Obesidade depressão na infância apresentam semelhança clínica e necessitam avaliação constante.

Dr. João Santos Caio Jr
- CRM 20.611
Neuro-Endocrinologista Clínico
Dra. Henriqueta V Caio
- CRM 28.960
Endocrinologista Clínico
NESTA SEÇÃO, NÓS REVISAMOS OS SINTOMAS DE DEPRESSÃO
ESPECÍFICOS (TANTO TIPO DE SINTOMA E DIREÇÃO DE
DEFICIÊNCIA, POR EXEMPLO, INSÔNIA) QUE PODEM SERVIR
COMO ELOS ENTRE A OBESIDADE NA INFÂNCIA E DEPRESSÃO E
POSSÍVEIS ALVOS PARA INTERVENÇÃO PARA AMBOS OS
TRANSTORNOS. FISIOLOGIA–ENDOCRINOLOGIA–
NEUROENDOCRINOLOGIA–GENÉTICA–ENDÓCRINO-PEDIATRIA
(SUBDIVISÃO DA ENDOCRINOLOGIA): DR. JOÃO SANTOS CAIO
JR. ET DRA. HENRIQUETA VERLANGIERI CAIO.
Os que satisfazem os critérios diagnósticos para a depressão é uma
população heterogênea, com diferenças nos sintomas individuais (p. ex.,
alteração do sono pode ser insônia ou hipersonia), bem como as
diferenças de combinações de sintomas,ou seja, humor irritável ou
deprimido é o único sintoma obrigatório nas combinações. Aqui, nós
revisaremos os sintomas de depressão específicos (tanto tipo de sintoma
e direção de deficiência, p. ex., insônia) que podem servir como elos
entre a obesidade na infância e a depressão e possíveis alvos para
intervenção para ambos os transtornos.
SONO
Os problemas do sono são importantes e difíceis de tratar com as
característica que apresentam na depressão em adolescentes.

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No estudo TADS de mais de 400 adolescentes com diagnóstico primário
de transtorno depressivo maior, a alteração no sono foi o mais
prevalente sintoma de depressão residual em ambos os jovens cujos
episódios depressivos, bem como aqueles cuja depressão não conseguiu
remeter às 12 semanas. Os adolescentes com depressão têm prolongado
a latência do sono em comparação com os adolescentes não deprimidos.
A latência do sono prolongada é importante porque ela é associada com
aumento do risco de recorrência da depressão entre os jovens. Em
crianças com idades entre 7-17 anos, com transtorno depressivo maior, a
insônia foi associada com ideação suicida ativa, medida pela presença de
pensamentos e planos suicidas. A obesidade também tem conexões com
problemas para dormir.

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Crianças acima do peso têm um risco acrescido para a apnéia do sono e
síndrome de hipoventilação da obesidade, que estão associadas com
sonolência diurna e diminuição do sono noturno. Uma amostra de seção
transversal de 383 jovens com idades entre 11-16 anos estudados
utilizando atividade objetiva monitoramento (acelerômetro de pulso)
indicaram que os jovens com excesso de peso experimentam menos
tempo total de sono do que os jovens não obesos, embora não houve
diferenças significativas entre os grupos nas medidas de perturbações do
sono. A relação entre o sono e a obesidade pode ser mediada, pelo
menos em parte, pela resistência à insulina. Em um estudo de crianças
obesas, a resistência à insulina foi associada com menor duração do
sono por meio da polissonografia.
Em adultos saudáveis, jovens, curto de privação parcial do sono (4 h por
noite) resulta em aumento da resistência à insulina. Já em 1999, foi
proposto que a perda de sono poderia explicar o aumento da
prevalência de diabetes e outros fatores cardiovasculares em indivíduos
com baixo nível socioeconômico, possivelmente mediado por
desregulação simpatoadrenal. Enquanto a redução do sono não é uma
característica consistente de depressão ou da obesidade, e de fato o
sono pode ser aumentada na depressão atípica, a privação do sono pode
contribuir para o agravamento da obesidade e da depressão. Como
privação do sono está associada com o aumento da fome e diminuição
da sensibilidade à insulina, este sintoma provavelmente pode pelo
menos exacerbar ou manter a obesidade. A insônia também está
associada ao aumento do número de suicídios em pacientes deprimidos.

