patologia benigna de mama

1. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
MAMARIA
CARLOS ANDRÉS VANEGAS
MEDICINA

2. EPIDEMIOLOGÍA
 Atlas de Mortalidad por Cáncer en Colombia
 El cáncer de mama es el más común entre las mujeres en todo el
mundo, pues representa el 16% de todos los cánceres femeninos.
 En 2004 murieron 519 000 mujeres, el 69% de las defunciones por
esa causa se registran en los países en desarrollo.
 Las tasas de supervivencia varían mucho , desde el 80% o más en
América del Norte, Suecia y Japón, 60% en los países de ingresos
medios, 40% en los países de ingresos bajos.
 La incidencia CA en el periodo 2000-2006 en Colombia cerca de
70.887 casos nuevos/ año (32.316 H, 38.571 M)
 ocupó el tercer lugar en la mortalidad por cáncer en mujeres, después
del cáncer de cuello de útero y de estómago
 Los mayores riesgos de muerte coinciden con la ubicación de las
capitales departamentales; específicamente, en Santa Marta,
Barranquilla, Cartagena, Bucaramanga, Medellín, Bogotá y Cali.
 La tasa de mortalidad, ajustada por edad para el país fue de 9,2 por
100.000 mujeres

3. ANATOMÍA
Anatomía de Netter 5ta ed. Pág. 176

4. FISIOLOGÍA
Hormonas:
• Estrógenos
• Progestágenos.
• Oxitocina
• Hormona tiroidea.
• Cortisol
• GH
• Prolactina
• Hormona liberadora
de gonadotropina
(GnRH)
•F.Charles Brunicardi, 2010, Schwartz Principles of surgery 9th edition, cap 17. pág 801.

5. PATOLOGÍAS BENIGNAS

6. ENFERMEDAD FIBROQUISTICA
 Se presenta frecuentemente en la 3
o 4 década de la vida, es una
alteración del normal desarrollo de
las mamas, etiología incierta,
asociada a niveles elevados de
estrógeno y progesterona.
 Cc: dolor asociado a la existencia de
quistes o fibrosos del tejido .
 Dx es clínico, mamografía y
ultrasonido mas utilizados para
descartar malignidad.
 Tto: manejo del dolor usando
antiinflamatorios a dosis baja y por
pocos días.

7. QUISTE
 Se consideran la afección más común con >
frecuencia en la peri menopausia (40-50
años) y raros tras los 55 años. Su tamaño
puede variar de 1-2mm (micro) y 1-6 cm
(macro)
 Se originan como lesiones lobulillares en las
que se dilatan acinos o conductillos
terminales para producir uno o múltiples
masa quísticas, su contenido es pegajoso
debido a su riqueza proteica
 A la palpación y mamografía presentan las
características de los nódulos benignos, la
ecografía muestra claramente su contenido
liquido. Dx: punción citológica-
neumocistografia y ecografía. Tto: no
requiere tratamiento activo, es expectante

8. simple
Constituyen el 25% de
las masas palpables.
Se originan de los
acinos lobulares
dilatados.
Prevalencia entre los
30- 50 años
Forma: ovalada,
redondeada.
Densidad: radiodensa
Contorno: bordes lisis,
definidos, paredes
finas.
complejo
Quistes que presentan
paredes y septos
gruesos (>0.5mm).
Presencia de masa
intraquistica o
componentes solidos.
Calcificacion
circunferencial de las
paredes quisticas
complicado
Quiste simple que
sangran y se infectan
Quistes con Ecos en su
interior.
Presentan septos finos
(<0.5 mm)
Si es palpable – punción aspiración con
aguja fina:
• Cito: negativa se considera que el
procedimiento fue dx y tto, reexaminar
a la 4-6 semanas.
• Exeresis: liquido sanguinolento, cito
sospechosa.

9. FIBROADENOMA
Se desarrolla entre los 15 y 25 años, paralelamente
al desarrollo lobular, su aparicion por encima de los
35 años es extraordinaria y su histologia se hace
precisa. Solitarios en un 10-15% y multiples 3-5%.
Su crecimiento es limitado, raro > de 3cm (normal),
> 5- 10cm (enfermedad con fibroadenoma gigante)
A la palpacion se aprecia un nodulo duro, bien
delimitado y desplazable, mamografia muestra
calcificaciones ocasionales, ecograficamente son
nodulos hipoecogenos en superficie cutanea, bien
delimitados. Tto exeresis o cinducta expectante.

