Sindrome Hemolitico Uremico en pediatra Definicion Epidemiologia Fisiopatoogia Clinica Diagnostico Tratamiento

1. Síndrome Hemolítico urémico
Carlos Andrés Vera Aparicio
Residente de 3 año
Postgrado de Puericultura y Pediatría
Universidad de los Andes
Núcleo Táchira - HCSC

2. Definición: SHU
• Es un conjunto se signos y síntomas que resultan de los
efectos tóxicos derivados de los niveles elevados de productos
nitrogenados y otros desechos en la sangre.
• El Síndrome Urémico Hemolítico es una entidad clínica y
anatomopatológica que se caracteriza por
• Anemia hemolítica
• Trombocitopenia
• Insuficiencia renal aguda
• Que lleva a microangiopatía de selectiva localización renal
(trombosis y daño endotelial)
• Además del riñón los órganos mas frecuentemente afectados
son: el aparato digestivo, el sistema nervioso y menos
frecuentemente el corazón, el páncreas y el hígado.

3. Epidemiologia
• Descrito en 1955 por Conrad von Passer.
• Causa más común de IRA (niños).
• 1 – 3/100 000
• 1 – 10 años (prevalencia en< 5 años).
• Típico (90 - 95%) (precedido de Diarrea) vs.
• Atípico (5 – 10%).
• Verano (típico). Epidémico (10%)
American Family Physician 2006; 74: 991 – 996.

5. Factores de Riesgo
• Edad inferior a 2 años
• Infección por serotipo TxS2
• Recuento de leucocitos mayor a 13.000
• Uso de trimetropin sulfametazol en EDA
• Agentes antidiarreicos que inhiben la motilidad intestinal

6. Etiología SHU Atípico
• Drogas: ciclosporinas, cocaina, clopidrogel, tacrolimus,
quinina
• Post transplante: riñon, medula osea, intestino, hígado.
• Varias: cáncer, lupus, hipertensión maligna, embarazo,
posparto.

7. Etiología SHU Típico
• 90% de los casos se debe al consumo de carne mal
cocida:
• Leche no pasteurizada
• Jugos de fruta no pasteurizados
• Verduras y agua contaminadas
• Países desarrollados Hamburguesas
• Agente etiológico principal
Echerichia Coli serotipo VT (verotoxinas);
Echerichia Coli enterohemorrágica 0157:H7
• Otras bacterias shigella,
neumococo,
salmonela tiphy,
campylobacter yeyuni

11. Patogenia

12. Patogenia
• Verotoxinas (VT) llamadas E. coli (TxS)
• Una sub unidad A
• Cinco subunidades B
• Unidas al receptor Globotriosil Ceramida (GB3)
• Toxina es transportada en plaquetas y monocitos
• Toxina se adhiere superficie de celulas endoteliales y
mesangiales del glomerulo

14. Patogenia
TxS 1:
• Estimula Factor de necrosis
tumoral alfa
• Interlukinas 1, 6 y 8.
• Producción exagerada del
factor de Von Willebrand
• Adhesión y agregación
plaquetaria sobre los
multimeros del VWB
TxS 2
• Muerte celular por inhibición de la
síntesis de proteínas por bloqueo
enzimático ribosoma
• Aumento de citoquinas y invasión
de monocitos y neutrófilos
• Aumentan radicales de oxigeno,
peróxido de hidrogeno, proteasas
• Aumento del factor tisular y unión al
factor VII trombosis
• Aumento de tromboxano=
vasoconstricción agregación
plaquetaria y trombosis

17. Fisiopatología
• Inoculación de la bacteria.
• Asentamiento en el Colon.
• Liberación de toxinas al Torrente sanguíneo.
• Destrucción del Endotelio Vascular.
• Edematizacion de los Capilares Glomerulares (Esclerosis
Glomerular).
• Engrosamiento de las paredes de las asas capilares
• Necrosis de la corteza renal, por deposito de fibrinógeno, C3 e IGM
• Ataque focal glomerular (50%)
• Activación y agregación plaquetaria (Microangiopatia trombotica).
• Estrechamiento de la luz vascular y aumento del flujo y presión;
• hemolisis.

