Eliminación del líquido pulmonar fetal en el recién nacido

FACULTAD DE MEDICINA.UNAM GPO. 4427
Hospital Gral De Zona # 53 Los Reyes La Paz IMSS Edo.Mex.
Medicina General I I módulo de pediatria
Dra. Concepción Romero y Dr. Miguel Morales
Alumno Aguilar Pérez Carlos Daniel

 Sindrome de dificultad respiratoria del recién nacido
 El sindrome de dificultad respiratoria (SDR) es una
enfermedad caracterizada por inmadurez del desarrollo
anatómico y fisiológico pulmonar del recién nacido
prematuro.
 Cuyo principal componente es la deficiencia cuantitativa y
cualitativa de surfactante que causa cambio progresivo de
Atelectasia pulmonar difusa y e inadecuado intercambio
gaseoso.

 Los siguientes antecedentes incrementan la
incidencia de SDR:
 Hipotermia
 Asfixia perinatal
 Fetopatía diabética
 No haber recibido esteroides prenatales
 Ser de género masculino.

 Identificar de manera temprana los signos de
dificultad respiratoria progresiva, ya que son
los primeros signos que le sugieren la
presencia de SDR en el recién nacido
prematuro.

 Dificultad respiratoria progresiva evaluada
con la escala de Silverman/Andersen :
 Aleteo Nasal
 Quejido respiratorio
 Tiraje intercostal
 Disociación toraco-abdominal
 Retracción Xifoidea

Definición y Epidemiología.
Síndrome de dificultad Afecta
respiratoria tipo II,
Un aumento de la principalmente el neonato
síndrome de la retención
a termino y pretérmino.
frecuencia respiratoria del liquido en el pulmón
fetal, Ya sea por parto vaginal o
en el neonato de manera cesárea.
transitoria. enfermedad del pulmón
húmedo y taquipnea 3.5 a 11 por 1.000 nacidos
neonatal. vivos.

M. kliegman, Robert.et. al.Nelson Tratado de Pediatría.18ª ed. Edit ELSEVIER. México 2009. vol.I, pág.: 471.

M en C. Alejandro González-Garay. Actualidades sobre la taquipnea transitoria del recién nacido. Metodología de la Investigación. Instituto Nacional de
Pediatría. Acta Pediátr ica de Mex ico marzo-abril.2011;32(2):128-129

Martínez y Martínez, R. Pediatría Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 6ta ed. Edit. Manual Moderno. México 2009. pág 207-210.

Lenta absorción Se produce como

Líquido pulmonar.
del líquido de los secreción activa
pulmones fetales por el pulmón
que provoca fetal, en cantidad
disminución de la de 2-4 mL/Kg/h.
distensibilidad
pulmonar , del
volumen corriente
y aumento del
espacio muerto.



• Nacimiento por cesárea,
Obstétricos. • Recién nacido masculino,
• parto • macrosomía.
prolongado,sedación • Enfermedad materna
materna. , (cervicovaginitis e IVU) en
• diabetes gestacional el primer trimestre del
embarazo y ruptura de
membranas (> 12 h).

obstétricos. Neonatales.



La eliminación del líquido pulmonar
comienza con
el trabajo de parto hasta en un 45%,
seis horas previas
al nacimiento,

El líquido pulmonar restante que no
logró ser absorbido debido al incremento de las
a través del canal de sodio se catecolaminas
elimina gracias al incremento maternas
de la presión de O2

cambio funcional del canal
posteriormente
epitelial de sodio (eNaC) lo que
este líquido será drenado a través de
conduce la absorción de
los linfáticos y a la
sodio y liquido pulmonar al
circulación venosa pulmonar.
intersticio



A la izquierda de la línea punteada representa la
formación del líquido pulmonar durante la
gestación, donde se observa el flujo de Cl a través
del ENaC a la luz alveolar.
A la derecha de la línea punteada se representa la
eliminación del líquido pulmonar durante el
trabajo de parto, donde se observa el paso de Na
de la luz alveolar al espacio intersticial a través del
ENaC, para ser reabsorbido por el capilar
pulmonar.

con las primeras ventilaciones del
recién nacido lo cual induce una
vasodilatación capilar,
lo que permite el paso del liquido
al espacio vascular.

sin embargo, se puede
obstaculizar, Habitualmente la eliminación del
lo cual incrementa el grosor de la líquido pulmonar
membrana alvéolo requiere hasta seis horas
capilar y propicia la TTRN.



Cuadro clínico.
frecuencia
respiratoria > Puede presentar dificultad
60x´, y dificultad cianosis que mejora
respiratoria después respiratoria leve y con administración
de las primeras seis quejido espiratorio. de O2 (<40%)
horas de vida.



Radiografía de
Gasometría:
tórax
• híperaeración con ocho a • Cardiomegalia e • acidosis
nueve espacios infiltrado intersticial
intercostales visibles, parahiliar por aumento
respiratoria e
• horizontalizacion de de la vascularidad hipoxemia leves
parrilla costal. pulmonar (“corazón
• aplanamiento de los peludo”).
hemidiafragmas



Radiografía de tórax : taquipnea transitoria:
opacidad confluente en la base pulmonar
derecha. Visualización de la cisura media.