10. PAPILOMA INTRACANALICULAR
Es un tumor solitario, se localiza en los grandes
ductos, generalmente retroareolares, alcanzando
hasta 2 -3 cm
Clínicamente cursa con telorragias repetidas, al
presionar sobre un segmento peri areolar y
palpación del tumor retro areolar, crecen
obstruyendo el ducto y pueden ocasionar ectasia
ductal, mastitis.
Dx: clínica, citología de secreción y galactografia.
Tto: exeresis del tumor y ducto afectado. No tiene
tendencia a la malignizarían

11. CISTOSARCOMA PHILLODES
J. Muller (1938)
• Tumor de gran tamaño, de tipo fibroadematoso, con
hendiduras que dividen el tumor en masas foliáceas, que
evoluciona a brotes y llega a deformar la mama e incluso a
ulcerarla.
• Aparece después de los 50 años, en un 5% pueden
presentar comportamiento maligno, dando metástasis por
vía hemática, no se puede determinar su comportamiento
biológico ni clínicamente, ni histopatológicamente.
• Tto: quirúrgico con tumeroctomia ampliada, hasta la
mastectomía simple. Las metástasis responde
favorablemente a radio y quimioterapia, no es útil
hormonoterapia.

12. MASTITIS GRANULOMATOSA
Es una enfermedad inflamatoria benigna, infrecuente de
etiología desconocida, que puede simular un Ca mamario,
su diagnostico es histológico ( linfocitos, neutrófilos, células
gigantes multinucleadas formando parte del infiltrado, vasos
dilatados)
Afecta a mujeres jóvenes que cursan por embarazo o
están lactando, se manifiesta como un mancha eritematosa
y edematosa sobre la piel de la mama, que no presenta
signos de traumatismo o infección, es unilateral y de
consistencia dura. ( adenopatías axilares, retracción del
pezón)
Tto: pregnisolona 0.8-1 mg/kg/día durante 3-4 semanas,
quirúrgico con resección amplia.

13. CANCER DE MAMA
 Es un tumor maligno que se origina en las células
del seno.
 Un tumor maligno es un grupo de células
cancerosas que pudiera crecer hacia (invadir) los
tejidos circundantes o propagarse (hacer
metástasis) a áreas distantes del cuerpo.
 Esta enfermedad ocurre casi por completo en las
mujeres, pero los hombres también la pueden
padecer.

14. FACTORES DE RIESGO
 Antecedente personal de cáncer de mama
 Diagnostico de hiperplasia atípica
 Alteraciones genéticas (BRCA 1 – BCRA 2)
 Primer embarazo tardío
 Menarca precoz <12 años
 Menopausia tardía >55 años

15. • Insitu: cels epiteliales en lobulillos, no mem
basal. Alta multifocalidad y
multicentricidad. No metástasis regionales.
• Invasivo: 5-10%. Metastasis a meninges y
mem. Serosas.
Carcinoma
lobulillar
• Insitu: Masa secreción del pezón y enf.
De paget. Microcalcificaciones.
• Invasivo: 75%. Metástasis a ganglios
axilares, hueso, pulmón hígado y cerebro.
• Tipos: papilar, comedo, micropapilar,
cribifrome , medular y solido
• Cancer tubular: 2% CA ESPECIAL
• Carcinoma medular: 5-7% CA ESPECIAL
• Cancer coloide o mucinoso: 3% CA
ESPECIAL
• Enfermedad de paget del pezón
Carcinoma
ductal

16. ESTADIO TUMORAL TNM

19. FACTORES DE RIESGO
 Antecedentes familiares
 Mutaciones del los genes BRCA1, BRCA 2 y p 53
 Exposición prolongada a estrógenos endógenos
 Menarquia precoz
 Menopausia tardía
 Edad madura cuando el primer parto
 anticonceptivos orales
 Vida sedentaria, alto consumo de grasas, alcohol, fumar
 LA LACTANCIA MATERNA TIENE UN EFECTO
PROTECTOR

20. DIAGNOSTICO
 Historia clínica
 Clínica
 Mamografía
 Ecografía
 Biopsia
 Marcadores
tumorales

21. HALLAZGOS A LA INSPECCIÓN
 Asimetrías
 Abultamientos
 Deformaciones
 Retracciones cutáneas
 Infiltración cutánea
 Retracción del pezón
 Introflexion del pezón
 Eritema
 Ulcera
 Secreción por el pezón

22. HALLAZGOS A LA PALPACIÓN
NÓDULOS
 La ubicación
 El tamaño
 La forma y si se logra delimitar con facilidad
(bordes)
 La consistencia
 Si es sensible?
 Si es posible desplazar o está adherido a los
tejidos vecinos?
 Presencia y numero de ganglios.

