La mama, módulo de Ginecología y Obstetricia, Medicina General II, Facultad de Medicina UNAM, plan único

1. Patología benigna de mama
Vega Escamilla Aramit Daneira

2. Es una entidad compleja con un rango de
cambios fisiológicos y manifestaciones
clínicas que influyen en la salud de la mujer
independientemente del riesgo de cáncer de
mama

3. MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA
Bilaterales,
aumentan en la
edad
perimenopausica
y responden al
tratamiento
endocrino
Bilaterales,
aumentan en la
edad
perimenopausica
y responden al
tratamiento
endocrino
Patología
más
frecuente de
mama

5. Pruebas diagnosticas
La ecografía es útil para
diferenciar un quiste de una
masa solida, los hallazgos
característicos de un quiste
simple son:
• Tumoración con paredes
delgadas
• Forma uniformemente
redondeada
• Ausencia de ecos internos
• Refuerzo acústico posterior

6. • Si no se cumplen con estos criterios de
imagen, se requerirá un diagnostico tisular
con PAAF, BAG o BE

7. • El liquido de los quistes benignos tiene un
color desde pajizo, verde obscuro hasta
marronáceo
Recurrencia
del quiste

8. Indicaciones de biopsia:

9. La mayoría de los
pacientes no requieren
tratamiento para los
cambios fibroquísticos,
solo la información de
que estos son un
fenómeno transitorio de
la edad que están
asociados con los efectos
hormonales sobre el
tejido glandular mamario
y que con el tiempo
pasaran.

10. Suplementos dietéticos y nutricionales para
aliviar los síntomas:
• Eliminar la cafeína
• Consumo de vit E(150-600 UI diarias)
Autoexploración
después de la
menstruación

11. MASTALGIA
Patología
orgánica

12. El dolor mamario es una constelación
estresante de síntomas que se clasifican :
Cíclica
síntomas premenstruales
asociados con la congestión
mamaria, dolor ,molestias,
pesadez, hipersensibilidad
bilaterales, pueden durar mas
de 7 días
Prevalente en
mujeres de la
3ª-4ª década
de la vida

14. Tratamiento
Tranquilizar a
la paciente
Disminución de
grasas y
metilxantinas
de la cafeína
Fármacos
moduladores
de hormona
Suspender
anticonceptivos

15. • El uso de un sostén externo para minimizar el
movimiento
• Aplicación de frio y calor local
• Masaje mamario suave
• El uso de progesterona oral 50%

16. FIBROADENOMA

18. En mamografía y
ecografía, los
hallazgos típicos
son una masa solida
bien definida, suave,
con márgenes claros
y dimensiones mas
largas que amplias

19. Tratamiento
Si se sospecha la presencia de un fibroadenoma, se
debe confirmar por PAAF o BAG y realizar el
seguimiento de su tamaño o extirparlo
Dispositivos de biopsia asistidos con vacio,
guiados por ecografía o con crioablación
percutánea
Es la destrucción de la
lesión mediante frio
extremo producido con
una aguja especial que
entra a traves de una
incisión de 3 mm

21. TELORREA

23. GALACTORREA
Secreción mamaria
láctea persistente en
ausencia de parto o tras
6meses de este en mujer
no lactante

25. Test de embarazo,
concentraciones de prolactina,
bioquímica completa con
función renal y hepática,
concentraciones de hormona
estimulante tiroidea y hormona
tiroidea circulante
PRL <100ng/ml
idiopática, tumores
no productores de
prolactina, fármacos
100-200ng/ml
microprolactinomas,
macroadenomas no
prolactinomas o fármacos
250ng/ml macroprolactinoma
Tratamiento
enfocado hacia
cada patología
Tratamiento
enfocado hacia
cada patología

26. Cáncer de mama

27. Factores de riesgo
Unilateral 30%
Bilateral40-50%

29. Diagnostico
Signos y Síntomas
• Crecimiento o asimetría
de la mama
• Alteraciones y retracción
del pezón o telorrea
• Ulceración o eritema de la
piel de la mama
• Masa axilar
• Molestia
musculoesquelética

30. Se utiliza para detectar cáncer de mama inesperado
en mujeres asintomáticas, se obtienen dos
imágenes:
1.-Craneocaudal (CC) muestra la superficie interna
Técnicas de Imagen
Mamografía de detección Mamografía diagnóstica

31. 2.-Mediolateral oblicua (MLO) permite observar el
mayor volumen de tejido mamario, el cuadrante
superior externo y la cola de Spence

32. Mamografía diagnóstica
Se usa para valorar a mujeres con hallazgos
anormales como una masa o telorrea.

33. Características especificas de diagnóstico de cáncer de mama
50% cáncer no
palpable50% cáncer no
palpable
Mujeresjóvenes
Mujeresjóvenes

34. Técnica de xeromamografía
• La imagen se registra en una placa de xerografía, que
proporciona una imagen positiva en lugar de negativa.
• Se registra una exposición detallada de la totalidad de la mama
y los tejidos blandos de la pared del tórax.
Mamograma digital se
puede manipular el
grado de contraste y
tiene mayor exactitud en
mujeres >50 años en pre
y perimenopáusicas

