O documento descreve a experiência de organização da atenção ambulatorial especializada em Santo Antônio do Monte, MG. O Centro de Atenção Ambulatorial Especializada oferece atendimento ambulatorial de média e alta complexidade para condições crônicas, com equipe multiprofissional, para uma população de 456 mil habitantes de 13 municípios. Os resultados incluem baixas taxas de mortalidade materna e infantil, melhoras nos indicadores de saúde de pacientes com diabetes e hipertensão, além de capacitação de prof

1. Experiência de organização da
Atenção Ambulatorial Especializada
Santo Antônio do Monte - MG

2. Santo Antônio do Monte - Minas Gerais
Santo Antônio do Monte
BELO HORIZONTE
194 Km
População: 27.556 habitantes (IBGE, 2014)
Extensão territorial:1.126 Km2.
População SIAB: 26.593 habitantes.
Maior produtor de fogos de artifícios da América Latina e o
segundo maior produtor mundial.

3. Rede Municipal de Saúde
Atenção Terciária
 Hospital Município
 Pronto Atendimento Municipal/ FUNDAÇÃO DE SAUDE
(FDJMMG)
 UPA em processo de finalização
Atenção Primária
 8 Unidades de Saúde da Família (97 % de cobertura)
 1 NASF
 Farmácia Municipal
 Laboratório Municipal
Atenção Secundária
 Centro Atenção Ambulatorial Especializada em
Condições Crônicas/FUNDAÇÃO DE SAÚDE(FDJMMG)
Unidade de Apoio à Saúde da Família
Serviço de Especialidades Odontológicas
CAPS I
Centro de Imagem e Diagnostico/ FUNDAÇÃO DE SAUDE
(FDJMMG)

4. o Estrutura Física da década de 70, edificada para abrigar escola técnica
profissionalizante. Foi abandonada, sendo totalmente depredada.
o Dr. Wilmar Filho em seu primeiro mandato como Prefeito conseguiu a sessão de
uso do prédio e por meio de mutirões reconstruiu todas as instalações.
o 1990 a 2005 Centro de Atendimento Especializado em Imagem e Diagnostico
Mamografia, Tomografia, Raio X Simples e Contrastados, Ultrassonografia,
Litotripsia Extra Corpórea, Densitometria Óssea, Endoscopia Digestiva Alta,
EEG, ECG, Teste Ergométrico e Pequenas Cirurgias.
Consultas Especializadas: Mastologia, Neurologia,Ortopedia,Urologia,Obstetricia,
Ginecologia, Cardiologia, Gastroenterologia e Fisioterapia.
Fundação de Saúde – F.D.J.M.M.G.

5. o 2007 instalado o Centro Viva Vida em parceria SES/MG devido a serie histórica
de atendimento anterior;
o 2009 Prêmio estadual “Ênnio Leão”- Edição 2009 por apresentar resultados de
ações de qualidade na Rede Materna Infantil.
o 2010 Implantação do Centro Hiperdia passando a se chamar Centro Integrado
de Referência Secundária.
o 2012 Foi considerada referência no Cuidado das Condições Crônicas.
o 2013 Instalação e gestão do Pronto Atendimento Municipal
o 2013 Parceiro da OPAS,CONASS,SES/MG e Prefeitura de Santo Antônio do
Monte no LIACC/Samonte.
o 2015 Parceira com a Universidade Federal de Minas Gerais.
Fundação de Saúde – F.D.J.M.M.G.

6. Atenção Ambulatorial Especializada
em Condições Crônicas
Objetivo na Rede: Redução da morbimortalidade materno-
infantil e câncer de colo uterino, mama e planejamento
reprodutivo, atendimento à vitima de violência sexual.
Público alvo:
 Gestantes e crianças de alto e muito alto risco, mulheres
com alterações mamográficos e ou exames ginecológico,
planejamento familiar, tratamento de lesões de DST’s,
assistência à vítima de violência sexual.
Atendimentos especializados:
 Obstetrícia, pediatria, ginecologia, mastologia,
enfermagem, nutrição, serviço social e fisioterapia.
Exames e Procedimentos Especializados:
 Mamografia, ultrassom, cardiotocografia basal, PAAF,
core biopsy, cirurgia de alta frequência (CAF),
eletrocauterização, colposcopia, inserção de DIU.

