1) El documento presenta una investigación bibliográfica sobre el Pie de Charcot, una complicación común en pacientes diabéticos. 2) Se busca determinar la incidencia de esta patología en la población mexicana diabética y los factores de riesgo asociados como el mal control glucémico. 3) El Pie de Charcot se caracteriza por destrucción ósea progresiva que puede llevar a deformidades graves e incluso amputación si no se trata adecuadamente.
1. INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA
“PIE DE CHARCOT”
PRESENTA : DÍAZ ARCOS JUAN CARLOS
INFORMÁTICA MÉDICA
PROFESOR: TALIA RODRÍGUEZ SALGADO
CICLO ESCOLAR: 2014-1
2. **Realizar una revisión bibliográfica acerca del Pie de
Charcot.
*Investigar si se realiza un examen triage sobre Pie de
Charcot para su adecuado tratamiento y canalización.
*Averiguar si se puede sospechar solo por datos clínicos que
un paciente padece el síndrome de Charcot.
*Determinar si la neuropatía diabética es una variable clínica
constante.
3. *
Existen relevantes estudios científicos que buscan variables
confiables o estudios clínicos que confirmen la presencia del
Síndrome de Charcot en un paciente con una sospecha clínica
fundamentada por la buena y adecuada exploración física.
Son pocos los estudios realizados en México que investigan con
exactitud la causa del síndrome ente la población diabética en
Instituciones Hospitalarias Gubernamentales y Privadas.
4. *
El Píe de Charcot es una patología muy común que afecta a toda
nuestra población diabética (mas del 50% en México).
la relevancia de este estudio es:
*Diagnóstico Erróneo
*Inadecuado tratamiento
*Consecuencias: necrosis del pie/amputación.
5. *
*El Píe de Charcot es una complicación de la DM
*Es una patología muy frecuente en nuestro país
*la mayoría de los pacientes diabéticos no están
controlados
*No siguen el tratamiento
*Diagnóstico tardío
6. *Los factores de riesgo nos llevan al desarrollo de una
neuropatía importante
*Mal control metabólico de DM
*Alcoholismo (neuropatía periférica)
*Sobrepeso/obesidad
*la incidencia es igual en mujeres que en hombres / DM 1 y 2.
*
7. Por todo lo anterior el diagnostico oportuno es
relevante para su prevención o incluso evitar la
amputación … … …
*¿CUÁL ES LA INCIDENCIA DE LA PATOLOGIA DE
“PIE DE CHARCOT “ EN LA POBLACIÓN MEXICANA
DE DIABÉTICOS?
*
8. *
* Se trata de un estudio :Retrospectivo,
descriptivo y observacional.
*La población sujeta al estudio serán pacientes
diagnosticados con DM de evolución mayor a
10 años, que sean de la 3° edad
9. *CRITERIOS DE INCLUSION:
*Pacientes con diagnóstico de DM con mas de 10 años de
evolución
*Pacientes don DM mal controlada
*Pacientes de la 3° edad
*CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
*Pacientes no diagnosticados con DM
*Pacientes con DM menor a 10 años de evolución
*Pacientes jóvenes
*Haber padecido Esguinses o alguna otra artropatía antes
diagnosticada
10. * Cuestionario de Recolección de datos
* Nombre del paciente:
______________________________________________________________________
* ¿Desde hace cuánto le diagnosticaron DM?:
______________________________________________________________
* ¿Se controla su enfermedad? : _______________________________________________
* ¿Qué medicamentos utiliza para controlar su enfemredad?
:___________________________________________________________________________________
* ¿Ha padecido el paciente alguna de las siguientes complicaciones? Si respondió “Sí”, por favor
indique la fecha del primer síntoma,
* la severidad y frecuencia:
* Retinopatía No Sí
_____________________________________________________________
* Neuropatía No Sí
_________________________________________________________
* Nefropatía No Sí
_________________________________________________________
* Claudicación intermitente No Sí
_________________________________________________________
* Problemas de la piel No
Sí_________________________________________________________
* Enfermedades del corazón No
Sí_________________________________________________________
* Enfermedad vascular periférica No Sí ______________________________
* Indique los resultados de los siguientes exámenes:
* Glucosa en ayunas ______________ Hemoglobina glicosilada ______________ Colesterol total
______________
* Triglicéridos ______________ LDL ______________ HDL ______________
*
11. *Aspecto del pie o pierna:
*Frío
*Caliente
*Piel fina y brillante.