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Em outras palavras, problemas de sono tratados em crianças obesas
deprimidas diminui as chances de recuperação sustentada da depressão
e aumenta o risco de suicídio. Não está claro se os indivíduos com
depressão são mais vulneráveis ao sofrimento psíquico causado pela
insônia ou se a insônia agrava a depressão ligando a disfunção
subjacente em sistemas de neurotransmissores que regulam tanto
humor e sono, p. ex., o sistema da serotonina. Outro sistema que é
interrompido na privação do sono e pode ser de importância para a
obesidade e a depressão é o eixo hipotalâmico-pituitário-suprarrenal.
Uma área para futuras pesquisas é determinar se o limiar de privação de
sono pode ter um impacto sobre humor ou obesidade em crianças em
diferentes estágios de crescimento, ou seja, diferenças de necessidades
de sono de desenvolvimento, e em não deprimidos contra crianças
deprimidas. No entanto, deve-se ressaltar que não foi irrefutavelmente
demonstrado que a privação do sono é um fator de risco independente
para a depressão. O sono é um alvo de intervenção atraente para a
depressão e a obesidade. O sono pode ser medido objetivamente, há
duas opções farmacológicas e comportamentais (p. ex., higiene do sono,
técnicas de relaxamento) para direcionar os problemas do sono e da

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insônia que são associados com menor estigma social que depressão ou
obesidade.
COMPORTAMENTO SEDENTÁRIO
A locomoção humana pode ser resumida em diversas maneiras.
Uma maneira é olhar para a quantidade total de atividade ao longo de
um determinado período (p. ex. 24 h), como quantificada por detecção
de movimento, ou o seu dispêndio de energia associado, que pode ser
calculado com o uso de calorimetria indireta. Outra maneira é olhar para
o tempo gasto em vários níveis de intensidade, tipicamente
segmentadas como sedentárias, leve, moderada e vigorosa. O tempo
gasto em atividades sedentárias, às vezes reduzida a tempo gasto
assistindo TV, às vezes é um correlato mais forte de obesidade do que a
quantidade total de atividade ou o tempo gasto em atividade física
moderado-vigorosa.

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Em um estudo prospectivo de três anos as crianças, vêm TV e medido-se
a atividade física na idade 3 anos foram melhores preditores de IMC aos
6 anos do que os hábitos alimentares, apesar do fato de que os hábitos
alimentares foram avaliados com grande precisão usando a observação
direta por observadores treinados no ambiente da comunidade da
criança. A visualização de TV tem sido identificada como uma ligação
mais forte entre um comportamento específico e obesidade infantil. A
relação entre o comportamento sedentário e a obesidade não se explica
unicamente pela redução da atividade física. Em uma população de
adolescentes do sexo feminino, a correlação entre a porcentagem de
gordura corporal e o tempo de visualização internet persistiu mesmo
após o controle de atividade física.
Uma característica fundamental de depressão diminui o interesse e a
motivação para a atividade. A falta de atividade não necessita fazer o
ganho de peso para ter um efeito adverso sobre o metabolismo. Num
estudo em adolescentes, verificou-se que independentemente uns dos
outros, a composição corporal e a atividade física eram determinantes
da sensibilidade à insulina. Relatórios de problemas interpessoais e
sentimentos de ineficácia nos Inventário de Depressão Infantil
correlacionada com o comportamento sedentário em adolescentes
jovens, com idades entre 11-13 anos. Com os avanços tecnológicos
recentes, há opções para atividade sedentária, incluindo jogos de vídeo,
atividade de internet, e 24 horas de programação de TV diariamente
expandido. Entre uma amostra da comunidade de aproximadamente
1.500 jovens com idades entre 10-17 anos que utilizaram a internet,

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30% dos jovens com grandes sintomatologia depressiva utilizou a
internet para (cinco critérios de depressão mais prejuízo funcional), pelo
menos, 3 horas por dia, em comparação com 14% de jovens com
sintomatologia depressiva menor (3 critérios de depressão) e 12% dos
jovens sem sintomas depressivos. O aumento do sedentarismo também
pode contribuir para piora da depressão e da obesidade, bem como ligar
diretamente estas duas condições. A depressão pode causar aumento da
atividade sedentária secundária como humor deprimido, fadiga e
diminuição da motivação. A combinação da atividade física diminuída
e/ou aumento do apetite pode levar a ganho de peso saudável.
Pensamentos, humor e comportamento estão ligados conceitualmente
no modelo cognitivo-comportamental da depressão. As intervenções
direcionadas para um destes componentes deverão ter um impacto nos
outros dois.

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Por exemplo, o aumento do tempo de jogo com pares podem melhorar o
humor, bem como os pensamentos de auto-estima (“outras crianças
gostam de jogar consigo”). Muitas atividades sedentárias são
consideradas agradáveis por crianças, ou seja, um jogo de vídeo favorito.
No entanto, a busca exclusiva de atividades sedentárias promove o
isolamento social, bem como a atividade física diminuída. O aumento do
sedentarismo também é susceptível de sustentar ou agravar a obesidade
a menos que haja redução significativa na ingestão de alimentos. Assim,
a redução na atividade sedentária pode ajudar a melhorar a obesidade,
aumento do gasto energético e melhorar o humor com uma maior
interação/apoio social. Em resumo, a relação entre a obesidade, a
depressão, e a inatividade é multidirecional. A inatividade é uma causa
da obesidade. A depressão pode ser uma causa de inatividade e,
portanto, promover a obesidade. Aqueles com uma grande massa têm
mais dificuldade de se exercitar e têm menos prazer em fazê-lo; a
inatividade resultante pode promover a depressão. Um decréscimo
induzido ambiental na atividade física pode levar à obesidade e à
depressão através de vias discretas ou convergentes.

