O documento discute a crescente taxa de obesidade infantil no Canadá e seus riscos à saúde. Fatores genéticos e ambientais, como dieta rica em açúcar e gordura e falta de exercício, contribuem para a obesidade. Reduzi-la exigirá mudanças nas escolas, comunidades e planejamento urbano para promover estilos de vida saudáveis.

1. AS PESSOAS QUE SÃO OBESAS SÃO MAIS PROPENSAS A TER
PROBLEMAS DE SAÚDE COMO HIPERTENSÃO ARTERIAL, NÍVEIS
DE COLESTEROL ELEVADOS, DE INSULINA ELEVADOS,
INTOLERÂNCIA À GLICOSE, DIABETES TIPO 2, PROBLEMAS
ÓSSEOS E ARTICULARES, APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO,
ATAQUES DE ASMA, DOENÇA HEPÁTICA GORDUROSA NÃO
ALCOÓLICA, PROBLEMAS RENAIS E SÍNDROME DOS OVÁRIOS
POLICÍSTICOS. FISIOLOGIA–ENDOCRINOLOGIA–
NEUROENDOCRINOLOGIA–GENÉTICA–ENDÓCRINO-PEDIATRIA
(SUBDIVISÃO DA ENDOCRINOLOGIA): DR. JOÃO SANTOS CAIO
JR. ET DRA. HENRIQUETA VERLANGIERI CAIO.
O sobrepeso e a obesidade em crianças e jovens estão aumentando a
uma velocidade espantosa em todo o mundo. No Canadá, de acordo com
estimativas do Inquérito Comunitário de Saúde Canadense, as taxas de
sobrepeso e obesidade têm aumentado drasticamente nas últimas duas
décadas. Em 1989, apenas 2% dos jovens com idades entre 2 e 17 anos
foram classificadas como clinicamente obesas; Quinze anos depois, a
taxa foi de 10% para os meninos e 9% para as meninas. Além disso, uma
em cada quatro crianças canadenses está acima do peso.
POR QUE DEVEMOS ESTAR PREOCUPADOS COM A OBESIDADE INFANTIL

2. A obesidade afeta mais do que a aparência infantil e o ajuste de suas
roupas tem consequências graves para a sua saúde e bem-estar.
As pessoas que são obesas são mais propensas a ter problemas de saúde
como hipertensão arterial, níveis de colesterol elevados, de insulina
elevados, intolerância à glicose, diabetes tipo 2, problemas ósseos e
articulares, apnéia obstrutiva do sono, ataques de asma, doença
hepática gordurosa não alcoólica, problemas renais e síndrome dos
ovários policísticos. Sobrepeso e obesidade também estão associados a
problemas psicossociais, como baixa auto-estima e depressão. Embora
nem toda criança obesa tenha esses problemas de saúde, os médicos
estão vendo muitos destes problemas em crianças cada vez mais jovens.
Por exemplo, a incidência de diabetes de tipo 2 aumentou rapidamente
nos adolescentes, com obesidade presente em virtualmente todos os
casos. Além disso, as crianças obesas são mais propensas a ser obesos
quando adultas. Assim, a obesidade coloca a saúde de uma criança ao

3. longo da vida em risco mais elevado.
CAUSAS DA OBESIDADE INFANTIL
Ambos os genes e o ambiente contribuem para a obesidade, mas a
interação está longe de ser simples. A obesidade é uma condição
complexa com muitas causas interrelacionadas.
Há evidências significativas de que a obesidade é pelo menos em parte
genética. Alguns grupos étnicos são mais vulneráveis à obesidade e
distúrbios relacionados com a obesidade. Estudos de associação do
genoma mostram que alguns genes estão associados com um índice de
massa corporal mais elevado. No entanto, os genes não são a história
toda: a mudança significativa nas taxas de obesidade nos últimos 10 a 20
anos fala contra a parte genética e em favor de fortes influências
ambientais que interagem com os genes existentes. Quando o alimento
é escasso, como tem sido para muitas pessoas ao longo da história
humana, os genes que ajudam em seu peso ganham propriedades que
facilmente são um trunfo.

