Clase 2 de Fisiología Renal. Facultad de Medicina, UBA, UAI 1. Este material no me pertenece y sólo lo difundo con fines informativos.

1. 1‐ Función Tubular
2‐ Manejo renal del Na+
3‐ Manejo renal del K+

2. 1‐ Función Tubular
2‐ Manejo renal del Na+
3‐ Manejo renal del K+

3. MEDIDA DE LA FUNCIONALIDAD RENAL
Arteriola
eferente
Arteriola
aferente
- Filtración
Reabsorción
Capilar
- - Secreción
p
glomerular
Cápsula de
Bowman CF = VFG . Px
mg/min = ml/min . mg/ml
FILTRACION
REABSORCION
g g
CE = V . Ux excreción absoluta
mg/min = mg/ml
SECRECION
Capilar
peritubular
Luz tubular
ml/min . EXCRECION
Vena
renal CE = CF-CR+CS

4. MEDIDA DE LA FUNCIONALIDAD RENAL
Clearence, aclaramiento o depuración
Es el volumen de plasma que se depura totalmente de una
sustancia X en una unidad de tiempo (ml/min)

5. Na+
Esquema de una muestra de plasma antes de pasar
por el riñón.
Supongamos que el volumen de plasma depurado de Na+ es de 100 ml. ¿Cómo
será el plasma?
Richardson D , Speck D Advan in Physiol Edu 2004;28:210-212
©2004 by American Physiological Society

6. Concepto de clearence renal ⇒ volumen virtual
Cx
Volumen
virtual
A: Plasma antes de ser procesado por el riñón.
B: Representa lo que la definición de clearence dice que le ocurrira al plasma luego de
que 1/3 del mismo haya sido depurado de un soluto.
Richardson D , Speck D Advan in Physiol Edu 2004;28:210-212

7. Concepto de clearence renal ⇒ volumen virtual
A: Plasma antes de ser procesado por el riñón.
B: Representa lo que la definición de clearence dice que le ocurrira al plasma luego de
que 1/3 del mismo haya sido depurado de un soluto.
C: p Representa lo q que realmente ocurre g luego de q que cierto volumen de p plasma y
haya
sido depurado de soluto
Richardson D , Speck D Advan in Physiol Edu 2004;28:210-212

8. MEDIDA DE LA FUNCIONALIDAD RENAL
Clearence, aclaramiento o depuración:
Es el volumen (VIRTUAL) de plasma que se depura totalmente de una
sustancia X en una unidad de tiempo (ml/min)
Cx = Ux . V
Px
Cx
Volumen
virtual

9. MEDIDA DE LA FUNCIONALIDAD RENAL
Clearence, aclaramiento o depuración:
Es el volumen (VIRTUAL) de plasma que se depura totalmente de una
sustancia X en una unidad de tiempo (ml/min)
Cx = Ux . V
Px
1- Medida de la Filtración Glomerular: Cinulina o Ccreatinina
2- Medida de la Reabsorción Tubular: Cglucosa
3- Medida de la Secreción Tubular: CPAH
4- Medida del Flujo plasmático renal efectivo (FPRE): CPAH

10. 1- Medida de la Filtración Glomerular: Cinulina
CE = CF-CR+CS
CF (mg/min) = CE (mg/min)
Pin . VFG = Uin . V
VFG( l/ i ) U V C
CF
VFG (ml/min) = Uin . = Cin
Pin
CR
CS
CE
VFG (ml/min) = UCr . V = Ccreatinina
PCr

11. 1- Medida de la Filtración Glomerular: Cinulina
CF
Ci = VFG
CR
CS
CE

12. 2- Medida de la Reabsorción Tubular: Cglucosa
VFG

13. 2- Medida de la Reabsorción Tubular: Cglucosa
VFG
Cx = 0

14. Transpote de Glucosa
en T proximal

15. 2- Medida de la Reabsorción Tubular: Cglucosa
VFG VFG
CE glucosa = CF - CR TP
Tm = Transporte Tubular Máximo (375 mg/min)
CF < Tm ⇒ CE = 0 ⇒ Cg = 0
CF > Tm ⇒ CE > 0