7. Atenção Ambulatorial Especializada em Condições Crônicas
Objetivo na Rede: Redução da morbimortalidade por complicações decorrentes
das complicações da hipertensão e diabetes.
Público Alvo:
 Hipertensos e Diabéticos de alto e muito alto risco
Atendimentos especializados:
 Cardiologia, Diabetologia, Angiologia, Retinologia, Enfermagem, Nutrição,
Serviço Social, Educador Físico, Farmácia Clínica e Fisioterapia.
Exames e Procedimentos Especializados:
 ECG, holter, MAPA, teste ergométrico, retinografia, fotocoagulação à laser,
doppler vascular manual, screening da neuropatia diabética, curativo lesões
decorrentes do pé diabético.

8. Centro de Imagem
e Diagnóstico
Fonte: SIA/SUS
Pronto Atendimento
Fonte: Fundo
Municipal de Saúde
Centro de Atenção
Especializada Condições
Crônicas
Fonte: Fundo Estadual de
Saúde
Núcleo de Ensino
e Pesquisa - NEP
Núcleo de Gestão
Complexo da Fundação de Saúde
Conselho
Administrativo

9. Mas, qual a diferença deste Centro de
Atenção Ambulatorial Especializada em
Condições Crônicas, relação ao Centro de
Especialidade Tradicional (CET)? Hum...
Sei não! Deve ser o de sempre, mais do
mesmo.
Modelo de
atenção?
Tem regulação.
Garantia de
continuidade
do cuidado?
Como?

10. Como
executar?
Quanto
custa?
Qual o
resultado?
Como
mudar a
visão?
Como
convencer?
O usuário vai
entender?
O recurso
será
suficiente?
Precisa fazer
assim
mesmo?
Como serão
divididas as
cotas por
mês?
A rede tá
preparada?
Qual o
público?
Qual
equipe?

11. Pesquisa
clínica
operacional

12. Centro de Atenção Ambulatorial Especializada
São equipamentos regionais de saúde, localizado preferencialmente
em cidades polos, vinculados a APS da área coberta.
Oferecem serviços ambulatoriais de média e o alta complexidade, com
assistência multiprofissional e atuação interdisciplinar, possuem
carteira de serviços definidas baseada na necessidade em saúde e
população alvo previamente estratificada pela APS.
Financiados com recursos públicos estaduais, com repasses de
recursos de custeio Fundo/Fundo, podendo ser gerido pelas
secretarias municipais de saúde ou por consórcios e ou fundações de
gestão de saúde.
(FDJMMG,2014)

13. Área de Abrangência do Centro Atenção Ambulatorial Especializada
de Santo Antônio do Monte e suas respectivas coberturas de APS
População: 456.263 habitantes
(DATASUS, (2012)
o 13 municípios
o 74 Equipes de Saúde da
Família
o 27 Unidades Modelos
Tradicionais
84,82%
100%
100%
91,96%
31,74%
64,49%
86,03%
73,29%
97%
100%
100%
100%
100%
Cobertura APS da Região de
Saúde: 66,9%
Região de Saúde : Divinópolis/Santo
Antônio do Monte

16. Plano de cuidado individualizado ilustrado

17. Atuação do Centro Atenção Ambulatorial Especializado
 Utilização de protocolos clínicos;
 Atenção programada;
 Gestão do tempo de espera;
 Atenção Continua;
 Plano de Cuidados Individualizado;
 Atendimento multiprofissional e abordagem interdisciplinar;
 Autocuidado apoiado;
 Gestão de Caso: “ Caso Alerta”;
 Atenção compartilhada;
 Grupo de Pares;
 Alfabetização sanitária;
 Auditoria Interna de Processos;
 Monitoramento de indicadores clínicos por individuo e do serviço;
 Interconsulta aos profissionais de outros pontos da rede;
 Responsabilização familiar no cuidado com os usuários;
 Monitoramento permanente de todas as etapas do processo assistencial;
 Monitoramento permanente dos usuários faltosos com busca permanente;
 Articulação com comunidade, com estimulo aos apoiadores locais do cuidado;