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É provável que uma abordagem abrangente que cubra todas as três
questões diretamente será clinicamente superior ao que se dirige apenas
a um. No entanto, às vezes pode ser necessário tratar primeiro a
obesidade (um paralelo clínico seria a noção comum de que não se pode
sequer começar o tratamento de depressão significativa no paciente
gravemente anoréxico sem abordar desnutrição primeiro).
APETITE E INGESTÃO DE ALIMENTOS
A ingestão de alimentos é de importância em uma discussão de
obesidade porque a obesidade surge como resultado de desequilíbrio
entre consumo e gasto energético. Um dos sintomas vegetativos
associados com a depressão são mudanças no apetite. O apetite é
definido como o desejo de comer. Estas mudanças podem ir a qualquer
direção (ou seja, anorexia ou hiperfagia), no entanto, neste contexto,
vamos nos concentrar em hiperfagia.

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Em uma amostra comunitária de adolescentes com transtorno
depressivo maior seguido prospectivamente, tanto pelo aumento do
apetite e do humor deprimido foram significativamente associados com
a recorrência de depressão na idade adulta, sugerindo que o aumento do
apetite é uma característica central da depressão. Além de mudanças
gerais no apetite, ânsias de alimentos, ou seja, um forte desejo de
determinadas categorias de alimentos, também podem se desenvolver
durante episódios depressivos. Um exemplo de depressão com os
desejos de comida é inverso à depressão sazonal, que é caracterizada
pela degradação do humor no final do outono e inverno e remissão dos
sintomas de humor na primavera e no verão. No relatório dos indivíduos
com depressão sazonal aumentou o desejo de carboidratos durante o
episódio depressivo.

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O ganho de peso também associado com os episódios depressivos é
provável um consequências dos desejos de comida. Swedo et al estimam
que a desordem afetiva sazonal afeta 1,7-5,5% dos jovens com idades
entre 9-19 anos com base em um estudo de comunidade de mais de
2.000 jovens. Principais sintomas que discriminaram entre 60 indivíduos
dessa amostra com transtorno afetivo sazonal e 60 indivíduos de
comparação foram se “sentir pior”, “comer mais”, “maior sono,” e ser
"mais irritável" no inverno, ou seja, tanto o aumento do apetite e do
sono durante os meses de inverno foi relatado em jovens com alterações
de humor sazonais em relação a jovens sem alterações sazonais. As
crianças obesas e não obesas diferem em termos de fatores fisiológicos
que regulam a ingestão alimentar e saciedade.

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A leptina é um peptídeo secretado pelos adipócitos (células de gordura),
que age sobre receptores no hipotálamo, um centro para a regulação da
saciedade/apetite. A secreção de leptina aumentada está associada com
diminuição do apetite. Jovens obesos em comparação com jovens não
obesos têm níveis mais elevados de leptina, sugerindo insensibilidade
leptina central e periférica. Após a perda de peso em jovens obesos, os
níveis de leptina se mostram diminuídos, ou seja, se normalizam. A
grelina é um hormônio peptídeo que grosso modo tem efeitos opostos
de leptina. Ele estimula o apetite e está aumentado na privação de sono
experimental, possivelmente contribuindo para explicar a ligação entre o
sono e a obesidade. A grelina é correlacionada com traços de
comportamento de consumo alimentar em crianças, e pode, portanto,
explicar alguma predisposição genética à obesidade.
Ambos leptina e grelina são alteradas por cerceamento do sono em
estudos de laboratório em adultos, resgatando as relações
multidirecionais entre afeto, composição corporal e sono. Similar ao
sono e outros fatores discutidos aqui, o apetite está relacionado à
obesidade e à depressão de forma inconsistente, provavelmente
resultante da obesidade e da depressão, sendo condições de etiologia
heterogênea. Notavelmente, no entanto, entre os diagnósticos
psiquiátricos, mudança de apetite é um critério de sintomas de
depressão exclusivos, não incluídos no diagnóstico de ansiedade,
trauma, ou distúrbios psicóticos. Critérios diagnósticos nem mesmo
desordem alimentar incluem alterações no apetite. Em vez disso, estes
distúrbios são definidos por alterações extremas de consumo real de
alimentos, incluindo comer em excesso e evitar de forma deliberada a

