revisión e indicaciones de las terapias adyuvantes para pacientes con pie diabético

1. ADYUVANTES EN PIE DIABÉTICO
DR. CARLOS LOPEZ HERNANDEZ
Ex presidente del Colegio Guerrerense de Cirujanos A.C.
Presidente Fundador de Asociación Guerrerense de Atención Integral al Paciente con Pie Diabético AC
ExPresidente del Colegio de Gastroenterología del estado de Guerrero AC

2. Adyuvante?
● Diccionario de la lengua española © 2005 Espasa-
Calpe:adyuvante
● adj. y m. Que ayuda, especialmente referido a la sustancia
que, administrada con un antígeno o previamente a este,
aumenta la formación de anticuerpos:
las emulsiones de agua y aceites se utilizan como
adyuvantes.

3. TERAPIAS
ADYUVANTES
● Ozonoterapia
● Camara hiperbarica
● Terapia de vacio
● Larvaterapia
● Factor de crecimiento
● Piel cultivada
● Luz infraroja
● Antitromboticos
● Polifenoles

4. No aumentan las tasas de cicatrización en las úlceras venosas
puede demorar la cicatrización en quemaduras de espesor parcial y total
algunos apósito convencionales, pero existe una incertidumbre considerable acerca de la
No hay pruebas suficientes para guiar la práctica clínica en otras áreas
El efecto de la miel en las úlceras del pie diabético no se puede determinar
tenerse de proporcionar apósitos de miel para uso rutinario hasta que haya suficiente evi

5. OXIGENO-TERAPIA
•Acelera la tasa de curación de heridas,
•Conserva una extremidad funcional,
•Reduce la necesidad de amputación, y
•Aumenta la tasa de curación completa
de úlceras cronicas en terapia a largo
plazo

7. OZONOTERAPIA:
-Altamente eficaz tratamiento de úlceras
ulceras cronicas
-Mejora de algunos trastornos
sistémicos presentes en aquellos
pacientes
-Aumenta la sensación de bienestar

9. OXIGENOTERAPIA HIPERBÁRICA :
- Valiosa para el tratamiento de casos
seleccionados de pie diabético complicaciones
y problemas de cicatrización.(Encefalopatía
hipóxica)

11. OXIGENACION HIPERBARICA
EFECTOS FISIOLOGICOS
• EN LA SANGRE
• Aumenta la concentración de O2 hasta 20 veces más de los
niveles normales
• Mejora la plasticidad de los eritrocitos para captar más O2. al
pasar por los alveolos
• Incrementa la elasticidad arterial.
• Mejora el tono (fuerza) de las paredes arterial y venosa.
• Favorece la angiogénesis capilar.
• Indicado en: Insuficiencia venosa y arterial, linfedema,
várices esofágicas e intestinales, pié diabético, etc.
Dr. David Gutiérrez Sáenz

12. Modalidad combinado,
Ozono + hiperbárica
-Más beneficioso en casos
seleccionados (hipoxia, infección,
edema)
-Costosos

14. ono, cuando se compara con los antibióticos, podría reducir el tamaño de la úlce

15. las úlceras cicatrizadas a corto plazo no a largo plazo los ensayos tuvieron varias deficie
decuadamente el TOHB en pacientes con úlceras crónicas; dichos ensayos deben tener

16. CELULAS MADRE
utilización
• NEOVASCULARIZACION
- en ratones diabéticos el oxigeno
hiperbárico moviliza EPC de la medula
aplicación local de SDF-1ª
- ruta potencialmente prometedora

17. CELULAS MADRE
utilización
• Terapia con oxigeno hiperbárico
- aumenta al doble la cantidad de células madre
circulante
- las células CD34+ tienen mas factores inducibles de
hipoxia y antireduxina
- aumenta la movilización de células madre a los sitios
donde hay heridas
• Comparación
- márgenes de herida abdominal
- pie diabético

18. la sencilla razón de que contiene plaquetas con factores de crecimiento que se cree que
s suficientes para apoyar el uso rutinario de PRP autóloga como tratamiento para las he

19. TERAPIA DE VACIO
beneficios
• Promueve granulación y
cicatrización
• Remueve fluidos
• Provee ambiente húmedo
• Promueve sobrevivencia de injertos
• Contraindicada: ca, osteomielitis,
tejido necrotico, vasos expuestos

20. Existe cierta evidencia de que la NPWT es un tratamiento
clínicamente eficaz (en términos de reducir el tiempo de
curación y reducir el riesgo de amputaciones) para las heridas
en los pies en personas con DM.

21. APOSITOS
objetivos de uso
• Eliminar espacios muertos
• Absorber sangre y pus
• Prevenir infección por contacto
• Disminuir dolor y perdida de calor
• Favorecer ambiente húmedo

22. e en personas con diabetes (tratadas en cualquier situación). Al elegir los apósitos, los m

23. atamiento larvario da lugar a una reducción significativamente mayor del área de la herid

24. LARVATERAPIA
• Eficacia en desbridar 60%
vs 33.4%
• Superior a hidrogeles
• Efecto superior a terapia
convencional en heridas
que no han respondido
• Útil en infección por SARM
• No se daña tejido sano
• Evita amputaciones en
heridas crónicas

25. FACTOR DE CRECIMIENTO
• Acelera la cicatrización de UPD profundas y
complejas.
• Disminuye el riesgo de las amputaciones en pacientes
con UPD.
• Tres semanas de tratamiento con este producto han
sido suficientes para observar granulación en más del
80% de pacientes con UPD entre 1 y 80 cm2.
• Contribuye significativamente a mejorar la calidad de
vida de los pacientes ya que reduce el número y la
extensión de debridaciones quirúrgicas ó remoción del
tejido necrótico, además de prevenir las recidivas.
• Reduce el tiempo de cicatrización y con ello, las
complicaciones derivadas, tales como la gangrena y la
infección o sobre-infección, posibilitando redestinar
recursos a pacientes de pronósticos más difíciles.

