Зүрхний гипертрофи - "Cardiologist" club

1. ЗҮРХНИЙ
ГИПЕРТРОФИ
Г.М

2. 2
Миокард нь маш олон төрлийн эсүүдээс
бүрдэнэ. Зүрхний миоцит (кардиоцит) хамгийн
том эс нь бөгөөд нийт эсүүдийн 75%-г эзэлнэ.
25%-г нь
1) Эндотелийн эс
2) Судасны гөлгөр
булчингийн эс
3) Зүрхний
фибробласт
4) Макрофаг
болон шигүү
мөхлөгт эсүүд

3. Зүрхний гипертрофи гэдэг нь
экстраселлулар матриц
зэрэг зүрхний булчингийн
бүрэлдэхүүний өөрчлөлт
болон кардиомиоцит
эсийн өсөлтийн үр дүнд
зүрхний булчингийн хана
зузаарч, эмгэг байдлаар
тэлэгдэхийг хэлнэ.

4. Цусны даралт / эзэлхүүний хэт ачаалал
Адаптаци
- кардиомиоцит хэмжээ
- зүрхний булчингийн масс
Зүрхний гифертрофи

5. Зүрхний гипертрофи
Физиолийн томрол
(тамирчдын зүрх)
Эмгэг томрол
(Зүрх судасны өвчин)
 Зүрхний масс нэмэгдэнэ
 Зүрхний үйл ажиллагаа хэвийн эсвэл
сайжирна
 Буцаад хэвэндээ орох боломжтой
 Зүрхний масс нэмэгдэнэ
 Зүрхний үйл ажиллагаа буурна
 Эргэлтгүй өөрчлөлт
 Эсийн үхэл эсвэл фиброзон
өөрчлөлт
 Нас баралт нэмэгдэнэ.

6. 6
Даралтын ачаалал
Systolic wall stress
Механикийн хувиргагч
Эксцентрик гипертрофи
Эзэлхүүний ачаалал
Diastolic wall stress
Концентрик гипертрофи
Гемодинамикийн ачаалалд үзүүлэх
хариу урвал
Ховдлын гипертрофи
эсийн гаднах болон доторх дохио

7. 7
Тамирчдын зүрхний гипертрофи
6
Эсэргүүцэл-н
дасгал
Тэсвэржил-
тийн дасгал
Eccentric Concentric
Хосолсон
дасгал
Eccentric+Concentric
Дасгал

8. 8
Тэсвэржилт Эсэргүүцэл
• цусны урсгал
нэмэгдэнэ
• агшилтын өмнөх
эзэлхүүн нэмэгдэнэ
• Зүүн ходвлын
дотоод диаметр
нэмэгдэнэ
• БХ ханын зузаан
• Зүрхний гаралтын
эзэлхүүн
(ЗЦТ ХХ )
Eccentric
hypertrophy
Concentric
hypertrophy
• цусны даралт
нэмэгдэнэ
• агшилтын дараах
эзэлхүүн нэмэгдэнэ
• Зүүн ходвлын дотоод
диаметр бага зэрэг
нэмэгдэнэ
• БХ ханын зузаан
• Зүрхний гаралтын
эзэлхүүн
(ЗЦТ ХХ )

9. 9
» Physiological Changes with Exercise

10. 10
Физиологийн зүрх томролын эмгэг жамын дохио дамжилт
PI3K
(p110α)
Akt1Angiogenesis
Contractility
Heart growth
Anti-apoptosis
Anti-fibrosis
Pathological
pathway
IGF-1
IGF-1
Receptor
Cell membrane Cell membrane

11. 11
• mTOR dependent pathway
• mTOR independent pathway
» Regulation of protein synthesis and cell size
Akt1
mTOR
Protein synthesis Protein degradation
Cell size
Физиологийн зүрх томролын эмгэг жамын дохио дамжилт

12. 12
» Improve contractile function
Control Ca2+ cycling by
increase the density of :
• L-type Ca2+ channel
• SERCA2 protein
» Angiogenesis
Stimulate cardiomyocytes to secrete 2 growth factors :
• Vascular Endothelial growth factor (VEGF)
• Angiopoietin-2
SR
Ca2+
Ca2+
Ca2+
L-Type Ca2+ channel
SERCA2
Ca2+
Ca2+Ca2+
Cell membrane Cell membrane
Физиологийн зүрх томролын эмгэг жамын дохио дамжилт

13. 13
» Anti-apoptosis
Cardioprotection
» Anti-fibrosis
Control
PI3K activity
(dnPI3K)
PI3K activity
(caPI3K)
Stimulated by Aortic banding
(pressure overload)
Akt1
Cytochrome c
releasing
Program
cell death
Физиологийн зүрх томролын эмгэг жамын дохио дамжилт