*Coloración:
*Examen de pulsos:
*Ausentes
*Debiles
*Normales
*Sensibilidad:
___________________________________________________________
___________________________
*Deformidad en el pie:
___________________________________________________________
____________________
*Lesiones en el pie:
___________________________________________________________
_______________________
12. *
Diabetes mellitus (DM)
Enfermedad producida por una alteración del metabolismo
de la glucosa, aumento de la cantidad de glucosa en la
sangre y aparición de complicaciones microvasculares y
cardiovasculares que incrementan sustancialmente los
daños en otros órganos (riñones, ojos, corazón, nervios
periféricos etc.)
13. *
*La diabetes afecta a mas del 50% de la población
general. Debe tenerse en cuenta que se estima que por
cada paciente diabético conocido existe otro no
diagnosticado.
346 millones de personas a nivel mundial tienen Diabetes
de los cuales 55% son mujeres y el 90 % son DM2.
En México 10 millones de personas están diagnósticadas
con DM
14.
15.
16. DM 1
• resultado de la destrucción de las células del páncreas
que producen la insulina (células beta)
• Es más típica en personas jóvenes (por debajo de los 30
años).
DM 2
• Caracterizada por resistencia de las células a la
insulina que puede estar asociada o no con una
deficiencia de insulina
• . Esta forma es más común en personas mayores de
40 años
DIABETES
GESTACIONAL
• diabetes cuyo inicio se reconoce durante el
embarazo. Las mujeres que la padecen deben ser
estudiadas después del parto ya que la diabetes
puede o no persistir después.
OTRAS FORMAS
DE DIABETES
• condiciones variadas que consisten
básicamente en formas específicas,
genéticas de diabetes, o diabetes
asociada con otras enfermedades o el
uso de fármacos.
TIPOS DE DIABETES:
17. Síntomas de la Diabetes
*Sed(Polidipsia)
*Aumento de la cantidad de orina (Poliuria)
*Aumento del apetito (Polifagia)
*Fatiga
*Visión borrosa
*Pérdida de peso
*Graves problemas en las encías
*Comezón
*Sensaciones inusuales, tales como hormigueo o ardor
en las extremidades
*La disfunción eréctil
*las infecciones vaginales por hongos o infecciones por
hongos debajo de senos o ingle.
18. Dx Diabetes
Se mide la cantidad de glucosa (Glucemia basal):
*Sangre venosa.
*la glucosa medida en sangre capilar
*Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) .
19. Cifras de glucosa en sangre normales
*Glucosa en sangre normal: menor de 110 mg/dl en ayunas
Diabetes Mellitus si…
*La glucemia en ayunas en plasma venoso es >126 mg/dL
(7 mmol/L) al menos en dos ocasiones.
*Hay síntomas de diabetes y una glucemia al azar en plasma
venoso > 200 mg/dL (11,1 mmol/L).
*La glucemia en plasma venoso a las 2 horas de la Prueba de
Sobrecarga oral con 75 g de glucosa > a 200 mg/dL (11,1
mmol/L).
20. *TRATAMIENTO DE LA DIABETES:
*Mejorar el estilo de vida.
*Plan nutricional
*Ejercicio
*Hipoglucemiantes orales o insulina
23. *La lesión nerviosa o neuropatía
Se caracteriza por la pérdida de sensibilidad,
principalmente en los pies, por ende si existiese
una lesión, esta pasaría desapercibida, lo cual
conlleva a que la lesión empeore si el paciente
continúa caminando. 8
24. *La artropatía neuropática (Pie de Charcot) es un síndrome
asociado con neuropatía caracterizado por fragmentación y
destrucción ósea y articular que puede llevar a severas
deformidades e incluso a la amputación.
*Actualmente la diabetes causa más frecuente esta entidad.
*En el caso de la diabetes, la artropatía afecta primariamente el
pie y el tobillo.