26. ento pueden aumentar la probabilidad de que ocurra la cicatrización completa de las úlce

27. PIEL CULTIVADA
•
Estimula la proliferación de
células nuevas.
Libera factores de crecimiento de
forma continua.
No contiene substancias tóxicas
criopreser- vadoras.
Libre de agentes patógenos.
Disminuye el tiempo de
recuperación de un 40 hasta más
del 60% comparado con las
terapias convencionales.

28. ron en los ensayos aumentaron la tasa de curación de las úlceras del pie

29. LUZ INFRARROJA
• Dilata los vasos sanguíneos existentes
(arteriolas, venas y linfáticos)
• − Aumenta el flujo capilar (nutricional)
− Aumenta la eficacia de los
antibióticos
• Angiogenesis …crece nuevos vasos
sanguíneos
• Reduce edemas/hinchazón/inflamación
• − Aumenta evacuación venosa
− Aumenta motilidad linfática
− Remueve líquidos y productos
indeseables
• Localmente reduce agregación de plaquetas

30. ntes con diabetes, pero no hubo evidencia de que la fototerapia mejore la calidad de vida

31. ANTITROMBOTICOS,
Experiencias clínicas no publicadas
López-Hernández C
• 1997, Heparina convencional: en quemaduras, abscesos
perirenales, abscesos perianalas, Fournier, pie diabético (tópico
e intralesional)
• 2005, Enoxaparina : pie diabético
encaminadas a contrarrestar el estado protrombotico y
procoagulante del paciente diabético mejorando así la perfusión de
los tejidos.

32. Jörneskog G, Brismar K, Fagrell B. Low molecular weight heparin seems to improve local capillary
circulation and healing of chronic foot ulcers in diabetic patients. Vasa. 1993;22(2):137-42.
Kalani M, Apelqvist J, Blomback M, et al. Effect of dalteparin on healing of chronic foot ulcers in diabetic
patients with peripheral arterial occlusive disease: a prospective, randomized, double-blind, placebo-
controlled study. Diabetes Care 2003;26:2575–80.
Edward Alca1, Manuel del Solar2, Francisco Bravo2 Efecto de la xantopterina en la cicatrización de
heridas por quemaduras en ratas, Folia dermatol. Peru 2009; 20 (1): 13-17
Rullan M, Cerdà L, Frontera G, Masmiquel L, Llobera J. Treatment of chronic diabetic foot ulcers with
bemiparin: a randomized, triple-blind, placebo-controlled, clinical trial. Diabet Med. 2008
Sep;25(9):1090-5.
ANTITROMBOTICOS
en pie diabético

33. Eficacia y tolerancia de rivaroxaban en pie
diabético. López-Hernández C
• N=30, 14 mujeres 16 hombres
• Edad X= 60.4 años, evolución diabetes 17.9 años
• Hb glucosilada = 9.2
• Reducción nivel de amputación 46.6%
• 6 se internaron (20%), un día c/u; 24 ambulatorios
Wagner Sin pulso Con pulso
I 1 0 1
II 3 7 10
III 3 8 11
IV 6 1 7
V 1 0 1

35. TROMBOPROFILAXIS RUTINARIA?
SI!

36. PREVENCION ADYUVANTE! Y TRATAMIENTO?

38. Aplicaciones de la PNL en la Salud.
Esta disciplina es esencialmente un modelo de comunicación efectiva,
sus técnicas tienen aplicación en diferentes ámbitos, en todos
aquellos donde nos relacionamos con otros. Dos posibilidades de
aplicación: en la relación médico-paciente o en cómo experimentamos
nuestra enfermedad y de qué manera podemos sentirnos más
saludables. La PNL nos ayuda a encontrar los recursos (habilidades)
que tenemos para pasar del Estado Presente (situación actual) al
Estado Deseado (a lo que quiero llegar o a como me quiero sentir).
De esta manera generamos nuevos comportamientos que mejoren
nuestra salud.

39. eña a un individuo a tomar conciencia de los pensamientos, emociones y sensaciones fí
Se ha demostrado que la atención plena es eficaz para apoyar el control de la diabetes.
de afrontamiento que puede adoptarse para enfrentar la adversidad y mejorar el bienesta

40. El estudio actual ha demostrado que un IMP autodirigido de fácil
acceso fue eficaz para mejorar los síntomas psicológicos de la
depresión y el estrés, el control de la glucemia y la HbA1c.

41. El ejercicio de Qigong ha mostrado resultados prometedores en la
experiencia clínica y en estudios piloto aleatorizados y controlados para
afectar aspectos de la DMT2 que incluyen glucosa en la sangre, triglicéridos,
colesterol total, peso, IMC y resistencia a la insulina.

42. En conclusión, estos hallazgos sugieren que el Qi-gong
de relajación puede ser un tratamiento adyuvante beneficioso para las personas con diab

43. programas tradicionales de educación sobre la diabetes. Los educadores en diabetes p
ación autorreportada, el compromiso y el comportamiento del paciente, la percepción de

45. …….(PACIENTE)

48. Carlos Lopez Hernandez
CarlosPieGastro
clopezmb@msn.com