• Consiste en incrementar • presentar dificultad • Administración de
la vasodilatación capilar respiratoria acentuada oxígeno suplementario al
pulmonar y la presión de • y frecuencia respiratoria > 40% por casco cefálico.
la vía aérea, 100 por minuto mantener • Evitar uso de diuréticos,.
• finalidad de que el aire al paciente en ayuno, con
desplace el líquido al soluciones parenterales
intersticio para que pueda
ser absorbido en los
capilares pulmonares



persistencia de la
administración
circulación fetal ventilación
dificultad de óxido nítrico,
(PCA y CIA) y mecánica y
respiratoria, apoyo
hipertensión cortocircuitos tratamiento aminérgico,
intracardiacos de específico de cada
pulmonar, control
derecha patología
de líquidos.
a izquierda.



SAM
10-15% nacimientos, puede
Paso de meconio a vías respiratorias. encontrarse un liquido amniótico
teñido de meconio.

De estos el 5% desarrolla neumonía
Es un padecimiento del RN término y por aspiración.
postérmino. 30% requiere ventilación mecánica.
3-5% fallece.

M. kliegman, Robert.et. al.Nelson Tratado de Pediatría.18ª ed. Edit ELSEVIER. México 2009. vol.I, pág.: 742-743.

Goire Caraballo M, Pérez Nogueira K, Álvarez Ginestá I, Regüeiferos Prego LA,Hernández Filiú H. Factores de riesgo del síndrome de aspiración meconial [artículo en línea].
MEDISAN 2006;10(3).<http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol10_3_06/san03306.htm>

Etiología.
líquido viscoso,
verde que tiene como
principal componente el
agua en un 72 a 80%,
El meconio aparece a nivel conteniendo también
Aspiración de meconio. del íleo fetal a partir de las
semanas 11 a la 16. secreciones
gastrointestinales, ácidos
biliares, jugo pancreático,
moco, lanugo, sangre, restos
celulares y vérmix.

1.-Embarazo 4. Diabetes Mellitus
postérmino materna
6. Restricción de
5. Alteración en la Crecimiento Uterino
3. Hipertensión frecuencia cardíaca
materna fetal

gestación normal,
hay algunas la
situaciones en el el débil movimiento contracción tónica
neonato que evitan intestinal, los del esfínter anal y la
la salida de niveles disminuidos presencia de una
meconio a la de motilina, capa terminal de
cavidad uterina, meconio viscosa
como son

el aumento de la motilina, un
El paso de meconio el aumento de la péptido intestinal de 22
al líquido amniótico inervación aminoácidos secretada por las
células neuroendocrinas del
no se da en menores parasimpática y la intestino delgado que funciona
de 34 semanas y es mielinización con la estimulando el vaciamiento
de rara su progresión de gástrico y estimulando algunos
complejos mioeléctricos
digestivos, que
aparición en las la edad gestacional; inicia su secreción en baja
gestaciones menores cantidad a partir de la semana 32 y
que va aumentando sus niveles
de 38 semanas con
el pasar de las semanas

Clasificación.
SAM grave cuando hay
necesidad de
SAM moderado si hay
ventilación asistida
SAM leve cuando el necesidad de FIO2 >
más de
neonato requiere FIO2 40% por más de 48
< 40% por horas sin 48 horas y se
acompaña
menos de 48 horas; patología de escape de
frecuentemente de
aire
hipertensión pulmonar
persistente

Inicio Disminución Tórax
precoz del abombado
􀂄Evolución murmullo 􀂄Letalidad:
variable vesicular 30 %

• Presencia de líquido • signos de dificultad
amniótico meconiado. respiratoria pueden ir de
• Suelen ser neonatos leves a severos y en la
maduros o postmaduros, mayoría de
con líquido amniótico con la • pacientes se instauran en las
presencia de primeras 12 horas de vida
• meconio que por lo general • aleteo nasal, retracciones
tiñen la piel y el cordón intercostales y
umbilical. • subcostales, quejido,
pueden haber crepitancias y
roncus a la auscultación

 Rx:
 Pocoaireada.
 Infiltrados gruesos.
 Alternación irregular de zonas
extensas de
condensación(atelectasia) y zonas
de sobredistensiónalveolar
(enfisema)
 Hiperinsuflación.
 Broncograma aéreo.
 Descenso diafragmático.
Ap. Atrapamiento de aire
 Gases con zonas de
 hipoxemiay acidosis metabólica. radioopacidad.

Infiltrados difusos en Escapes de aire:
parches Neumotórax,
- Áreas alternantes Neumomediastino
de infiltrados y - Efusiones pleurales
enfisema - Pulmón húmedo
- Consolidación - - Hipovascularidad
Atelectasias
- Limpia, apariencia
- Pérdida de volumen virtualmente normal
- Hiperinflación

 Amnioinfusión
 Succión oro y nasofaríngea intraparto.
 Intubación y. succión postparto

 Neumotórax
 Neumonía
 Hipertensión pulmonar

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