16. Curva de Titulación de glucosa
CF
CR
CE
Tm
(mg/min)
[glucosa]p en mg/dl
Umbral plasmático: Pglu a la cual la glucosa comienza a aparecer en la orina

17. Curva de Titulación de glucosa

18. 3- Medida de la Secreción Tubular: CPAH
VFG
Cx = 700ml/min

19. Transpote de PAH en
T proximal

20. 3- Medida de la Secreción Tubular: CPAH
VFG VFG
A baja concentración plasmática de PAH,
puedo estimar el FPR a partir del CPAH.

21. 3- Medida de la Secreción Tubular: CPAH
CF
CS
CE
(mg/min)
Tm
[PAH]p mg/dl

22. 3- Medida de la Secreción Tubular: CPAH

23. 4- Medida del Flujo plasmático renal
Entrada = Salida
(Arteria renal) (Vena renal + Ureter)
Pa
P PAH . FPR = 0 + UPAH . V
FPR (ml/min) = UPAH . V
⇒ P
PPAH
CPAH Si PPAH < Tm

24. Flujo plasmático renal efectivo
Como existe un 5-10% de sangre que no circula por los CP existe un %
de PAH que no se secreta.
Por lo tanto el CPAH mide el FPR efectivo (FPRE)
FPRT (ml/min) = FPRE
E(PAH)
95%
Índice de Extracción Renal de x:
E(x) = Ax –Vx
Ax
0
E(x)
1
FF = VFG = Cin
5% FPRE C
CPAH
%
FF = 120 ml. min-1 = 0.2 o 20%
600 ml.min-1

25. Empleo del clearence para deducir los mecanismos de
transporte de una sustancia
CE = CF - CR + CS
Cx < Cin ⇒ x se Reabsorbe CE < CF
Cx > Cin ⇒ x se Secreta CE > CF
Cx = Cin ⇒⇒ x solo se filtra CE = CF

26. MEDIDA DE LA FUNCIONALIDAD RENAL
I- Clearence, aclaramiento o depuración
IIE ió f i ld l (EF)
II- Excreción fraccional de un soluto EFx)
EFx ⇒ Fracción de la cantidad total de x filtrada que
aparece en la orina final
⇒ Cx
EFx = CE .100 Ux . V .
CF P VFG
Px.EFx = Cx .100
Cin EFin = 100 %
EFNa < 1 %
C EF = 0 5 in
EFCl 0.5 %
EFK = 10- 120 %
EFHCO3 = 0.05 %
CE ió b l t Efurea = 40 %
CE: excreción absoluta
Reabsorción Fraccional (RF )
RFx)
RFx = 100 - EFx

27. 1‐ Función Tubular
2‐ Manejo renal del Na+
3‐ Manejo renal del K+

28. Balance de Na+
Na+→→ LEC
Ingreso = Egreso
Ingesta = Pérdidas renales + Pérdidas extra renales
Ingreso > Egreso
Balance positivo
Aumento del contenido total de Na+
Aumento del LEC
Aumento de la PA
Mantener el contenido total de Na+ es fundamental para mantener la PA

29. 8 g/día Balance de Na+
I E
sudor
2 mEq/día
Dieta
140 mEq/día
Ingreso = Egreso
Ingreso > Egreso
Heces Balance positivo
8 día
Ingreso < Egreso
Balance negativo
mEq/Cambios en el balance de sodio
resulta en alteraciones del
volumen extracelular y no de la
osmolaridad
Orina
130 mEq/día

30. Transporte de Na+ a lo largo del nefrón
(% de la CF)
~ 5%
CFNa+ = VFG . PNa+
= 180 l/día . 140 mEq/l
~ 67%
= 25.200 mEq/día ~ 25%
~ 3%
~ 0.4 %

