Las úlceras por presión son áreas de daño en la piel y tejidos causadas por presión prolongada sobre una superficie dura. Se forman cuando la presión reduce el flujo sanguíneo, lo que puede causar la muerte de la piel. Son más comunes en personas mayores o que pasan mucho tiempo en cama. Su prevención y tratamiento incluyen cambios posturales regulares, nutrición adecuada, y el uso de apósitos y colchones especiales para aliviar la presión.

1. Úlceras por presión
Equipo 1

3. Definición
• Cualquier área de daño en la piel y tejido subyacente causado
por la presión prolongada sobre un plano duro, no
necesariamente intensa..

4. ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
• El factor mas importante es la presión mantenida.
• trastornos de la microcirculación en zonas de apoyo del
cuerpo situadas sobre una superficie
• las áreas con prominencias óseas son las zonas más
frecuentes de aparición de UP

5. • La presión mantenida sobre piel y tejidos blandos produce
un aumento de la presión intersticial con obstrucción de
vasos sanguíneos (formación de microtrombos) y linfáticos
(acúmulo de residuos tóxico-metabólicos). La isquemia
local prolongada conduce a necrosis y posterior ulceración
de tejidos, tanto a nivel de piel como planos profundos.

6.  La presión contra la piel reduce el riego sanguíneo hacia el
área. Sin suficiente sangre la piel puede morir y se puede
formar una úlcera. Se es más propenso a desarrollar una
úlcera de decúbito si:
 Usa una silla de ruedas o permanece en cama por mucho
tiempo.
 Es un adulto mayor.

7.  Las úlceras de decúbito se presentan con mayor frecuencia en:
 El codo
 Los talones
 Las caderas
 Los tobillos
 Los hombros
 La espalda
 La parte posterior de la cabeza

8. Clasificación de la evolución de UP
• Estadio I: • Estadio II:
Eritema que no palidece Pérdida parcial del grosor
tras presión. Piel intacta de la piel que afecta a
(en pacientes de piel epidermis, dermis o
oscura observar edema, ambas. Úlcera superficial
induración, decoloración con aspecto de abrasión,
y calor local). ampolla o cráter
superficial.

9. • Estadio III: • Estadio IV:
Pérdida total de grosor de Pérdida total del grosor
la piel con lesión o de la piel con necrosis del
necrosis del tejido tejido o daño
subcutáneo, pudiendo muscular, óseo o de
extenderse hasta la estructuras de sostén
fascia subyacente pero (tendón, cápsula
sin atravesarla. La úlcera articular, etc). También
aparece como un cráter puede asociarse a
profundo y puede haber socavamiento y tractos
socavamiento en el tejido fistulosos en el tejido
adyacente. adyacente.

10. ESTADIO SIGNOS TRATAMIENTO OBSERVACIONES
Preúlcera . Epidermis intacta , Apósitos
adherente y eritema que transparentes, Apósitos Prevención y protección de la
-
desapa- rece al aliviar la hidrocoloides, Apósitos de zona enrojecida .
presión poliureta- no
Epidermis intacta y ad-
herente . Posible exis- tencia Apósitos
de edema y/o eritema que hidrocoloides, Apósitos Absorben los exuda - dos .
disminui- rá si se presiona y hidrogeles, Apósitos de Ambiente húme- do .
que tiene más de 15 mm. de espuma
diámetro
Equimosis cardenal en el
tejido o en una ampolla o
coloración oscura debajo de la Apósitos hidrocoloides, Pasta
Permiten rellenar la cavidad
piel de más de 5mm de o gránulos
absorbiendo mejor el exudado
diámetro . También una hidrocoloides, Hidrogeles
ampolla clara de más de 15
mm. de diámetro .
Desbridamiento quirur- gico
Úlceras superficiales abiertas
. Enzimas : estreptoqui- nasa
, posibles lesiones en la Activan la fibrinolisis Eliminan
y
dermis e hipodermis , pero los exudados y las bacteria por
estreptodornasa Dextranóme
coloraciones oscuras de más acción capilar .
ro Yodocadexómero Apósitos
de 5 mm de diámetro
hidrocoloides
Úlcera por presión profunda y
Cirugía Dextranómero Yodoca
con exposición de víscera Curas cada 24 horas
dexómero
, hueso o tendón

11. Estadio I
Estadio II

12. Estadio III
Estadio IV

13. Signos y síntomas
• Los síntomas de una úlcera de decúbito son:
Enrojecimiento de la piel que empeora con el tiempo
El área forma una ampolla, luego una llaga abierta

14. Manejo de las úlceras por presión.
Prevención
• - cambios de posición cada 2 horas como mínimo de
decúbito supino a decúbito lateral
• - buen estado nutricional
• - higiene de la piel: útil mantenerlo lubricado.
• - uso de dispositivos anticompresión. Colchón
“antiescaras” disminuye en un 50%
• aparición de úlceras.
• almohadones entre rodillas y tobillos.

15. En los casos ya se ha formado una lesión
ulcerada por presión, es imprescindible
Evaluar periódicamente:
• - Número, tamaño, estadío y localización.
• - Cambios en cuanto a olor, aparición de eritema
perilesional, purulencia.
• - Grado de extensión tejido necrótico, profundidad.

16. Tratamiento.
• a) Sistémico: incluye
• - Nutrición calórico proteica adecuada.
• - Aporte vitamina C, Zinc.
• - Uso de Antibióticos por vía sistémica : solo indicado en
casos de bacteremia y/o sepsis.

17. CUIDADOS ESPECÍFICOS
Piel
• ·Examen diario.
· Mantenerla limpia y seca: emplear jabones de bajo potencial
irritativo. . Lavar con agua tibia, aclarar y secar sin fricción. .
No usar alcoholes (romero, tanino, colonias...). . Son útiles
las cremas hidratantes procurando una absorción completa.
· Procurar vestir ropa de tejidos naturales.
· Empleo de apósitos protectores para prevenir las lesiones
por fricción (poliuretanos, hidrocoloides).

18. • Movilización
· Elaborar un plan de rehabilitación que mejore la
movilidad y actividad del paciente.

19. Cambios posturales
• Encamados: hacer rotación cada 2 horas programada e
individualizada.
• si es autónomo enseñar para cambios cada 15 minutos.
• Mantener alineación corporal, la distribución del peso y el
equilibrio.

20. • Evitar contacto directo de prominencias entre sí.
• Considerar protectores para codos y talones, así como
almohadas entre rodillas y tobillos.
•· Evitar arrastre: reducir fuerzas tangenciales en las
movilizaciones.
20

21. • En decúbito lateral no sobrepasar los 30 grados de
inclinación y evitar la inmovilidad directamente sobre
trocánteres
• Si fuera necesario, elevar la cabecera de la cama lo
mínimo posible (máximo: 30 grados y durante el mínimo
tiempo).
· No usar flotadores o dispositivos tipo anillo ya que
comprometen la circulación.

22. • Usar dispositivos de alivio de presión: colchones, cojines,
almohada, piel de cordero, protectores locales. Estos
dispositivos sólo son un material complementario que no
sustituyen a la movilización.
• Prevenir infecciones
• Educar a familiares sobre cuidados de UP

23. GRACIAS