23. MAMOGRAFÍA
 Estudio radiológico de la glándula mamaria.
 Sensibilidad 95% y especificidad 90%.
 Paciente sintomática.
 Estudio en lesiones palpables.
 Técnica de detección precoz.

24. ¿QUE OBSERVAR EN LA MAMOGRAFÍA?
 Si hay presencia de masa. (morfología, margen,
densidad).
 Si hay presencia de calcificaciones y como es su
forma.
 Distorsión de la arquitectura.
 Localización de la lesión.
 Hallazgos asociados: engrosamiento cutáneo
,engrosamiento trabecular, lesión cutánea ,
adenopatía axilar.

26. Prediagnóstico: Mamografía de la mama izquierda. A) Proyección oblicua-medio-lateral.
B) Proyección craneocaudal.
Posdiagnóstico: Mamografía de la mama izquierda. El estudio muestra una lesión de
aproximadamente 6cm con bordes parcialmente ocultos (flechas). Tenues
microcalcificaciones superpuestas (cabezas de flecha).

27. ECOGRAFÍA
 Método diagnostico ultrasonografico.
 No hay radiación.
 Sensibilidad del 82% y especificidad del 85%.

28. INDICACIONES DE ECOGRAFÍA MAMARIA
 Análisis de lesión detectada en la mamografía.
 Análisis de lesión palpable.
 Análisis de lesión palpable no detectada por
mamografía.
 Sospecha de Absceso de mama.
 Análisis de “mama densa”.
 Guía de procedimientos de biopsia.

29. BIOPSIA CON AGUJA TRU-CUT GUIADO POR
ECOGRAFÍA.
•una masa sólida sospechosa
•una distorsión en la estructura del tejido
mamario
•un área de cambio anormal en el tejido

30. FACTORES PRONOSTICOS
Estado
ganglionar
Tamaño
tumoral
Grado de
diferenciación
edad
• La supervivencia a 5 años de
pacientes con axila negativa
es de 80%, mientras que N3
es de 30%.
• No quedad de todo claro las
micro metástasis < 2mm del
ganglio centinela
Factor pronóstico más
importante tras la afectación
ganglionar, con muy buena
correlación con la incidencia de
metástasis ganglionares y tasa
de supervivencia,
especialmente en N0
Tasa de recaída a los 5 y 10
años:
En T1c 13% y en T1a y b,
14% y 26%
Continúa habiendo recaídas
entre los 5 y los 10 años
excepto en los T1 a y b no
tratados con tratamiento
sistémico adyuvante.
Peor pronóstico en mujeres pre
menopáusicas, sobre todo en <
35 años. - Más años de vida por
delante.
-Biología tumoral más agresiva
(mayor afectación ganglionar)
- Mayor beneficio de los
tratamiento adyuvantes

31. GENES RELACIONADOS CON CÁNCER DE
SENO
 Receptores de estrógenos y
progestágenos.
 BRACA1 y BRACA2
 HER-2
 P53

32. Tratamiento
Cirugía
Quimioterapia
Radioterapia
Cx. Plástica
PsicologíaRehabilitación
Hormonal
Biológica
Genética
Inmunología

33. CIRUGÍA
Tamaño tumoral
Tamaño de la mama
Localización de la lesión
Deseos de la paciente.

34. TIPOS DE CIRUGIA
CONSERVADORA:
Tumorectomía: se extirpa sólo el tumor
Cuadrantectomía: se extirpa el cuadrante donde se
localiza el tumor

35. CONTRAINDICACIONES DE CIRUGÍA
CONSERVADORA
 Relación mama-tumor desfavorable.
 Microcalcificaciones sospechosas difusas o
extensas.
 Contraindicación de irradiación (Embarazo-
Radioterapia previa).
 Imposibilidad de obtener márgenes quirúrgicos
negativos con resultados cosméticos aceptables.
 Preferencia de la paciente por una mastectomía.
 Paciente no controlable.
 Tumor mayor a 4 cm.
 Dificultad para realizar radioterapia (Enfermedades
del mesénquima)

36. Mastectomía Radical Clásica. (Halsted)
Consiste:
 Extirpación de la mama
 Músculos de pared torácica (pectoral mayor y menor)
 Ganglios linfáticos axilares.