14. 14
Зүрхний томрол нь Зүрхний дутагдалд хүргэнэ
ConcentricEccentric
Шалтгаан:
мутаци
Тэлэгдлийн кардиомиопати
(DCM)
chronic chronic chronic
Шалтгаан: эзэлхүүний
ачаалал
- Зорхний хавхлагын
гажиг
-Миокардит
- Зүрхний шигдээс
Шалтгаан: Даралтын
ачаалал
- Даралт ихдэлт
- Аорты стеноз
- Архаг бөөрний
дутагдал
- MYBP3 генийн
мутаци
- Сакромерийн Са
барих үйлдэл
- Зүрхний
гэнэтийн үхэл

15. 15
Зүрхний
өөрчлөлт
Даралтын/
Эзэлхүүний
ачаалал
Concentric
/Eccentric
HT
CO ↓
Systolic /
Diastolic wall stress
chronic
Compensated
Эргэлтгүй
Decompensated
chronic
РААССимпатик идэвхжнэ
Зүрхний томрол нь Зүрхний дутагдалд хүргэнэ

16. 16
CO ↓
Sympathetic activation RAAS
Зүрхний дүүрэлт
даралт ↑
Зүрхний
өөрчлөлт
↑ Aldosterone↑ ADH
Декомпенсацийн үе
Chronic
Early
- Захын судас агшина
- Зүрхний цохилт↑
- Агшилт ↑
↑ Ang II ихсэнэ
Зүрхний томрол нь Зүрхний дутагдалд хүргэнэ

17. 17
Тэдэгдлийн кардиомиопати
Кардиомиоцитын үхэл
Зүрхний
дутагдал
Enlarged left
atrium
Weakened
Muscle wall
Enlarged
left ventricle
Зүрхний хана нимгэрнэ
Фиброзон өөрчлөлт
Тасалгаанууд тэлэгдэнэ
сакромерийн үйл
ажиллагааны алдагдал
Зүрхний томрол нь Зүрхний дутагдалд хүргэнэ

19. ОНОШИЛГОО
ЭКГ

21. БАРУУН ТОСГУУРЫН ТОМРОЛ

22. БТТ-Н ШАЛТГААН
• Төрөлхийн зүрхний гажиг
• Гурван хавтаст хавхлага болон уушгины тал саран
хавхлагын гажиг
• Уушгины даралт ихсэлт

23. ЭМНЭЛЗҮЙН АСУУДЛУУД
• Цочмог биш
• БХТ-той хавсарсан байж болно
• Уушгины артерийн эмболи ажиглагдаж болно

24. ЗҮҮН ТОСГУУРЫН ТОМРОЛ

25. ЗҮҮН ТОСГУУРЫН ТОМРОЛ
• Зүүн тосгуурын тэлэгдэл
• Эзэлхүүний эсвэл даралтын ачаалал
• Шалтгаан
• Даралт ихсэлт
• Уушгины хаван
• Митраль хавхлага эсвэл аортын тал саран хавхлагын гажиг
• Зүүн ховдлын томрол
• AMI

26. ЗҮҮН ТОСГУУРЫН ТОМРОЛ

27. БАРУУН ХОВДЛЫН ГИПЕРТРОФИ
• Архаг Cor pulmonalis
• Уушгины артерийн нарийсалт, даралт ихдэлт

28. БХТ
• ЭКГ түлхүүр
• БТТ
• Нарийн QRS
• R шүд V1 is ≥7mm or R>S
• ST сегмент тэгш бус хэмээр доошлох, хазайх

29. БХТ

30. БХТ
• Клиникийн асуудлууд
• Онцгой эмчилгээ байхгүй
• Эмгэг үүсгэгч шалтгааныг анхаарах
• Барууны хазайлт

31. ЗҮҮН ХОВДЛЫН ТОМРОЛ
• ЗХТ-даралт эсвэл эзэлхүүний ихсэлт
• Митраль болон аортын стеноз, кардиомиопати, даралт ихдэлт

32. ЗХТ-Н ЭКГ ШАЛГУУР
• ЗТТ, вольтаж нэмэгдэнэ
• QRS нарийссан эсвэл хчдэл нь бага зэрэг нэмэгдсэн
• Цахилгаан тэнхлэг хэвийн байж болно

33. • “Rule of 35”
• Measure the deepest S wave of V1 or V2 in mm (small squares)
• Measure the tallest R wave in Lead V5 or V6
• Add these two together
26
17

34. • R wave in aVL is >11 mm

36. ТОХИОЛДОЛ

47. • Г.М