35. Ductografía
Se inyecta un medio de contraste radiopaco en uno o más de
los conductos mayores y se toma una mamografía, se indica
cuando hay telorrea y el líquido contiene sangre

36. Ecografía
Se utiliza para definir masas quísticas y demostrar
las cualidades ecógenas de anormalidades sólidas
específicas
No
detecta
lesiones
≤1cm
Se usa
para guiar
las
biopsias
por
aspiración

37. Resonancia Magnética
Se utiliza en mujeres
jóvenes con antecedente
familiar fuerte de cáncer de
mama o que portan
mutaciones genéticas
conocidas y en pacientes
con cáncer de mama recién
diagnosticado

38. Biopsia de mama

39. 80% de
cáncer
infiltrante
80% de
cáncer
infiltrante

40. Carcinoma ductal infiltrante
• Se caracterizan por
densidades satélites o
microcalcificaciones
• Macroscopicamente hay tiras
arenosas, dentro del tumor,
hay invasión del estroma y la
grasa que lo rodea, con una
reacción fibrotica que rodea el
carcinoma

41. Los carcinomas medulares
• 5-8% de los carcinomas de
mama
• Surgen de los conductos
mayores dentro de la
mama tienen un infiltrado
linfocitario importante
• Tiene un crecimiento mas
lento y un potencial menos
maligno

43. El carcinoma tubular 1-2%
Tiene mejor pronostico que el carcinoma
ductal infiltrante y raramente metastatiza a
ganglios axilares

44. Se busca una consolidación en la descripción y
categorización de las lesiones de las que puedan derivar
recomendaciones para el manejo de las lesiones mamarias.
Recomienda valorar de forma conjunta todos los estudios
dentro del contexto clínico de la paciente, asignando una
única categoría final con una recomendación.
Categorización BI-RADS
(Breast Imaging Report and data System)

46. Hallazgos con una
probabilidad de
malignidad <2%.

47. Biopsia

50. Estatificación del cáncer de mamaEstatificación del cáncer de mama

51. Invasivo temprano
Regional local y regional avanzado

52. Generalidades del tratamiento
Estudio diagnósticos
0 I II III IV
Historia clínica x x x x x
Biometría hemática completa, recuento
plaquetario
x x x x
Pruebas de función hepática y concentración
de fosfatasa alcalina
x x x x
Rx torácica x x x x
Mamografía diagnostico bilateral, ecografía si
esta indicado
x x x x x
Edo de receptores hormonales x x x x
Expresión de HER-2/ncu x x x x
Gammagrama óseo x x x
TC ecografía o resonancia magnética del
abdomen
x x x
Estadio del cáncer

53. Cáncer de mama in situ (estadio 0)
Carcinoma lobulillar in situ (LCIS)
• Observación
• Quimioprevención
• Tamoxifén
(reducir el riesgo de cáncer invasivo)
No extirpar
por que la
enfermedad
afecta de
manera difusa
las dos mamas

54. Carcinoma ductal in situ (DCIS)
TamoxifénTamoxifén

55. Mastectomía con valoración del estado de ganglios linfáticos axilares
y la cirugía de conservación de mama con valoración del edo. de
ganglios linfáticos axiales y radioterapia.
La disección del ganglio centinela se considera estándar para la
valoración del estado de los ganglios linfáticos negativos en la
exploración clínica
Cáncer de mama invasivo temprano (estadios I, IIA
o IIB)
Mayor
recurrencia sin
radioterapia
Mayor
recurrencia sin
radioterapia

56. Cánceres de mama regional local y regional
avanzado (estadios IIIA o IIIB)
Afectación local y
regional
avanzada pero
sin metástasis a
distancia
detectada

57. Ganglios Linfáticos
La enfermedad metastásica a ganglios linfáticos
mamarios internos puede estar oculta.
Si se afectan de manera notable se utiliza la
quimioterapia y radioterapia sistémicas

58. Metástasis distantes (estadio IV)
• Tratamiento hormonal en
pacientes que presentan
metástasis óseas, de tejido
blando solamente, viscerales
limitadas y asintomáticas
• Quimioterapia sistémica
• Resección quirúrgica de la
enfermedad regional-local
(tumor primario)
El tratamiento no es
curativo pero puede
prolongar la
supervivencia y
mejorar la calidad de
vida

59. Técnicas quirúrgicas en el tratamiento
de cáncer de mama
• Biopsia escisional con localización por aguja
Implica la extirpación completa de una lesión de la mama con
un margen de tejido mamario de aspecto normal

60. Biopsia de ganglio linfático centinela
Se utiliza para valorar los ganglios linfáticos
regionales en mujeres con canceres mamarios
tempranos, con ganglios negativos en la EF y en los
estudios de imagen

61. Conservación de la mama (estadios 0, I, II)
Implica la resección del tumor primario con un
margen de tejido mamario de apariencia normal,
radioterapia complementaria y valoración de
ganglios linfáticos regionales denominada:
mastectomía segmentaria, tumorectomía,
mastectomía parcial, escisión local amplia

62. Mastectomía y disección axilar

63. Reconstrucción de la mama y de la pared
torácica
Colgajo miocutáneo con pedículo del musculo
dorsal ancho