18. PATOGENIA
E. Coli Proceso inflamatorio de las células
(productora de intestinales al ingresar la verotoxina a
la verotoxina) circulación
Alteración y edema endotelial
Formación de trombos
y dañoen la Adherencia y agregación plaquetaria
microcirculación
especialmente en colon,
riñón y SNC. Disminución de la luz capilar,
destrucción de GR
trombocitopenia Anemia microangiopática IRA

22. Cuadro clínico
• Cuadro de Diarrea mucosa o sanguinolenta 7 a 21 días.
Inicia a presentar:
• Disminución del volumen urinario
• Edema
• Palidez súbita

23. Manifestaciones Gastrointestinales
• Diarrea con moco y
sangre, Dolor abdominal
y Colitis Hemorrágica
que puede confundirse
con invaginación o
vólvulos

24. Manifestaciones Hematológicas
• Anemia hemolítica de
instalación rápida y súbita
(Coombs -)
• Presencia de glóbulos
fragmentados
(esquistocitos)
• Trombocitopenia menor a
100.000/mm
• Leucocitosis, neutrofilia es
mal pronostico
• Pruebas de coagulación
son normales (Dx Dif de
Sepsis con CID)

25. Cuadro ClínicoManifestaciones renales
• 100% IRA
• 60% Oliguria
• Hematuria microscópica
• Proteinuria
• Si la anuria o oliguria es mayor de 7 días asocia a enfermedad severa y si
es mayor de 14 días se relaciona con IRC terminal con mortalidad del 30%
• Edema e hipertensión arterial son secundarios a hipovolemia por Falla
renal
• Disminución de tasa de filtración glomerular con Elevación de Urea y
Creatinina
• Hiponatremia (dilucional)
• Hiperkalemia
• Hipocalcemia
• Hiperfosfatemia
• Acidosis metabólica

26. Cuadro Clínico
Manifestaciones neurológicas
• Convulsión primer signo dado por alteración
hidroelectrolítica, uremia, hipertensión arterial,
Microangiopatia
• 41% irritabilidad, somnolencia cambio de conducta
• 10% Severo convulsiones, descerebración, coma,
lesiones focalizadas
• Alteraciones visuales y ceguera cortical

27. Cuadro Clínico
Otras manifestaciones
• Pancreatitis 8 a 10 %
• Hiperglicemia niveles adecuados de insulina
• Miocarditis 5%
• Edema pulmonar por sobrecarga de volumen
• Arritmias cardiacas

28. Diagnostico
Hematología completa Hemolisis, trombocitopenia,
leucocitosis
Función renal Urea y creatinina elevada
Extendido de sangre periférica Esquistocitos
uroanalisis Proteinuria hematuria
TP y TPP Y Fibrinógeno Normales
Hemocultivo en Lactosa de McConkey Determinar E.Coli =O157:H7
Electrolitos, gases arteriales, glicemia Determinar funcion renal
Rx torax Determinar hipovolemia
Electrocardiograma Hiperkalemmia
Ecografía renal Aumento difuso de ecumenicidad
cortical
Ecografía Doopler Flujo renal, resistencia vascular
intracraneal

29. Diferencias DX de
SHU Tipico y Atipico
D + HUS D- HUS
Patogenia Toxina parecida a Shiga,
asociada a E. Coli
Por estreptococo
Pneumonae
Medicamentos
Glomerulonefritis
Desordenes de colágeno
o vasculares
Pródromo Diarrea Sanguinolenta Ninguna o Respiratoria
Edad Similar similar
Morbilidad Baja (5%) Alta (25%)
Recurrencias infrecuentes Comunes (30%)
Tratamiento Diálisis Diálisis + Plasmaferesis

30. Algoritmo

31. Tratamiento
• No se a demostrado que exista un tratamiento especifico
contra el SHU.
• Actualmente solo es de soporte y para evitar las
complicaciones
• Restricción de líquidos a 600cc/m2/día
• Antihipertensivo inhibidores de canales de calcio o
• Inhibidores de la enzima convertidor de angiotensina
• Transfusión de concentrado globular si hay anemia severa
• 2/3 requerirán terapia de reemplazo renal
• Uso de furosemida mejora la oliguria y necesidad de diálisis
• Diálisis peritoneal en oliguria/anuria mayor de 48 horas
mejora pronostico, reduce mortalidad a menos del 8%
• Remueve factor inhibidor activador de plasminogeno tipo 1

32. Tratamiento
• Urokinasa
• Heparina
• Dipiridamol
• Prostaciclina
• Inmunoglobulina
• Cromosorb (synsorb-PK) reduce el riesgo de desarrollo de SHU
solo si se usa los primeros 3 días, no reduce compliaciones y
necesiad de dialisis
• Starfisch: pentamero inhibi la TxS1
• Daisy Inhibe kas dos toxinas en ratas
• Anticuerpos monoclonares contra la subunidad a TxS2
• Vacuna en desarrollo a partir de la planta de tabacofactor de
adherencia (intiminna)

33. Indicación de Diálisis
• Oliguria mayor de 48 horas
• Encefalopatía urémica por Urea Mayor de 150md/dl
• Hipervolemia severa
• Hiperkalemia persistente
• Acidosis metabólica severa
• Hiponatremia <120meq/L

34. Prevención
• Higiene adecuada de manos
• Medidas de higiene al preparar alimentos
• Cocción correcta de carne
• No consumir lácteos sin pausterizar
• Lavar frutas y verduras

35. MUCHAS GRACIAS!