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Apraxia del Habla
Infantil
Childhood Apraxia of Speech (CAS)
F L G . L I N A R O D R Í G U E Z G U Z M Á N
M G . L I N G Ü Í S T I C A
M G . © N E U R O P S I C O L O G Í A Y N E U R O E D U C A C I Ó N I N F A N T I L
D I P L O M A D A E N D O C E N C I A P A R A L A E D U C A C I Ó N S U P E R I O R
D I P L O M A D A E N T R A S T O R N O S D E L A D E G L U C I Ó N , H A B L A , L E N G U A J E Y N E U R O R E H A B I L I T A C I Ó N I N F A N T I L
D I P L O M A N E U R O P S I C O L O G Í A C O G N I T I V A : I N T E R V E N C I Ó N E N N I Ñ O S Y A D O L E S C E N T E S C O N T R A S T O R N O S E S P E C Í F I C O S D E L D E S A R R O L L O

Características
Errores inconsistentes de consonantes y vocales en la repetición de sílabas o palabras.
Prolongación e interrupción de la transición de coarticulación entre sonidos y sílabas.
Prosodia inadecuada especialmente en la acentuación de partículas lexicales o verbos.
Se reporta un desarrollo interrumpido de la percepción del habla, lenguaje y la fonología
(incluyendo la conciencia fonológica)
Incrementan los errores según la longitud y complejidad de las producciones.
La planificación y programación de los movimientos son considerados la base de CAS.
Naturaleza multisistémica
https://www.youtube.com/watch?v=cEOy3APLA-g

Características
La zona de articulación
El modo de articulación (Luiz, 2000)
Los errores son más frecuentes en cuanto al punto de articulación que en el modo. (Luiz, 2000)
La repetición es más fácil de puntos anteriores hacia posteriores que al inverso. (Rosenbek, Lemme, Ahern,
Harris, Wertz, 1973)
Las consonaste iniciales tienden a ser peor articuladas que los fonemas en otras posiciones.
Frecuencia del fonema.
Tipos de errores: omisiones, adiciones, repeticiones y principalmente sustituciones. (Lapointe, Johs, 1975).
Aspectos secuenciales: Anticipación- Reiteración – Metatesis (Lapointe, Johs, 1975).

Características
Marcada diferencia entre el desempeño del habla automática y el habla espontánea. (Ortiz,
2010)
La repetición se presenta mejor que el habla espontánea.
Responden mejor a pistas visuales y auditivas.
Orientar PLAN DE
TRATAMIENTO

Diagnóstico de dispraxia verbal (SHA
2007)
Existen tres características que tiene validez para el diagnostico:
1. Producción de errores inconsistentes tanto de consonantes como
de vocales en repetidas producciones de sílabas o palabras.
2. Transiciones articulatorias prolongadas y deterioradas entre los
sonidos y las sílabas.
3. Prosodia inadecuada

Cuando hablamos de este cuadro, es
importante tener en cuenta algunos
conceptos relacionados, como por ejemplo:
COORDINACIÓN
TÉMPORO ESPACIAL
Capacidad permite modificar la
posición del cuerpo en el espacio
y en el tiempo en relación a un
punto de referencia. Se considera
un punto crítico en la fluidez del
habla y estaría relacionada al
control motor del habla durante
los primeros 6 años. Se genera un
aumento general en la velocidad
de ejecución de los programas
motores sobre las edades de 3 –
11 años.
SECUENCIA
MOTORA
orden de gestos que
componen un plan
motor y
la coordinación de
uno con otro, lo que
se relacionaría con
las transiciones.
INTEGRACIÓN
SENSORIAL
organización
de las
sensaciones
para su uso en
la vida diaria.