4. Indivíduos que tendem a ganhar peso são menos propensos a morrer de
fome e mais propensos a transmitir seus genes aos filhos. Como
resultado, acredita-se que muitos de nós agora carrega genes fome-
resistente. Mas em um ambiente como o nosso, onde a comida é
abundante e o exercício físico é opcional é muitas vezes um problema. O
nosso ambiente é muito diferente do dos nossos ancestrais. A Revolução
Industrial e a ascensão do automóvel causaram profundas alterações em
todos os aspectos da vida humana. Se quisermos viajar uma curta
distância, podemos entrar em um carro. Se estamos com fome, podemos
telefonar ou ir a uma loja nas proximidades para escolher entre uma
vasta gama de alimentos - muitos dos quais ricos em gordura, açúcar e
calorias, de baixo valor nutritivo, e grande no tamanho da porção.

5. Para muitas crianças, grandes quantidades de tempo são gastas em
frente a uma tela, seja ela, televisão ou computador. Estes substituem,
para algumas crianças, pelo menos, a oportunidade para a atividade
física. É neste ambiente, conhecido pelos cientistas como "obesogênico",
que geneticamente ajuda pessoas suscetíveis a ganhar peso. As crianças
são particularmente vulneráveis ao seu ambiente, porque eles têm
menos capacidade de moldá-la. Eles têm pouco controle sobre como eles
se locomovem e o que lhes é dado para comer. As crianças tendem a ter
hábitos alimentares semelhantes e padrões de atividade física que seus
pais - uma razão ambiental por obesidade e distúrbios relacionados com
a obesidade, muitas vezes correm em família.
Outros fatores ambientais entram em jogo também. Há crescente
evidência de que o ambiente no útero ajuda a "programa" metabólico

6. de uma criança. A exposição ao diabetes gestacional ou obesidade
materna, peso elevado ao nascer, e retardo de crescimento intra-uterino
com rápido crescimento "catch-up" são todos associados com a
obesidade mais tarde. Por outro lado, a amamentação na infância pode
reduzir o risco de obesidade, assim como outras práticas de saúde, como
dormir o suficiente e comer em resposta ao apetite. É importante notar
que um grupo pequeno, mas importante de crianças desenvolvem a
obesidade como o resultado de outra condição médica.
Ao avaliar uma criança, o médico precisa descartar problemas, como
doenças genéticas, doenças endócrinas e danos neurológicos. Muitos
medicamentos, tais como os esteróides e os antidepressivos, também
podem contribuir para o ganho de peso ou tornar mais difícil perder
peso. Além disso, algumas dessas terapias evoluem com sobrepeso ou
obesidade, como alguns procedimentos neurocirúrgicos e terapia do
câncer.
PODEMOS MUDAR OS FATORES DE RISCO PARA A OBESIDADE INFANTIL?
Nós não podemos mudar nossos genes, mas há muito trabalho a ser
feito para mudar nosso ambiente. Com a obesidade infantil, essas
mudanças precisam começar com toda a família.

7. Dizendo que as crianças devem obter pelo menos uma hora de exercício
todos os dias, por exemplo, é improvável que tenha muito efeito se os
seus pais não fizerem o mesmo. O conhecimento sobre a realização e
manutenção de peso saudável deve começar durante a gravidez e
continuar ao longo da vida. Hábitos saudáveis ao nível da família
incluem se alimentar com substâncias mais nutritivas e com mais baixo
teor de gorduras e açúcar; tomando café da manhã regularmente;
ficando mais tempo na atividade física; assistindo menos televisão;
dormindo o suficiente; e a amamentação. Também é importante deixar
o apetite natural das crianças ditar o quanto eles comem, especialmente
quando eles são muito jovens.

8. Ambas a dieta imposta e a alimentação forçada substituem pistas
naturais do apetite de uma criança e de satisfação, e tendem a levar a
um maior consumo de energia. Dito isto, as famílias podem fazer muito
por conta própria. Simplesmente culpar as crianças e as famílias da
obesidade e esperar que eles mudem seu comportamento em relação a
este comportamento, é demais. Muitas famílias simplesmente não têm
os recursos de que precisam - incluindo o tempo, dinheiro e
conhecimento - comprar e preparar alimentos nutritivos ou ser
fisicamente ativo todos os dias. Famílias de baixa renda, em particular,
muitas vezes têm dificuldade em oferecer alimentos mais saudáveis e
encontrar o tempo para cozinhá-lo, e podem viver em bairros onde não
há lugar seguro para o exercício físico e jogo.

