uno de los siguientes:
Primigesta añosa, RPM, Útero con cicatrices previas.
OJO: Pueden existir otros factores que induzca a cesárea aunque la puntuación se
aceptable. Ej. Embarazo prolongado, tumores uterinos, mala historia obstétrica.
12. 1er TIEMPO
Acomodación del polo
pelviano al estrecho
superior de la pelvis
2do Tiempo
Descenso y encajamiento del
diámetro bitrocantereo fetal a
uno de los diámetros de la
pelvis materna
MECANISMO DE PARTO EN PRESENTACION PODALICA
Gonzales M. Obstetricia 6ta Ed. Barcelona España 2013. Pag 251
Uranga Imaz. Obstetricia Practica 5ta Ed. Argentina. Pag 295-296
13. 3er Tiempo
Acomodación del polo pelviano por
rotación del diámetro bitrocantereo al
diámetro anteroposterior de la pelvis
materna
4to Tiempo
Desprendimiento del polo pelviano
y rotación externa(el sacro fetal
rota hacia una posición púbica de
la madre)
MECANISMO DE PARTO EN PRESENTACION PODALICA
Gonzales M. Obstetricia 6ta Ed. Barcelona España 2013. Pag 251
Uranga Imaz. Obstetricia Practica 5ta Ed. Argentina. Pag 295-296
14. 5to Tiempo
Acomodación del diámetro biacromial
del feto al estrecho superior de la
pelvis maternas
6to Tiempo
Descenso y encajamiento de los
hombros siguiendo el mismo diámetro
oblicuo que el piso pelviano
MECANISMO DE PARTO EN PRESENTACION PODALICA
Gonzales M. Obstetricia 6ta Ed. Barcelona España 2013. Pag 251
Uranga Imaz. Obstetricia Practica 5ta Ed. Argentina. Pag 295-296
15. 9no Tiempo
Acomodación de la cabeza al estrecho inferior
mediante una rotación interna que hace que el
occipucio se coloque debajo de la sínfisis del
pubis
10mo Tiempo
Desprendimiento de la cabeza mediante su
flexion utilizando el occipucio como punto
de apoyo
MECANISMO DE PARTO EN PRESENTACION PODALICA
Gonzales M. Obstetricia 6ta Ed. Barcelona España 2013. Pag 251
Uranga Imaz. Obstetricia Practica 5ta Ed. Argentina. Pag 295-296
16. Se cumple en tres tiempos:
• Primer tiempo: parto de nalgas
• Segundo tiempo: parto de hombros
• Tercer tiempo: parto de cabeza
C/u de estos tiempos cumple las etapas:
• Acomodación y orientación
• Descenso y encaje
• Rotación interna
• Expulsión o desprendimiento
MECANISMO DEL PARTO
17.
18. Maniobra de Bracht
- Espera la expulsión de las nalgas y el tronco hasta la cintura escapular.
- Se toma el feto por el tronco con los muslos flexionados con las dos manos, de manera
que las palmas de las manos queden sobre el tronco fetal y los dedos pulgares sobre los
muslos.
- Se debe bascular el cuerpo fetal sobre la sínfisis materna mientras un ayudante presiona
el fondo del útero a través de las paredes abdominales facilitando el descenso de la cabe
19. Maniobra de Muller
• Se coge al feto por la cintura pelviana con las dos manos con los pulgares sobre el sacro.
• Se debe rotar ligeramente el feto hacia el lado en que se orienta el dorso, a la vez que se
tracciona hacia abajo, haciendo coincidir el diámetro bisacromial con el anteroposterior del
estrecho inferior, para liberar el hombro anterior que aparecerá bajo la arcada púbica.
• Con el dedo índice de la mano homónima al brazo fetal a desprender, se alcanza el húmero fetal
por el pliegue del codo y se debe descender el brazo por la cara anterior del feto. Mediante una
tracción hacia arriba, levantando el tronco fetal, y de forma semejante a la descrita anteriormente,
se debe descender y liberar el brazo y el hombro posterior.
20. Liberación de
brazos según
técnica de
Rojas- lövset
Con ella se
procede a la
extracción de
los hombros.
Consiste en coger al feto por la cintura
pelviana y rotar 180º fraccionando hacia
abajo con lo que se extrae el primer
hombro en anterior, rotando a
continuación otros 180º en sentido
contrario, fraccionando hacia abajo con
lo que se extrae el segundo hombro
también en anterior.
21. Maniobra de
Veit Smellie o
de Mauriceau
• Después de la salida de hombros
• se introduce la mano entre los muslos del feto de
modo que el tronco fetal repose sobre el
antebrazo, y con el dedo índice se alcanza la
boca fetal.
• La otra mano se apoya en los hombros
abarcando el cuello entre los dedos índice y
medio, con esta mano se tracciona de los
hombros, al mismo tiempo del dedo introducido
en la boca del feto flexiona la cabeza.
• Sincrónicamente se levanta el brazo en el que
reposa el tronco fetal para flexionarlo sobre el
abdomen de la madre con lo que se deflexiona la
cabeza y se procede a su extracción.
Mas frecuente usada
23. Bibliografia:
● Entrega del feto singleton en presentación de nalgas, Uptodate setiembre
2022
● Obstetricia. Embarazos normales y de riesgo - Steven G. Gabbe, Jennifer R.
Niebyl - 7° ed. 2019
● Gonzales M. Obstetricia 6ta Ed. Barcelona España 2013. Pag 251
● Uranga Imaz. Obstetricia Practica 5ta Ed. Argentina. Pag 295-296
