La guía presenta las definiciones, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus. Explica que la diabetes se caracteriza por una hiperglicemia permanente y puede generar complicaciones a nivel micro y macrovascular si no es tratada. Detalla los criterios diagnósticos, que incluyen dos glicemias de ayuno elevadas o una curva de tolerancia a la glucosa anormal. El tratamiento involucra medidas no farmacológicas como dieta y ejercicio, así como diferentes fármacos y esquemas de insulina para lograr
3. INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus es una enfermedad crónica, caracterizada por una hiperglicemia
permanente, cuya etiología es diversa. Cuando es sostenida en el tiempo y no es tratada,
genera problemas que repercuten a nivel microangiopático (nefropatía, retinopatía,
neuropatía), y macrovascular (cardiopatía coronaria, accidente cerebrovascular, enfermedad
vascular periférica).
La prevalencia en Chile sería menor a un 10%, pero representa un importante factor de riesgo
para los accidentes y enfermedades vasculares, además de ser un elemento protagónico en los
gastos de salud respecto a su diagnóstico, seguimiento y tratamiento de sus complicaciones,
que incluyen el ingreso a diálisis además de las amputaciones de pie diabético.
Si bien el 85% de los afectados tienen noción o conciencia de su enfermedad, menos del 20%
se encuentran compensados (es decir mantienen los niveles de glicemia y hemoglobina dentro
de rangos normales).
No existe una diferencia significativa en cuanto a prevalencia según sexo, pero sí en cuanto a la
edad, siendo más prevalente en mayores de 44 años y en los grupos de menor nivel
socioeconómico.
En el año 2011, nuestra población de pacientes crónicos del Programa de Salud Cardiovascular
fue de 4219 usuarios, de los cuales 1380 eran diabéticos puros o mixtos (diabéticos o
diabéticos e hipertensos) y el 57.1 % de ellos se encontraba compensado. (Fuente: P4 diciembre 2011 CESFAM
GARIN).
Estos resultados son un fuerte estímulo para aumentar la educación y la promoción de hábitos
saludables dentro de la comuna con el objetivo de prevenir el desarrollo de la enfermedad
además del fortalecimiento de las medidas propias del programa (metas IAAPS por ejemplo)
que logren mejorar los índices de compensación.
Definición.
Es la alteración en la cual organismo no es capaz de mantener los niveles de glicemia dentro de
los rangos normales.
Los niveles de glicemia normales son:
• 70 a 100 mg/dl en ayunas.
• Menor a 140 mg/dl, en la Prueba de Tolerancia a Glucosa Oral (PTGO) a las dos horas
de post carga con 75 gramos de glucosa.
• Menor a 200 mg/dl en cualquier momento del día.
4. Cuando los valores se escapan de estos rangos uno puede plantear la sospecha de diabetes,
pero el diagnóstico definitivo se realizará según un protocolo establecido.
A modo general, según la American Diabetes Associaton (ADA), podemos señalar que los tipos
de diabetes son:
1. Diabetes tipo 1
2. Diabetes tipo 2
3. Diabetes gestacional
4. Otros tipos específicos (MODY, insípida, etc.)
Existe un quinto grupo en el cual están insertos los casos de prediabetes, glicemia de ayuno
alterada e intolerancia a la glucosa.
Diabetes Tipo 1
Es aquella en la cual no se produce insulina por parte de las células beta del páncreas,
generalmente por destrucción de origen autoinmune, lo cual hace necesario la administración
de esta hormona de manera exógena. Puede también ser de etiología idiopática. Se presenta a
temprana edad. Su manejo se realiza fundamentalmente en la atención secundaria u
hospitalaria.
Tiene un inicio agudo, generalmente en menores de 20 años, debuta con polidipsia, polifagia.
Presenta tendencia a la cetoacidosis. Existe ausencia de insulina por destrucción de los islotes
en el páncreas, y el péptido c indetectable.
Existen dos tipos:
• Ia: autoinmune
• IB: idiopática.
Diabetes tipo 2.
La tipo 2 es la más frecuente de todas y está directamente relacionada con el estilo de vida del
paciente: obesidad, dieta inadecuada, sedentarismo.
Esto produciría que la hormona insulina se secrete en cantidades insuficientes o bien que el
efecto sobre los receptores no sea el adecuado.
La insulina es la encargada de estimular el ingreso de la glucosa en la sangre hacia el interior de
la célula. Cuando la insulina no logra cumplir con el objetivo, se produce un aumento de la
glicemia asociado a una insulino resistencia.
Cuadro clínico
Clásicamente se han descrito dentro de la Diabetes las tres “p” como síntomas de su aparición:
polidipsia, poliuria y polifagia. No obstante, que estos tres elementos se presenten en el inicio
5. de la enfermedad es poco frecuente y pasan a ser más bien elementos de un cuadro avanzado
o sinónimos de descompensación.
Durante el inicio del cuadro, se puede producir una baja de peso, y una sensación de astenia o
adinamia sin explicación aparente. Algunos pacientes refieren orina espumosa lo cual es muy
poco específico y a veces con un olor “dulzón” o a manzana que indica que el cuadro lleva
bastante tiempo.