Para recordar:
A. Trastorno del neurodesarrollo de origen
desconocido
B. Criterios de exclusión:
◦ Aparatos de ejecución intactos (ausencia de paralisis,
ataxia, corea, etc)
◦ Conocimiento de acto que va a cumplir (ausencia de
trastornos gnósicos y/o D.I)

SIGNOS TEMPRANOS
- Limitado o poco balbuceo, los niños utilizan más que nada gruñidos.
- Praxias automáticas al comer, esto quiere decir que el niño logra cerrar y abrir la
boca, sacar la lengua, lateralizarla para comer pero no son capaces de hacerlo de
forma voluntaria cuando se les pide en los casos que presentan dispraxia oral.
-Aparición tardía de la primera palabra.
- Falta de repertorio fonético para su edad, en general usan los fonemas /b, m, p,
t, d, x/, de ejecución más anterior o solamente vocales como en muchos casos.
Muchos de estos fonemas pueden ser imitados pero al momento de secuenciarlos
y realizar las transiciones muestran las dificultades.
- La prosodia es inusual ya que no tiene manejo de la fuerza e intensidad
necesarias, hay poco control por lo que alargan las vocales.

Persisten procesos de simplificación fonológica de desaparición temprana,
frecuentemente se observa la metátesis, omisión o adición de fonemas, asimilaciones.
A menudo sustituciones sonoro sordas: /p/ por la /m/ o /t/ por /d/, por ejemplo.
- Lenguaje receptivo mejor que el expresivo.
- Ecolalia: el niño repite de forma automática palabras e incluso frases de manera
bien articulada pero intentos nuevos pueden resultar difíciles. Incluso realiza
perseveraciones verbales, se queda “pegado” en una palabra previa ya utilizada o trae
elementos motores orales de la palabra ya ejecutada.
- Defensividad táctil. Esto puede tener implicancias no solo en el desempeño verbal
si no también en la alimentación, por lo tanto siempre resulta importante cuando uno
tiene sospecha preguntar por la alimentación, cambio de consistencia, si fue dificultoso,
etc.
- Tono muscular bajo, sin ser hipotonico.
- Falta de conocimiento de estructuras orales.

• Trabajos mal remunerados.
• Alta incidencia de
depresión.
• Elegibilidad de empleo
• Pobres relaciones sociales
• Bajos rendimientos
pedagógicos.
• Alteración estructural de los
órganos del habla.
• Signos de disartria
• Problemas auditivos
• Bajo rendimiento en
inteligencia no verbal
•Aprendizaje de las letras
•Deletreo
•Habilidades de escritura
•Comunicación social
•Potencial académico
• Genéticas
• Neurológicas
• Idiopáticas
Etiología Afecta
Efectos
a largo
plazo
En
ausencia
de:

Evaluación
La mayoría considera que el factor causal
de CAS esta en el nivel de planificación
y/o programación de las secuencias de
movimiento del habla

1.- Anamnesis (Preguntas pertinentes a la anamnesis)
-Alimentación RN, masticación, deglución y respiración.
-Cómo evalúa su inteligibilidad
- Hitos linguísticos
-Hitos psicomotores
- Alimentación actual
2.- Determinar perfil sensorial—determinar si es hiperactivo o hipo reactivo.
3.- Evaluación OFA
Estructura: Indemnes
Funcionalidad: alteración en la ejecución de praxias aisladas en secuencia verbales y no verbales, considerando rango de
movilidad, coordinación de movimientos, disociación de movimientos y precisión de movimientos considerando el tiempo de
ejecución.
4.- Articulación (debe determinar el tipo de error)
Barrido Articulatorio TAR: describir el error; omisión, sustitución o distorsión y determinar el desfase fonético que presentará
el niño.
5.- Complementaria de lenguaje: Para determinar esta alteración motora como afecta las habilidades lingüísticas. TEDAF o
WEPMAN- No necesariamente está afectada- TEPROSIF-R, STSG, TECAL, CORPUS LINGUISTICO (de ser posible) considerando
que un niño con un repertorio fonético fonológico limitado ve afectada la adquisición de palabras nuevas, lo que interfiere con
una estructuración morfosintáctica de mayor complejidad y a su vez interfiere pragmáticamente en sus intercambios
comunicativos, dependiendo de la severidad del cuadro.