18. Atuação do Centro Atenção Ambulatorial Especializado
 Mapeamento permanente da rede assistencial;
 Suporte aos municípios a implantar o agendamentos descentralizado nas ESF;
 Auxilio Organização pelos municípios do transporte Sanitário;
 Sistema de controle de agendamento, atendimento, monitoramento e
estatística de utilização; monitoramento do absenteísmo;
 Controle de encaminhamentos errôneos por parte das ESF;
 Educação Permanente dos profissionais do Centro e das EPS;
 Módulo de habilidades em serviço;
 Supervisão direta e indireta das ESF;
 Comunicação fluída entre centro com os outros pontos da rede;
 Contato permanente com as equipes ESF;
 Elaboração de Pesquisas Clínicas Operacionais;
 Capacitação de outros serviços do estado e do país;

19. 0
200
400
600
800
1000
1200
O que você achou
da limpeza dessa
unidade?
O que você achou
do conforto da
sala de espera?
O que você achou
da disponibilidade
de materiais
como papel
higiênico,
sabonete e papel
toalha?
O que você achou
do atendimento
da recepção?
O que você achou
do atendimento
da equipe de
enfermagem?
O que você achou
do atendimento
do(s) médico(s)?
O que você achou
da qualidade dos
serviços?
Ótimo
Bom
Regular
Ruim
Péssimo
PERCENTUAL DOS RESULTADOS DA PESQUISA DE SATISFAÇÃO DO USUÁRIO
APLICADO PERÍODO DE JANEIRO A DEZEMBRO 2014.
TOTAL DE QUESTIONÁRIOS RESPONDIDOS : 1.394
FONTE: Questionários respondidos pelos usuários do CVVH no período de Janeiro a dezembro de 2015. Consolidado
pelo NEP/FDJMMG, 2014.

20. 0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
Você sabe por que você foi encaminhado
para esse serviço?
Você foi atendido no horario marcado? Você entendeu as orientações e
recomendações qie os profissionais desse
serviço fizeram para o (a) senhor(a)?
Sim
Não
2%
98%
42%
PERCENTUAL DOS RESULTADOS DA PESQUISA DE SATISFAÇÃO DO USUÁRIO
APLICADO PERÍODO DE JANEIRO A DEZEMBRO 2014.
TOTAL DE QUESTIONÁRIOS RESPONDIDOS : 1.525
FONTE: Questionários respondidos pelos usuários do CVVH no período de Janeiro a dezembro de 2015. Consolidado
pelo NEP/FDJMMG, 2014.
96%
4%
58%

21. o Gestantes de alto risco acompanhadas no Centro Viva Vida que
necessitaram de CTI (2005 a fevereiro 2015): 2
o Mortalidade materna entre as gestantes de alto risco
acompanhadas no Centro Viva Vida (2005 a fevereiro de 2015): 0
o Mortalidade fetal das gestantes acompanhadas no Centro Viva
Vida (2005 a fevereiro 2015): 07
o Mortalidade Infantil (2005 a fevereiro de 2015): 01
(FDJMMG, 2015)
Resultados

22. o 77% dos usuários diabéticos atendidos no Centro apresentaram
melhoras nos valores da hemoglobina glicada;
o 94% dos usuários hipertensos atendidos no Centro apresentaram
melhoras nos valores da pressão arterial;
o 97% dos usuários portadores de lesão nos pés e mãos em
decorrência do diabetes evoluíram para cicatrização;
(FDJMMG, 2013)
Resultados

23. • Foram realizadas 9 supervisões diretas a APS e SMS em
municípios da região coberta com apoio da SRS/Divinópolis;
• Foram realizadas 13 supervisões indiretas a APS e SMS em
municípios da região coberta;
• Foram realizadas 26 capacitações teórica e prática com
profissionais da APS dos 13 municípios;
• Foram capacitados 350 profissionais da APS municípios da região
coberta;
• Foram capacitados 6 outros serviços de atenção secundária do
estado;
• Recebidas 47 visitas técnicas orientadas de todo país.
(FDJMMG, 2014)
Resultados 2014

