2. Definición.
Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre
a una parte del cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina
"ataque cerebral" (derrame cerebral).
Si el flujo sanguíneo se detiene por más de pocos segundos, el
cerebro no puede recibir sangre y oxígeno, y las células
cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente.
3. Tipos de Accidente
Cerebrovascular.
Accidente isquémico transitorio.
Es un concepto puramente
clínico. Corresponde a una
alteración neurológica focal
resultado de un trastorno
circulatorio en un área del
encéfalo, generalmente de
comienzo brusco y resuelta
dentro de 24 horas; con una
duración habitual de 15 minutos a
dos horas.
Accidente cerobrovascular
oclusivo.
Infarto cerebral es una definición de
carácter morfológico patológico,
consiste en una lesión encefálica
causada por la disminución o
ausencia de flujo sanguíneo cerebral,
evidente al examen de microscopia de
luz.
4. Accidente cerebrovascular de origen
isquémico
Denominamos isquemia al déficit de aporte de oxígeno en los
tejidos vitales. Las embolias se producen por la formación de
coágulos que normalmente son de dos tipos:
Trombosis cerebral. Los trombos son coágulos sanguíneos
que se forman en el interior de algunas de las arterias del
cerebro.
Embolia. Los émbolos son coágulos que desde otros
emplazamientos son arrastrados por la sangre, y se van
acumulando en la arteria (émbolos).
5. Sus síntomas.
Visión temporalmente difusa, gris, borrosa en ambos ojos.
Hormigueo o entumecimiento en la boca, mejillas o encías.
Dolor de cabeza en la parte posterior.
Mareos.
Náuseas y vómitos.
Dificultad en la deglución.
Incapacidad de hablar claramente.
Debilidad en brazos y piernas, a veces provocando una súbita
caída.
7. Sus síntomas.
Dolor de cabeza
Náuseas y vómitos
Alteración del estado mental.
Hemorragia subaracnoides:
Dolores de cabeza repentinos
Náuseas y vómitos
Sensibilidad a la luz.
8. Métodos de diagnostico.
Examen neurológico.
Examen de conciencia.
Escala de coma de
Glasgow.
Movimientos de
miembros individuales.
Paraclínicos.
•Exploración tomografía
computarizada ( CT) .
•Química renal y hepática
(descartar encefalopatía
metabólica)
•Hematología completa y
pruebas de coagulación
(puede orientar si es
hemorrágico o isquémico)
9. Los análisis de sangre y de productos sanguíneos
pueden detectar infecciones cerebrales y de la medula
espinal , de la medula ósea , hemorragias , daños de los
vasos sanguíneos , toxinas que afectan el sistema
nervioso y la presencia de anticuerpos que señalan la
presencia de una enfermedad auto inmunitaria .
Las pruebas genéticas del ADN extraído de los glóbulos
blancos sanguíneos pueden llegar a diagnosticar la
enfermedad de hutington y otras enfermedades
congénitas .
10. Durante la hospitalización.
Respiración: El cerebro necesita oxígeno para vivir y al mismo
tiempo es el órgano que controla la respiración.
Alimentación: Puede presentar dificultad o incapacidad para
masticar y/o deglutir
Eliminación urinaria: En los primeros días puede presentar
pérdida involuntaria de orina, que normalmente desaparecerá
en unos días
Eliminación Intestinal: Es frecuente padecer estreñimiento
después de presentar un ACV.
Actividad-Movimiento: La movilización del paciente es muy
importante para su recuperación.
11. higiene diaria en cama.
Se necesitará:
2 palanganas: una con agua jabonosa y otra con agua limpia.
1 esponja o manopla
1 toalla grande
crema protectora para la piel
protector para no mojar el colchón
12. Primero se lavará la cara y el cuerpo con el paciente boca
arriba. Después se movilizará hacia un lado para lavarle la
espalda.
Secar muy bien evitando la humedad de la piel sobretodo en los
pliegues (axilas, ingles..).
Proteger la piel con crema hidratante extremando el cuidado en
las zonas de prominencias óseas.