31. Transporte de Na+ a lo largo del nefrón
(% de la CF)
~ 5%
Eq. Glomerulotubular:
una fracción cte de Na+ y
~ 67%
agua filtrados se
reabsorben en el TP pese
a variaciones del VFG
(67%). Pequeños cambios
de CF se ajustan en el TP.
~ 25%
~ 3%
~ 0.4 %

32. Transporte de Na+ a lo largo del nefrón
(% de la CF)
~ 5%
~ 67%
Cambios ~ 25%
en la
absorción de Na+ por
el nefrón
~ 3%
cambios en el vol del
LEC
~ 0.4 %

33. Cambios en la absorción
de Na+ por el nefrón
cambios en el vol del
LEC
Peso
(kg)
Na+
Balance
negativo mmol/día) g
( l/dí )
Balance
positivo
Días

34. Vías de Transporte Epitelial
VIA PARACELUAR
Membrana
Membrana
Basolateral
Capilar
Peritubular
VIA TRANSCELUAL
- transapical
- translateral
Apical

35. Vías de Transporte en el Túbulo Proximal
S1
Reabsorción:
Na+, Cl-, HCO3
S3 , , 3 -, , , K+, Ca2+, , g Mg2+, , PO4
2- 4
Glucosa, aa, agua
Secreción:
Aniones y cationes orgánicos

36. Manejo proximal de diferente sustancias

37. Vías de Transporte en el Asa de Henle (B grueso)
Reabsorción:
Na+, Cl-, HCO3
-, K+, Ca2+, Mg2+

38. Vías de Transporte en el T distal
Reabsorción:
Na+, Cl-, Ca2+

39. Vías de Transporte en Túbulo Colector
Célula Principal:
Reabsorción:
Na+, Cl-, agua,
Secreción:
K+
Célula Intercalar :
- 40 mV
Reabsorción:
Cl-
Secreción:
H+ (α) o HCO3- (β)

40. DIURETICOS

41. Túbulo Proximal Asa de Henle (B grueso)
Furosemide
Bumetanide
T distal T colector
Tiazidas
Amiloride

42. Regulación de la reabsorción de Na+
1- Fuerzas de Starling
2- Hormonas
↑Reabsorción de NaCl y agua
Renina-Angiotensina II
Aldosterona
ADH
↓ Reabsorción de NaCl y agua
PNA
3- Sistema Nervioso Simpático

43. 1‐ Función Tubular
2‐ Manejo renal del Na+
3‐ Manejo renal del K+

44. Homeostasis de K+
Balance Interno Balance Externo
(LIC⇔LEC) (Ingesta ⇔Excreción)
98% K+ intracelular [150mEq/l]
2% K+ extracelular [3.5 - 5 mEq/l]
Funciones:
• Exitabilidad células musculares
• Exitabilidad células nerviosas
• Contractilidad de las células del
músculo cardíaco, esquelético y
liso
• Volumen celular
•• Regulación actividad enzimática
• Sintesis de ADN / proteínas

45. Homeostasis de K+
Balance Interno Balance Externo
(LIC⇔LEC) (Ingesta ⇔Excreción)
98% K+ intracelular [150mEq/l]
2% K+ extracelular [3.5 - 5 mEq/l]
Una depleción crónica de K lleva a disturbios metabólicos como:
- incapacidad de producir una orina concentrada
- tendencia a la alcalosis metabólica
- aumento de la excreción de amonio

46. Cambios de [K+] en el LEC alteran el potencial de
equilibrio y el potencial de reposo
Si [K+] < 3,5 mEq/l ÆÆ HIPOPOTASEMIA (hipocalemia)
A < K+ en el LEC, > gradiente de concentración Æ hiperpolarización
Se redujo la excitabilidad celular ya que el potencial de reposo se
encontraría mucho más lejos del UMBRAL, lo que retrasaría el inicio del
potencial de acción Æ debilidad muscular
Hipopotasemia grave Æ parálisis, arritmias, muerte
Normal Hipocalemia