9. Mesmo as famílias com rendimentos adequados podem enfrentar
barreiras ambientais para a vida saudável, incluindo o tempo limitado
para planejar e preparar as refeições ou um bairro onde a viagem de
carro é essencial. Se todas as famílias canadenses - não apenas aquelas
que estão altamente motivadas e têm os recursos necessários – para
desenvolverem hábitos saudáveis ao longo da vida, precisamos agir
como uma sociedade para diminuir essas barreiras ambientais. A
prevenção da obesidade infantil só pode ser alcançada com mudanças
de políticas ambientais e abrangentes. Por sua vez, estas estratégias
exigirão primeiro uma defesa de base e, em seguida, um forte apoio
político - e dinheiro.
REDUZINDO A OBESIDADE INFANTIL SERÁ NECESSÁRIO UM ESFORÇO
ABRANGENTE

10. Para começar, precisamos de uma melhor compreensão do âmbito e
natureza da obesidade infantil; isso exigirá vigilância contínua da
incidência de obesidade infantil e seus fatores predisponentes. Sem isso,
não temos uma base de evidência firme de quais intervenções podem
ser aplicadas. Entretanto, existem alguns passos que são apoiados em
provas, ou bons candidatos para um estudo mais aprofundado. Nos mais
recentes diretrizes de prática clínica canadense sobre obesidade, Raine e
Wilson sugeriram estratégias, tais como:
· Programas de saúde escolar abrangente que incluem educação sobre
vida saudável, refeições saudáveis, e aulas de educação física.

11. .Iniciativas comunitárias, como a educação nutricional nas mercearias e
restaurantes, criando hortas comunitárias e trilhas para caminhada, e
melhorar a segurança da vizinhança.
· Uso da terra e planejamento de transporte que promove o transporte
ativo, como caminhar e andar de bicicleta, ao invés de carros.
· Opções de tributação, tais como impostos sobre a terra que
desencorajam a expansão urbana e um "imposto de pecado" sobre
alimentos altamente energéticos e pouco nutritivos.
.Regulação da publicidade e marketing de fast foods e outros alimentos
de altamente energéticos e pouco nutritivo.
· Melhor suporte de renda para famílias de baixa renda, o que reduzirá a
insegurança alimentar e ajudará a incentivar escolhas mais saudáveis.
Reduzir a obesidade infantil parece à primeira vista ser uma tarefa
assustadora: estamos no meio de taxas cada vez maiores de sobrepeso e
obesidade em crianças e jovens, e ainda estamos arranhando a
superfície do entendimento de causa e efeito.

12. Mas coletivamente, temos conseguido outras grandes mudanças sociais
que pareciam impossíveis no início: a reciclagem, o assento de carro para
uso infantil e de uso de cinto de segurança, redução do tabagismo, para
citar apenas alguns. Vários níveis do governo já iniciaram algumas coisas,
com medidas como a proibição de junk food nas escolas e criando
ciclovias. Se concordarmos que vale a pena lutar contra a obesidade
infantil, nós podemos - finalmente - superá-la.
Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia – Neurocientista-Endócrino
CRM 20611
Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930
COMO SABER MAIS:
1. Segundo estimativas recentes, a prevalência da obesidade em todo o
mundo dobrou desde 1980. Esta epidemia de obesidade foi
acompanhada na sociedade moderna por uma tendência de redução da
duração do sono...
http://tireoidecontrolada.blogspot.com

13. 2. A qualidade ruim do sono, que é freqüentemente associada com
perda total do sono, tornou-se também uma queixa frequente...
http://hipotireoidismosubclinico2.blogspot.com
3. Crescente evidência tanto de laboratório e estudos epidemiológicos
aponta para um sono de curta duração como um novo fator de risco para
o desenvolvimento da obesidade e suas complicações...
http://hipotireoidismosubclinico2.blogspot.com
AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO
DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.
Referências Bibliográficas:
Caio Jr., Dr. João Santos. Endocrinologista – Neuroendocrinologista e Dra. Caio, Henriqueta V. Endocrinologista – Medicina
Interna, Van Der Häägen Brasil – São Paulo – Brasil; Por Denis Daneman, MB, BCh, FRCP (C) e Jill Hamilton, MD, FRCPC; Barlow
SE e Comitê de Especialistas. Recomendações da comissão de peritos em matéria de prevenção, avaliação e tratamento da
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João Santos Caio Jr
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