TAREAS
Lectura en voz alta
Producción espontánea
Automatismo
Repetición
De
lo
más
simple
a
lo
complejo

PEFF-R
La prueba explora seis áreas vinculadas al proceso del habla:
Estructuras anatómicas del habla (EAH), en esta subprueba se valora, principalmente la morfología de los siguientes elementos anatómicos:
◦ Labios, mientras el paciente permanece sentado frente al evaluador, se observa la postura labial habitual y el aspecto de los mismos.
◦ ATM y mandíbula, se valora la postura mandibular habitual mientras el evaluado permanece sentado. En caso de ser necesario, se valorará la ATM del paciente solicitándosele que realice
movimientos de lateralización y protrusión así como, de abertura y cierre, además de realizar la medición de la distancia interincisiva máxima con la ayuda de un calibrador vernier.
◦ Lengua, se evalúa la posición habitual, tamaño y aspecto del ápice. También se valora la visibilidad, tamaño y fijación del frenillo.
◦ Dientes y oclusión, se explora la presencia y número de piezas dentales, así como el tipo de oclusión y el uso de aparatos orotpédicos/ortodóncicos o prótesis dentales.
◦ Paladar duro, se examina la altura de la bóveda palatina. Además del aspecto y presencia de fisuras
◦ Mecanismo velofaríngeo, se valora estructuralmente observando la simetría y aspecto del paladar blando, como también su aspecto y tamaño de la úvula. Si es necesario, se explorará la
funcionalidad de este mecanismo con la ayuda de la placa oronasal adaptada por Susanibar o espejo de Glatzel/Altmann.
Coordinación neuromotora del habla, tarea de cuasihabla que juzga la coordinación neuromotora y velocidad para producir secuencias de sílabas, solicitándole al examinado la emisión consecutiva
de las silabas <pa, pa, pa…>, <ta, ta, ta…>, <ka, ka, ka…> y <ere, ere, ere…>, <rra, rra, rra…>; como también de dos secuencias <pataka, pataka, pataka…> y <aueoi, aueoi, aueoi…>.
Fonética y fonología, en esta sub prueba se valoran los siguientes aspectos:
Repetición de sílabas, la prueba explora el repertorio fonético mediante el uso de vocales, diptongos, consonantes en sílabas directas, sílabas inversas y en grupos consonánticos.
Repetición de palabras, valora la capacidad fonética y fonológica a través de tareas de repetición de palabras bisílabas y trisílabas que incluyen el sonido-objetivo en diversas posiciones con relación
a la sílaba y palabra.

Denominación de imágenes, examina la capacidad fonética y fonológica mediante la verbalización del nombre de las imágenes
presentadas en láminas.
Discriminación fonológica, explora la capacidad para distinguir un fonema de otro, mediante pares fonológicos.
Reconocimiento fonológico, valora la representación fonológica de la palabra en el examinado.
Desempeño de las estructuras anatómicas durante el habla, a lo largo de toda la evaluación, se observa la forma de la articulación del
evaluado, sintetizando los resultados, de tal manera que se establezca si es adecuada o hay una alteración.
Voz, valora de manera percepto-auditiva el tipo de voz presentado por el paciente. Se efectúa durante toda la realización del examen.
Funciones relacionadas con el habla, explora los siguientes aspectos:
Coordinación de la deglución de saliva durante el habla, valora la habilidad del paciente para deglutir la saliva mientras habla.
Respiración, registra el tipo respiratorio durante el habla; y el modo respiratorio, cuando está asociada al habla.

EVALUACION
• Darley et al : Proponen tareas de máximo
rendimiento respiratorio, fonatorio y articulatorio
que diferenciarían entre diversos trastornos de
habla y los subsistemas afectados:
• Repeticiones rápidas o ritmo de diadococinesis.
• Tiempo máximo de fonación.

PAUTA DE OFA
(Glatzel- Rosethal)

Enfoques
lingüísticos
Enfoques basados
en habilidades
motoras
Programas de intervención multifocal:
• Conciencia Fonológica (mejorar la conciencia de los elementos
fonológicos que componen una palabra)
• Habilidades motoras
Facilitación
táctil.-
kinestésica,
melódica y
rítmica.
Claves gestuales

Métodos basados en habilidades
motoras
Dynamic temporal and Tactile Cueing treatment method (DTTC;
Strand et al., 2006). https://www.youtube.com/watch?v=lqB7StZVESE
The Prompt System (Chumpelik, 1984)
Melodic Intonation Therapy (MIT; Helfrich-Miller, 1984, 1994)
Touch-Cue Method (TCM; Bashir et al., 1984)

Nuffield Dyspraxia Programme – Third
edition (NDP3).
Rapid Syllable Transition Treatment
(ReST)
]

Tratamiento
Tratamientos motores (incluyendo la electropalatografía)
Enfoque lingüístico
Comunicación aumentativa/ alternativa (CAA)
Alguna combinación de estos.