27. Factores de riesgo
Tumefacción
Calor y rubor
Alteraciones de sensibilidad
Ausencia de reflejos Rotulianos y Aquileo
Buena o aceptable vascularización
DIAGNÓSTICO PIE DE CHARCOT
28. Etapa I. Desarrollo y fragmentación
de 3 a 4 meses, gran hiperemia que conduce a la destrucción y
fragmentación ósea. Pie tumefacto rojo, caliente, tiene un aspecto
flemonoso que puede simular un proceso infeccioso, un flemón o una
celulitis.
Etapa II. Coalescencia
8 a 12 meses, comienza y predomina el proceso reparador.
Clínicamente desaparece el rubor, disminuyen el edema y el calor.
Radiológicamente se evidencia neoformación ósea
Etapa III. Consolidación
consolidación y curación con deformidad residual, clínicamente
desaparece el calor pero persiste tumefacción y radiologicamente hay
consolidacion de Fractura
ETAPAS DEL PIE DE CHARCOT
30. *Presentación clínica
* Eritema, edema, aumento de la temperatura en la articulación
afectada, así como úlceras plantares pueden estar presentes.
31. *Tratamiento ortopédico
*Etapa 1. Se coloca yeso de contacto total.
*Etapa 2. Se utiliza la férula CROW (Charcot Restrict Orthesis
Walker).
*Etapa 3. La desaparición del calor local, es el elemento más
importante para decidir dar por finalizado el tratamiento.
32. Tratamiento Quirúrgico
*Exostectomía: Se reseca hueso intentando evitar que queden
irregularidades que puedan sobresalir.
*Sección de Aquiles: en los casos de pie en mecedora; se corta
e incluso de reseca un fragmento del tendón.
*Artrodesis
*Amputación
33. Mantener los niveles de azúcar en la sangre
bajo control
Revisiones regulares con un médico
especialista en pie y tobillo.
Cuidados para evitar lesiones como golpes
en el pie
Tratamientos a largo plazo para evitar la
reaparición, la formación de úlceras y la
amputación.
CUIDADOS PREVENTIVOS
34. *
* 1.-http://geosalud.com/diabetesmellitus/diabetes.htm
* 2.-http://www.elsevier.es/es/revistas/offarm-4/diabetes-mellitus-tipo-2-13088620-
ambito_farmaceuticodivulgacion-sanitaria-2006
* 3.- http://articulosdemedicina.com/complicaciones-cronicas-de-la-diabetes-mellitus/
* 4.-http://www.redalyc.org/redalyc/pdf/142/14239904.pdf
* 5.-http://www.diabetes.org/espanol/todo-sobre-la-diabetes/diabetes-tipo-2/complicaciones/
* 6.-https://www.vidaysalud.com/su-salud-de-a-a-z/diabetes-mellitus-tipo-2/
* 7.-http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm
* 8.-http://www.innatia.com/s/c-la-diabetes/a-causas-charcot-diabetes.html
* 9.http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/093_GPC_Diabmellitus2/SSA_0
93_08_GRR.pdf
* 10.-http://www.um.edu.uy/docs/pie_de_charcot.pdf
* 11.-http://uwmsk.org/residentprojects/charcot.html
* 12.- http://www.foothealthfacts.org/Content.aspx?id=1533
* 13.- http://saber-que.blogspot.mx/2010_12_01_archive.html
* 14.- PINZUR M.S. Surgical vs accommodative treatment for Charcot Arthropathy of the midfoot.
* Foot and Ankle Int 2004, 25: 545-549.
* 15.- PINZUR M, LIO T. POSNER M. Treatment of Eichenholtz Stage I Charcot Foot Arthropathy
* with a Weight-bearing Total Contact Cast. Foot and Ankle Int 2006, .27: 324-329.
* 16.- SIMON S, TEJWANI S, WILSON D et AL. Arthrodesis as an early alternative to nonoperative
* management of Charcot Arthropathy of the diabetic foot.. J Bone Joint Surg 2000, 82-A: 939-950.
* 17.- PINZUR MS, STUCK R, SAGE R et AL. Benchmark; Analysis on diabetics at high risk for
* lower extremity amputation. Foot and Ankle Int 1996, 17: 695-700.