47. Cambios de [K+] en el LEC alteran el potencial de
equilibrio y el potencial de reposo
Si [K+] < 3,5 mEq/l ÆÆ HIPOPOTASEMIA (hipocalemia)
A < K+ en el LEC, > gradiente de concentración Æ hiperpolarización
Se redujo la excitabilidad celular ya que el potencial de reposo se
encontraría mucho más lejos del UMBRAL, lo que retrasaría el inicio del
potencial de acción Æ debilidad muscular
Hipopotasemia grave Æ parálisis, arritmias, muerte
Causas:
1- Renal: Diuréticos (bumetanide, furosemida)
Fallas en el transporte tubular
Fallas SRAA (hiperaldosteronismo)
2- GI: Vómitos y diarreas
3- Piel: Ejercicio intenso
Quemaduras

48. Cambios de [K+] en el LEC alteran el potencial de
equilibrio y el potencial de reposo
Si [K+] > 5,5mEq/l Æ HIPERPOTASEMIA (hipercalemia)
A > K+ en el LEC, < gradiente de concentración Æ depolarizacón
Aumenta la excitabilidad de las células cardíacas
Hipercalemia
Hiperpotasemia grave Æ ataque cardíaco y muerte
C
Normal
Causas:
1- Renal: Falla renal
Diuréticos (amiloride)
Fallas SRAA (hipoaldost)

49. Insulina
Balance Externo
(Ingesta ⇔Excreción)
Balance de K+
Músculo
A t Epinefrina
Aldosterona
Hígado
Aporte GI
I t ti
LEC
Hueso
Intestino
Heces GR
Reabs : Secre:
Filtran:
Reabs.:

50. Insulina
Balance Interno
(LIC⇔LEC)
Balance de K+
Músculo
A t Epinefrina
Aldosterona
Hígado
Aporte GI
I t ti
LEC
Hueso
Intestino
Heces GR
Reabs : Secre:
Filtran:
Reabs.:

51. Ingesta ⇒ hiperpotasemia
Balance Interno
(LIC⇔LEC)
• Insulina
• Aldosterona
• Adrenalina
M esquelético
Hígado
Hueso
↑Captación
de K+
↓ [K+] LEC
Hu
Eritrocitos

52. Balance Interno
(LIC⇔LEC)
Factores que influyen en distribución de K+
Acidosis (↑↑ prod ac inorg)
↑ [H+] EC ⇒ H+ K+
• Alcalosis
↓ [H+] EC ⇒ H+
K+
El equil ac base no es un mecanismo de regulación de la [K+] porque puede
provocar hipo o hiperpotasemia

53. Balance de K+

54. Transporte de K+ a lo largo del nefrón (% de la CF)
Dieta: bajo K+ Dieta: normal- alto K+
Reabs: 2% Secre: 20-180%
Reabs: 10-20% Reabs: 70-80% Reabs: 10-20% Reabs: 70-80%
Balance Externo
(Ingesta⇔Excreción)
Reabs: 6% Re: 20-40%
EF: 2 % EF: 10-150 %

55. Transporte de K+ a lo largo del nefrón (% de la CF)
Túbulo Proximal Asa de Henle A Gruesa

56. Túbulo colector cortical
Célula Intercalar αα Célula Principal
Determinantes de la secreción de K+
• Actividad de la bomba Na+/K+
• [K+] intracelular
• Gradiente electroquímico
• P de la membrana apical

57. [K+]p afecta directamente la CEK+

58. Regulación de la excreción de K
1- Flujo del líquido tubular
↑ Flujo estimula secreción de K
↓ Flujo inhibe secreción de K
2- [Na] en el líquido tubular
↑ [Na] estimula secreción de K
↓ [Na] inhibe secreción de K
3- [K] en plasma
↑ [K] estimula secreción de K
↓↓ [K] inhibe secreción de K
4- Equilibrio ácido-base en el LEC
alcalosis: ↑↑ secreción de K
acidosis: ↓ secreción de K
5- ALDO y ADH
↑ secreción de K