Otras manifestaciones pueden ser:
• Amenorrea secundaria
• Disfunción eréctil
• Enlentecimiento de la cicatrización o cicatrización tórpida
• Disminución de la agudeza visual
• Irritabilidad
Al examen físico se aprecian acrocordones en la región cervical asociado a acantosis nigricans,
lo cual será muy útil para establecer el diagnostico, dentro de un contexto de obesidad,
sedentarismo y algunos de los síntomas antes mencionados.
Dado que el cuadro clínico característico no siempre se presenta de manera clara, los
exámenes médicos preventivos del adulto adquieren una vital importancia respecto de este
tema al ser capaces de pesquisar elementos o factores de riesgo que pueden pasar
inadvertidos por ser asintomáticos.
Dentro de los pacientes con factores de riesgo elevado para desarrollar DM (y por ende
candidatos ideales para realizarles las pruebas de tamizaje,) son los que se mencionan en la
siguiente tabla:
Población de alto riesgo para desarrollar diabetes
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza con exámenes de laboratorio. El hemoglucotest no sirve como
elemento único, al igual que la hemoglobina glicosilada, que se usa como marcador de
compensación y no como diagnóstico.
6. Es muy importante señalar que la ADA incorporó desde el 2010 la hemoglobina glicosilada
mayor o igual a 6,5% como un elemento diagnóstico. No obstante, para que sea válido, debe
ser realizado con el método estandarizado, National Glycohemoglobin Standarization Program
(NGSP). En Chile no existen métodos estandarizados para la determinación de la Hemoglobina
glicosilada, razón por la cual este parámetro no puede ser considerado aún, como elemento
diagnóstico (Febrero 2012).
La Ley GES señala que desde la sospecha hasta la confirmación o descarte no deben trascurrir
más de 45 días.
Cuando los valores se encuentran por sobre lo normal, pero bajo los criterios diagnósticos, se
debe seguir un flujograma.
7. Los criterios diagnósticos son los siguientes:
• Dos glicemias de ayuno en sangre venosa iguales o superiores a 126 mg/dl.
• Una glicemia en sangre venosa igual o superior a 200 mg/dl en cualquier momento del
día
• Una PTGO con una glicemia a las dos horas igual o superior a 200 mg/dl.
Existen valores intermedios, es decir, que se encuentran sobre el valor normal pero bajo el
valor diagnóstico. A estos valores se les agrupa bajo el concepto de glicemia de ayuno alterada
y/o prediabetes (intolerancia a la glucosa). Se define como glicemia de ayuno alterada a
valores de glicemia en ayunas superiores a 100 y menores a 126 mg/dl.
A un paciente con diagnóstico de diabetes, no se le debe solicitar bajo ningún concepto una
PTGO. Para mayor seguridad, y con el fin de evitar glicemias severas en pacientes con
sospecha, al realizar la PTGO se recomienda tomar junto con la glicemia basal una glicemia
capilar, y si ésta última es menor de 140 mg/dl, continuar con la PTGO. Con un valor igual o
mayor, se sugiere suspender el examen.
Si en la PTGO se obtienen valores entre 140 y 199 mg/dl post carga de 75 gramos de glucosa,
se habla de intolerancia a la glucosa.
El esquema diagnóstico según la Guía MINSAL es el siguiente.
8. de la enfermedad es poco frecuente y pasan a ser más bien elementos de un cuadro avanzado
o sinónimos de descompensación.
Durante el inicio del cuadro, se puede producir una baja de peso, y una sensación de astenia o
adinamia sin explicación aparente. Algunos pacientes refieren orina espumosa lo cual es muy
poco específico y a veces con un olor “dulzón” o a manzana que indica que el cuadro lleva
bastante tiempo.
Otras manifestaciones pueden ser:
• Amenorrea secundaria
• Disfunción eréctil
• Enlentecimiento de la cicatrización o cicatrización tórpida
• Disminución de la agudeza visual
• Irritabilidad
Al examen físico se aprecian acrocordones en la región cervical asociado a acantosis nigricans,
lo cual será muy útil para establecer el diagnostico, dentro de un contexto de obesidad,
sedentarismo y algunos de los síntomas antes mencionados.
Dado que el cuadro clínico característico no siempre se presenta de manera clara, los
exámenes médicos preventivos del adulto adquieren una vital importancia respecto de este
tema al ser capaces de pesquisar elementos o factores de riesgo que pueden pasar
inadvertidos por ser asintomáticos.
Dentro de los pacientes con factores de riesgo elevado para desarrollar DM (y por ende
candidatos ideales para realizarles las pruebas de tamizaje,) son los que se mencionan en la
siguiente tabla:
Población de alto riesgo para desarrollar diabetes
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza con exámenes de laboratorio. El hemoglucotest no sirve como
elemento único, al igual que la hemoglobina glicosilada, que se usa como marcador de
compensación y no como diagnóstico.
