caso clinico sindrome pinzamiento subacromial

1. Síndrome
Pinzamiento Subacromial
Casos clínicos 2023
Docente TM Patricia Loy
Integrantes:
- Carol Aguirre
- Pablo Fuentealba
- Matias Mori
- Raúl Norambuena
Tema 3: Miembro Superior II

2. Síndrome de Pinzamiento subacromial
El síndrome de pinzamiento subacromial
es una afección del hombro que ocurre
cuando los tendones del manguito
rotador y la bursa subacromial se
comprimen entre la cabeza del húmero y
acromion. Se manifiesta principalmente
por dolor en la región superior y exterior
del hombro, debilidad del brazo,
dificultad para realizar movimientos del
brazo y hombro.

3. Síndrome de Pinzamiento subacromial
Las causas de este síndrome son
multifactoriales, entre las cuales se
encuentran:
● Anatomía del hombro.
● Uso excesivo de la
articulación.
● Lesiones traumáticas.
● Envejecimiento.
● Inflamación.
Se describe el pinzamiento primario en pacientes >40 años secundario al
sobreuso y asociado al síndrome del manguito rotador; y el secundario en
pacientes <40 años causados por inestabilidad glenohumeral y lesiones del
labrum.

4. Se manifiesta principalmente con:
● Dolor constante localizado en
el acromion anterolateral
irradiado a la cara lateral del
húmero
● Aumento de dolor al realizar
movimientos de extensión y
abducción entre 60° y 120°.
● Debilidad muscular y
limitación al levantar objetos.
● Dolor nocturno.
Síntomas

5. Diagnóstico
Para un correcto diagnóstico, es necesario considerar:
● Historial Clínico
● Examen Físico
● Estudios imagenológicos, tales como:
➔ Radiografía: Evaluar presencia de osteofitos o deformidades
óseas.
➔ Ecografía: Evaluación de tendones, descartar lesión o inflamación.
➔ Resonancia Magnética: Evaluación detallada de tejido blando para
identificar lesión.
El antecedente de trauma es fundamental en el historial del paciente, pues
nos permite orientar el diagnóstico diferencial y necesidad de imágenes.

6. Tratamiento
El tratamiento del síndrome de pinzamiento subacromial considera factores
como la edad del paciente y su nivel de actividad cotidiana, así como
depende también de la gravedad y causa subyacente del problema para
determinar el enfoque del tratamiento con el objetivo de reducir el dolor y
restaurar la función del hombro.
● Tratamiento Conservador:
○ Terapia Física y Reposo
○ Medicamentos y/o infiltración
● Tratamiento Quirúrgico:
○ Cirugía Artroscópica
○ Cirugía Abierta

7. Valoración Radiológica
En la radiografía es necesario
evaluar:
Presencia de osteofitos en la
articulación acromioclavicular, borde
inferior del acromion, tuberosidades
humerales y la hoz acromial, quistes
subcondrales y osteofitos
adyacentes.
El arco acromial es valorado en
proyecciones AP, Outlet View y Axial
de hombro (según tolerancia).
A) Rx AP: Formación de osteofitos en la parte inferior
del acromion.
B) Rx AP con angulación caudal en 30°: Presencia de
osteofitos, en la parte inferior de la articulación
acromio clavicular

8. Valoración Radiológica
A través de otras técnicas imagenológicas, como la ecotomografía, es posible
observar la presencia de osteofitos. También mediante Resonancia Magnética
se pueden observar los cambios degenerativos en la articulación
acromioclavicular.
A) RM coronal T2: Se observan cambios
degenerativos en el art.
acromioclavicular, los cuales
comprimen el tendón supraespinoso
B) Ecografía coronal: Zona ecogénica en
el borde superior del húmero
corresponde a osteofito, el cual
comprime y adelgaza el tendón
supraespinoso.

9. CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 60 años de
edad, de profesión agricultor, acude a
consulta refiriendo dolor y debilidad
de hombro derecho de evolución de
6 meses.
En una primera exploración se
aprecia limitación de la movilidad
activa y pasiva (más intensa) y dolor
a medida que va elevando el brazo.

10. En la valoración, se visualizan que
las articulaciones acromioclavicular
y glenohumeral están bien alineadas.
Existen cambios osteoartríticos
moderados que involucran la
articulación glenohumeral y la
articulación acromioclavicular.
Se aprecia una pérdida del espacio
subacromial lo que sugiere
pinzamiento subacromial.
FUENTE: Murphy A, pinzamiento subacromial. Estudio de caso, Radiopaedia.org
https://doi.org/10.53347/rID-48224:
Proyección Outlet view de hombro derecho
CASO CLÍNICO;
Valoración radiográfica
Proyección Axial de hombro derecho

11. CASO CLÍNICO;
Diagnóstico: Pinzamiento subacromial
Paciente inicialmente recibe tratamiento
conservador con terapia ocupacional,
reposo y antiinflamatorios sin resultados
positivos.
En segunda instancia se considera el
tratamiento quirúrgico donde se realiza una
acromioplastia anterior y retirando una
porción inflamada de la bursa subacromial.
Posterior a este tratamiento, el paciente
comienza a referir mejora funcional del
hombro y disminución considerable del
dolor.

12. Bibliografía
https://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2006/ot062b.pdf
https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%20104.pdf
https://medicina.uc.cl/publicacion/sindrome-hombro-doloroso-1/
http://osteomuscular.com/HOMBRO/pinzext.html