Evitar que permanezca en cama durante el día. Para ello se
dispondrá de un sillón cómodo al lado de la cama para sentarse.
Si la movilidad está muy reducida, evitar que la piel se ulcere
disponiendo de almohadas suaves en el sillón.
Para el afeitado es mas seguro usar maquinilla eléctrica.
Es importante el aseo bucal y dental después de cada comida,
así como el higiene del cabello y cuidado de las uñas con la
frecuencia necesaria.
Progresivamente hay que ir potenciando su independencia.
13. Tratamiento Farmacológico
Los fármacos antiplaquetarios, ácido acetilsalicílico (aspira) o
clopidogrel, ayudan a evitar que la sangre se coagule.
Los betabloqueadores o los inhibidores de la ECA pueden
ayudar a proteger el corazón.
Los diuréticos, los inhibidores de la ECA, los betabloqueadores
y otros medicamentos ayudarán a controlar la presión arterial.
14. Fármacos para el tratamiento inicial de
un ACV isquémico
Trombolíticos.
Los fármacos para
combatir los trombos, o
Trombolíticos,
normalmente empleados
para diluir los
coágulos. (no
hemorrágicos).
El Ancrod
Es un anticoagulante
derivado del veneno de
una serpiente que reduce
la cantidad de un factor
coagulante llamado
fibrinógeno. Aunque no es
un fármaco anticoagulante
Agentes
anticoagulant
es.
Los fármacos que
impiden la formación
de coágulos
llamados
anticoagulantes se
usan a veces para
evitar la formación
de trombos después
15. La aspirina parece ser eficaz y segura para muchos
pacientes con embolia isquémica. El uso precoz de la
aspirina está reduciendo los índices de recurrencia de
ACV en pacientes de los que se sospecha que puedan
padecer una embolia isquémica.
La warfarina diluye la sangre inhibiendo a la vitamina K,
suele ser la primera opción para pacientes con fibrilación
auricular.
La heparina, otro agente anticoagulante, era el que
suponía un mayor riesgo y la aspirina, el de menor de
complicaciones en un estudio de dos años en pacientes
que tomaron anticoagulantes estándar.
16. Fármacos para el ACV hemorrágico
Bloqueantes de los canales de calcio.
Uno de los peligros más graves y comunes tras un ACV
hemorrágico es el espasmo de los vasos sanguíneos
cerca del lugar de ruptura, que cierra la llegada de
oxígeno hasta el cerebro.
Irrigación con uroquinasa.
Para evitar los espasmos, puede ayudar el introducir
catéteres de irrigación y administrar uroquinasa (un
agente Trombolíticos) después de extraer un aneurisma.
17. Etiquetas Diagnosticas.
Deterioro del Intercambio Respiratorio
Limpieza ineficaz de las vías respiratorias
Deterioro de la movilidad Física.
18. Patrones de compromiso neurológico
frecuentes en pacientes con ACV
Hemisferio izquierdo (dominante)
accidente cerebrovascular mayor o
ramas corticales
Afasia
Hemiparesia derecha
Hipoestesia derecha
Falta de atención, derecha
Hemianopsia homónima
derecha
Compromiso de la mirada
conjugada hacia la derecha .
Hemisferio derecho (dominate)
accidente cerebrovascular mayor a
ramas corticales
Hemiparesia izquierda
Hipoestesia izquierda
Falta de atención izquierda
Hemianopsia homónima izquierda
Compromiso de la mirada
conjugada hacia la izquierda
Tallo cerebral Compromiso motor o sensitivo en
las cuatro extremidades
Compromiso cruzado ( pares
creneales de un lado y vías largas
del otro )
Nistagmo y mirada disconjugada
Ataxia
Disfagia
Disartria
Cerebelo Ataxia apendicular ipsilateral
Ataxia de la marcha
Compromiso subcortical profundo o
de tallo cerebral
Deficit motor puro
Déficit sensitivo puro
Disartria mano, torpe
Ataxia – hemiparesia