37. Mastectomía Radical Modificada.
Consiste:
 Extirpación de la mama
 Nódulos linfáticos axilares,
 Conservando el músculo pectoral mayor
 Extirpando el menor
 Mastectomía parcial y simple.

38. QUIMIOTERAPIA
 Está indicada en tumores > 2 cm (entre 12 cm
con factores de mal pronóstico), ganglios
axilares comprometidos y como terapia
neoadyuvante para reducir tamaño tumoral
permitiendo así realizar cirugía conservadora
 seis ciclos de fluorouracilo, adriamicina y
ciclofosfamida .
 seis ciclos de ciclofosfamida, metotrexate y
fluorouracilo .
 cuatro ciclos de adriamicina y ciclofosfamida .

39. MEDICAMENTOS
 Ciclofosfamida
 metotrexato,
 doxorrubicina
 5-fluororacilo.
 Epirrubicina.
 docetaxel.
 paclitaxel

40. TERAPIA BIOLÓGICA
 El Trastuzumab y Pertuzumab, son
anticuerpos monoclonales humanizados
dirigidos en contra la proteina HER2.

41. TERAPIA HORMONAL
 Se basa en la intensa hormonodependencia
(niveles de estrógeno) de las células que
conforman el cáncer de mama.
Se clasifican en dos
grupos
Tratamiento competitivo :
Antiestrogenos
Progestágenos
Inhibidores de la síntesis:
Inhibidores de la
aromatasa.

42. Antiestrogenico Progestágenos inhibidores de la
aromatasa
Tamoxifeno
Idoxifeno
Toremifeno
Raloxifeno
Megestrol
acetato de
medroxiprogesterona
formestano
exemestano
atamestano
aminoglutetimid
a
fadrozol
letrozol
anastrazol
vorazol
Se hace terapia hormonal, cuando los estudios hormonales son
positivos

43. RADIOTERAPIA
 Está demostrado como tratamiento eficaz, de baja
morbilidad y bien tolerado, cuyo principal objetivo es
disminuir la tasa de recurrencia locoregional.
 Indicaciones:
 Como terapia neoadyuvante facilitando la cirugía
conservadora en tumores operables pero de gran
tamaño.
 Como terapia adyuvante post mastectomía cuando
existe riesgo elevado de recidiva loco-regional (tumores
>5 cm, extensión histológica a piel y músculo), post
cirugía conservadora y cuando los ganglios axilares
están comprometidos.

44. ESTADIO
TUMORAL CIRUGÍA QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA HORMONOTERAPI
A
ESTADIO I
Neoplasia
temprana y
curativa
Mastectomía
parcial más
disección axilar
ipsilateral nivel I
y II de Berg.
Si no es
posible:
Mastectomía
simple
extendida o
radical
modificada.
Linfonodos axilares +
Axila Tumores: < 1 cm
No QMT.
Tumores: 1 - 2 cm
QMT según factores
de riesgo
histopatológicos.
Tumores: ≥ 2 cm
Quimioterapia
Axila positiva: a
todas las
regiones nodales.
Axila negativa: en
tumores centrales
y cuadrantes
internos RT a
mamaria interna y
fosa
supraclavicular.
cuando tenemos
estudio
histológico con
receptores
hormonales
positivos
ESTADIO II
Neoplasia
temprana y
curativa
Cirugía
conservadora,
si hay contra
indicación:
Mastectomía
simple
extendida ó
radical
modificada
igual que en estadio I Cirugía
conservadora:
mama
remanente.
Cirugía radical:
RT a pared
torácica.
Regiones
ganglionares:
igual que en
estadio I

45. ESTADIO
TUMORAL CIRUGÍA QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA HORMONOTERAPI
A
ESTADIO III
neoplasia
locoregionalmen
te avanzada.
Previo a cirugía se
hace: 4 ciclos de
inducción de
quimioterapia, y
luego mastectomía
simple extendida o
parcial.
4 ciclos previo a
mastectomía
Continua 8 ciclos
postmastectomia.
Al lecho
operatorio y
territorios
nodales después
de la
mastectomía.
cuando tenemos
estudio
histológico con
receptores
hormonales
positivos
ESTADIO IV
neoplasia
diseminada e
incurable
Mastectomía de
aseo
4 ciclos
AC (Adriamicina-
Ciclofosfamida)
más 4 ciclos CMF
(Ciclofosfamida–
Metotrexato–5
Fluoruracilo).
Paliativa según
cada caso
cuando tenemos
estudio
histológico con
receptores
hormonales
positivos