24. O estudo para o estabelecimento do custeio dos centro de
atenção ambulatorial deve ser feito por estudo detalhado da
necessidade em saúde da região coberta, utilizando para isso
parâmetros epidemiológicos específicos, considerando os vazios
assistenciais e pontos de atenção disponíveis, considerando os
atuais níveis de evidências disponíveis na literatura.
Financiamento do Centro Atenção Ambulatorial Especializada
Exemplo de base cálculo para esse financiamento:
 Programação por necessidade em saúde;
 Estabelecimento da diretriz clínica baseada em evidencias
cientificas atuais para cada condição de saúde;
 Estabelecimento da carteira de serviço;
 Financiamento por performance;

26. Financiamento atual do Centro Atenção Ambulatorial
Especializada em Condições Crônicas
Atualmente o Centro é financiado pela SES/MG com valor mensal de
R$ 165.404,92 repassados por quadrimestre totalizando
R$ 661.619,68.
O repasse é feito observando a performance do Centro, sendo que
70% da parcela de custeio é fixo e 30% da parcela é variável
observando os seguintes indicadores regionais (Sistema GEICOM) no
quadrimestre:
 Taxa de Internação por diabetes mellitus e suas complicações e
 Taxa de Internações por acidente vascular encefálico (AVE).
Além da supervisão anual in loco pela SES/MG e SRS/Divinópolis
aplicada guia de supervisão que avalia 11 itens a que são atribuídas
porcentagens que tem peso vaiável.
O crescimento do serviço é gradativo dos 25% da população alvo dos
13 municípios da região de saúde.

27. Financiamento atual do Centro Atenção
Ambulatorial Especializada em Condições Crônicas
Em 2013 a SES/MG quando foi fixado o valor mensal do custeio,
foram utilizados como base de cálculo dos valores da tabela do SUS.
Mas, o diferencial do Centro de Especialidades para que ele dê
resultado assistencial é a forma de remuneração dos profissionais;
exames etc.
A remuneração de todas as equipes do Centro é diferenciada dos
valores da tabela SUS, já que todos os profissionais são especialistas
com perfis diferenciados, atuam não só no atendimentos diretos aos
usuários/família, mas suporte as ESF e a rede assistencial.
Outro diferencial de um Centro neste modelo é que a equipe de
gestão está sempre reavaliando os custos financeiros juntamente
com a equipe assistencial para que o investimento seja sempre em
beneficio as necessidades de saúde do usuário e o alcance de
resultados assistenciais.

28. ATENÇÃO PROGRAMADA PORTADORES DE HAS DE MUITO ALTO RISCO
Exemplo I – Cálculo da necessidade de cardiologistas para atendimento dos portadores de
HAS de Muito Alto Risco
Portadores de HAS de Muito Alto Risco: 2.876
2.876*4 consultas ano cardiologia = 11.504 consultas por ano * 20 minutos
230.080 minutos de cardiologia/60= 3.835h de cardiologia por ano/8h trabalho dia
480 dias de trabalho por ano/12= 40 dias por mês/4= 10 dias por semana
= 2 cardiologistas com carga horária de 8h/dia.
A remuneração do profissional do Centro Integrado é global. O MACC abole o pagamento
de profissionais por produtividade. Prevê a remuneração por carga horária trabalhada.
No horário dedicado as atividades do Centro Integrado o profissional deve estar
disponível para as atividades de atendimento aos usuários, educativas com profissionais
da APS e acompanhamento do módulo prática de capacitação em serviço, reuniões de
equipe, discussões de casos clínicos, interconsulta com profissionais da APS, estudos de
atualizações especificas e elaboração de protocolos e treinamentos.

30. A grande questão
O que é preciso para implantar o MACC?
 Quebra de paradigma
 Sair da zona de conforto

31. Fundação de Saúde FDJMMG
Santo Antônio do Monte - MG
(37) 3281-2347
E-mail: coordenacaocvvh@fundacaojmmg.com.br