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ingestão de alimentos, o que sugere que a relação normal entre o
apetite e ingestão de alimentos é prejudicada.
Na depressão, o aumento do apetite nem sempre resulta num aumento
da ingestão de alimentos, embora presumivelmente o aumento da fome
possa resultar em maior angústia emocional se um indivíduo se sente
privado da ingestão de alimentos necessários para alcançar a sensação
de saciedade. Em resumo, tanto a obesidade como a depressão têm
ligações com apetite e ingestão de alimentos que são completamente
compreendidos.
AUTO-IMAGEM NEGATIVA
Os episódios depressivos são caracterizados por sentimentos de culpa e
vergonha. Em uma população de deprimidos jovens com idades entre
11-20 anos, têm sentimentos de culpa, e fracasso principalmente mais
proeminentes em mulheres do que homens, consistente com as teorias
cognitivas assegurando que uma maior vulnerabilidade à depressão nas
mulheres, comparado com os homens podem ser em parte devido a um
estilo negativo de autoatribuição.

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Os sintomas de culpa foram aprovados com mais freqüência, juntamente
com problemas de externalização de comportamento em crianças em
comparação com adolescentes em uma amostra clínica de mais de 1.000
crianças. Também a obesidade está associada com uma auto-imagem
negativa com, embora a associação negativa entre a auto-imagem e
auto-estima/e obesidade relatada pela primeira vez em amostras
clínicas parece ser mais fraca em amostras comunitárias. As
características demográficas foram identificadas como moderadores
importantes da relação entre a obesidade e a auto-estima. O “efeito
sanfona,”do gênero, e a cultura foram identificados como possíveis
moderadores entre a relação de depressão e de obesidade. Em uma
amostra de 2.813 jovens da comunidade australiana, a insatisfação
corporal era maior no sexo feminino.

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Fatores culturais também parecem influenciar nesta relação. No que se
refere à amostra não clínica do excesso de peso de crianças em risco, a
depressão foi significativamente associada com a insatisfação do
tamanho do corpo em caucasianos, mas não crianças afro-americanas.
Assim, a auto-estima é modulada por características demográficas como
sexo em ambas as condições: obesidade e depressão. Mulheres brancas
podem ser particularmente vulneráveis à baixa auto-estima devido à
obesidade; estudos de imagem corporal e depressão podem se
concentrar neste grupo. Impedindo aplicações de pesquisas e avaliações
clínicas, os sentimentos excessivos de culpa e diminuição da auto-estima
podem ser mais difíceis de avaliar do que os sintomas neurovegetativos
acima, uma vez que estes são conceitos abstratos e a identificação
destes sintomas deve levar em conta o gênero e as diferenças culturais
na forma como elas podem ser expressas.
Do ponto de vista clínico postulamos que pode ser possível obter um
efeito terapêutico sinérgico, tratando a obesidade e a depressão, bem
como sentimentos de insuficiência. Enquanto a presunção é tipicamente
que as intervenções que aliviam a obesidade e a depressão podem
melhorar a auto-estima e sentimentos de culpa, as intervenções que
visam esses sentimentos negativos inicialmente podem, inversamente,
melhorar a adesão aos tratamentos de perda de peso e depressão,
reduzindo sentimentos incapacitantes que interferem com a motivação e
a energia para efetuar a mudança, bem como a auto-percepção que se
pode beneficiar da mudança.

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Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia – Neuroendocrinologista
CRM 20611
Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930
Como saber mais:
1. A nova apresentação do hormônio de crescimento com insensibilidade
(GHI) causada por mutações em homozigotos Stat5b (transdutor e
ativador de transcrição sinal 5B) em gene foi caracterizada nos últimos
anos...
http://hormoniocrescimentoadultos.blogspot.com.
2. Sua particularidade é a associação com disfunção imunológica grave,
especialmente com pneumonite intersticial linfocítica...
http://longevidadefutura.blogspot.com
3. Isso pode induzir ao erro os médicos em consideram baixa estatura
como secundária a doença imunológica crônica e, consequentemente,
em subdiagnóstico esta forma de hormônio de crescimento com
insensibilidade (GHI)...
http://imcobesidade.blogspot.com
AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO
DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.
Referências Bibliográficas:
Caio Jr, João Santos, Dr.; Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Caio,H. V., Dra. Endocrinologista, Medicina Interna – Van Der
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www.clinicavanderhaagen.com.br
www.crescimentoinfoco.com
www.obesidadeinfoco.com.br
http://drcaiojr.site.med.br
http://dracaio.site.med.br
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Site Van Der Häägen Brazil
www.vanderhaagenbrazil.com.br
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