2. SESION 1 NEUROFISIOLOGIA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MEDICA DE ESPECIALIDADES UMAE No. 25
MONTERREY NUEVO LEON
DEPARTAMENTO DE ANESTESIOLOGIA
MODULO DE NEUROANESTESIOLOGIA
PROFESOR TITULAR: DR. MIGUEL ANGEL LÓPEZ OROPEZA
ALUMNO
DR. CARLOS FERNANO MONTAÑO CORTES
MEDICO RESIDENTE DE TERCER GRADO
5. ● La falta de reserva de sustrato
y la inhabilidad de mantener un
metabolismo anaerobio hace al
cerebro dependiente de un
constante flujo sanguíneo.
● Los medicamentos anestésicos
pueden modificar el flujo
sanguíneo cerebral.
● Consume el 20% del total de
oxigeno y el 25% del total de la
glucosa
Requerimiento metabólico
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.
6. Requerimiento metabólico
Tasa metabólica
de consumo de
oxigeno
Tasa metabólica
de consumo de
glucosa
3-3.8 ml/100g/min 5 mg/100g/min
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7. Autorregulación
Describe la respuesta
hemodinámica a los
cambios en la presión de
perfusión.
Mecanismo protector que
mantiene el flujo
sanguíneo cerebral pese
a los cambios en la
presión de perfusión
cerebral.
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.
8. Mecanismos celulares
La vasculatura cerebral responde a los cambios en el
metabolismo cerebral, la presión de perfusión y cambios
internos a través de los siguientes mecanismos.
Oxido nítrico
-Mediador del tono vascular
y neurotransmisor
-Respuesta arterial a la Ach
-Respuesta vasodilatadora
(CO2)
-Inhibidor: ADMA
Péptidos
vasoactivos
-CGRP: vasodilatación en
respuesta a hipotensión e
isquemia
-Sustancia P y Neurocinina
Endotelina y
PG
- Cerebro sintetiza ET1, ET3
pero no ET2
-Receptores ETA y ETB
- PG E2, I2 vasodilatación
-Tromboxano A2, PGF
vasoconstricción
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9. Regulación de la
presión
PPC= PAM-PIC
• El flujo sanguíneo cerebral
se mantiene intacto con
una PPC de 50 a 150 mmHg.
Factores hemodinámicos
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10. 01 02
Influencias metabólicas
Dióxido de carbono Oxigeno
Modula el pH extracelular y
la resistencia arteriolar.
La PO2 no afecta
generalmente el FSC
El FSC cambia 2-4% por
cada mm Hg que se
modifica el CO2 (20-80
mmhg)
La hipoxemia provoca
dilatación arteriolar
Hiperoxia provoca
disminuye el FSC
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11. Temperatura
Por cada grado
centígrado que
disminuye se reduce 7%
el requerimiento
metabólico de oxigeno.
Q10 2.0-3.0 (27-37C)
Influencias metabólicas
Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia: Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier.
13. Metabolismo de la glucosa
• La homeostasis de la glucosa juega un
papel destacado en el mantenimiento de
una fisiología cerebral sana
• El cerebro consume aproximadamente
120 gramos de glucosa por día.
• Regulada por varios procesos
metabólicos, enzimas reguladoras en
glucólisis, vías metabólicas, neuronas
sensibles a la glucosa en el hipotálamo y
por hormonas endocrinas.
Nimgampalle et al., 2021 Glucose metabolism in the brain: an update Recent Dev. Appl. Microbiol. Biochem. (2021), pp. 77-88
14. Vía metabólica En condiciones aeróbicas, la oxidación
completa de una molécula de glucosa:
-38 moléculas de ATP: malato-
oxalacetato
-36 moléculas de ATP: gliceraldehído-
3-fosfato
-15 moléculas de ATP de la oxidación de
un piruvato.
-12 moléculas de ATP de la oxidación de
un acetilCoA.
En condiciones anaeróbicas, la
oxidación completa de una molécula de
glucosa
-2 moléculas de ATP (conversión de
glucosa en lactato).
Nimgampalle et al., 2021 Glucose metabolism in the brain: an update Recent Dev. Appl. Microbiol. Biochem. (2021), pp. 77-88
16. ● Protege al cerebro de los compuestos y las moléculas
circulantes en la corriente sanguínea
● Permite que sólo el oxígeno, la glucosa, aminoácidos y
otros nutrientes esenciales crucen la BHE.
● Transporte selectivo desde la red capilar al
parénquima cerebral, por medio de transporte
facilitado como ocurre con la glucosa, o bien por
difusión activa que depende del ATP.
● Metaboliza o modifica elementos de la sangre hacia el
tejido nervioso y viceversa.
Funciones
Escobar, I. Gonzalez, G. (2008) Barrera hematoencefálica. Neurobiología, implicaciones clínicas y efectos del
estrés sobre su desarrollo. Revista Mexicana de Neurociencia
17. ● Las uniones estrechas en el endotelio se asocian a tres
proteínas integrales de la membrana: claudina, ocludina y
moléculas de adhesión de la unión
Característica
Escobar, I. Gonzalez, G. (2008) Barrera hematoencefálica. Neurobiología, implicaciones clínicas y efectos del
estrés sobre su desarrollo. Revista Mexicana de Neurociencia
18. En general las sustancias pueden atravesar la BHE
por medio de cuatro vías diferentes:
● Penetración por caveolas y transcitosis.
● Difusión transmembranal.
● Mecanismos de acarreo y transportadores.
● Transporte por vía retrógrada de flujo axónico
que elude la BHE.
Escobar, I. Gonzalez, G. (2008) Barrera hematoencefálica. Neurobiología, implicaciones clínicas y
efectos del estrés sobre su desarrollo. Revista Mexicana de Neurociencia
19. REFERENCES
● Cottrell, J. E., & Md, P. P. (2016). Cottrell and Patel’s Neuroanesthesia:
Expert Consult: Online and Print (6th ed.). Elsevier
● Nimgampalle et al., 2021 Glucose metabolism in the brain: an update
Recent Dev. Appl. Microbiol. Biochem. (2021), pp. 77-88
● Gropper, M. A., Eriksson, L., I., Fleisher, L. A., Wiener-Kronish, J. P.,
Cohen, N. H., & Leslie, K. (2021). Miller. Anestesia (9.a ed.). Elsevier.
● Nathan, N., & Connor, C. (2022). Barash, Cullen y Stoelting.
Fundamentos de anestesia clínica (Second). LWW.
● Escobar, I. Gonzalez, G. (2008) Barrera hematoencefálica.
Neurobiología, implicaciones clínicas y efectos del estrés sobre su
desarrollo. Revista Mexicana de Neurociencia