11 de 23 estudios.- enfoques motores – articulación
y prosodia- imitación y claves multimodales
(kinestésicos, tacto, manipulación del timing y rango
del habla, imágenes o estimulación ortográfica).
10 estudios tuvieron un enfoque lingüístico-
enfoque en la producción de los sonidos del habla (
estimulabilidad de los procesos fonológicos).
-Se enfocaron en las habildiades del lenguaje
expresivo (estructura de la frase).
Los OTROS estudios se enfocaron en CAA –
efectividad comunicativa- niños con CAS severo y/o
mínimos avances
Enfoques motores y lingüísticos se dirigen a la
alteración de la estructura y función.
(articulación, prosodia, conciencia fonológica y
habilidades de lenguaje expresivo)
Efectividad de la comunicación y la
participación
Estimulación
integral
ReST
Conciencia
Fonológica

VIDEOS
https://www.youtube.com/watch?v=tsIRCBedvHo
https://www.youtube.com/watch?v=rgnGGlfjdbM
https://www.youtube.com/watch?v=f0UX6N6DdZc
https://www.youtube.com/watch?v=c31nk0K3EjY
https://www.youtube.com/watch?v=NaS9MeDU0CE

Intervención
Plan de Intervención Criterio Funcional / Sintomatológico
–Modelo linguistico-Enfoque Funcional – Programa Motor
Objetivo General
Mejorar el control motor del habla
Objetivo Específico
1.1QEML una planificación y programación motora del
habla

Objetivos Operacionales
--Tareas lingüísticas: C.F –conciencia silábica (para aumentar la metria de los enunciados y adquirir conciencia de los
elementos fonológicos que componen una palara)
1.1QEML desarrollar habilidades de conciencia fonológica
DA: No verbal y verbal (si se reporta descendido en la evaluación.)
1.2QEML Control Mandibular: (habla conectada) Producción fonema vocálicos y /o consonánticos controlando
gradiente apertura. (Control oral si se requiere)
1.3QEML Control labio facial: (plano horizontal de movimiento) Producción fonema vocálicos y /o consonánticos
logrando selle labial y disociación de movimientos labial- mandibular, protrusión y retracción labial.
1.4 QEMLControl Lingual (Movimientos anteroposteriores y superior e inferior) Producción fonemas consonánticos con
intervención de movimiento lingual en combinación con vocales, en estructura CVCV. – diadokoquinesis.
1.5QEMLControlar movimientos secuenciados (coarticulación, múltiples planos de movimiento)
1.6 QEML Prosodia adecuada en sus producciones
-------Se inicia con sonidos aislados, CV, palabras, Pseudopalabras, hasta la producción de oraciones, automatización y
generalización.

Estrategias terapéuticas: Elementos prosódicos del habla, facilitación táctil- kinestésica,
melódica y rítmica, claves gestuales.
Sugerencias a la familia y educativas:
Utilizar las estrategias terapéuticas en casa.
Fortalecer el intercambio comunicativo frente a frente.
Educativas:
Adecuar las evaluaciones orales y disertaciones a otra modalidad que no sea oral dependiendo de la
severidad del cuadro.
No exponerlo a intervenciones orales grupales- puede considerarse uno a uno.

PROMPT
Utiliza información auditiva, visual y táctil propioceptiva para organizar, planificar
y secuenciar elementos fonéticos y fonológicos.
Dispraxia Disartrias
Desórdenes motores del habla: No han desarrollado programas sensorio-motores
consistentes y adecuados para el control de sub-sistemas del habla.
PROMPT trabaja mediante configuraciones espaciales y acústicas para corregir aquello.
Se focaliza en el control de movimientos del habla mediante la selección un léxico
apropiado para la edad, que sea de interés y de funcionalidad adecuada.

Principios
1) Dominios mentales, físicos y emocionales.
2) Integrados.
3) Comunicación: Integración de los 3 dominios.
4) Fortalecer el dañado: Reintegrar todos los dominios.
¿Para que pueden ser usados?
1) Voz.
2) Producir fonemas.
3) Programar una palabra.
4) Generalización.
5) Autocorrección.

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