Semiologia anal, enfermedades del ano.

DR. CLAUDIO GABRIEL FERMANI (MAAC-MSACP)
DR. RUBÉN BALMACEDA (MAAC-MSACP)
Año 2016
Contacto: ccrprocto@gmail.com

Restos de heces, parásitos
Pliegues
Excoriaciones , laceraciones y úlceras
Excrecencias verrucosas y tumoraciones
Hemorroides
Orificios fistulosos

Provoca dolor?
Tono del esfínter
Canal anal, irregularidades, tumoraciones
Recto inferior, mucosa, abombamientos,
tumoraciones
Tono del elevador
Próstata ó cuello y uretra
Dedil con sangre o pus

Se deben realizar de rutina como parte del
examen proctológico, examinando los 4
cuadrantes, observaremos hemorroides,
fisuras, orificios internos de fístulas (se puede
ayudar con estilete o agua oxigenada),
patología neoplásica. Esta contraindicada en
el paciente con procesos dolorosos, a no ser
que se realice bajo anestesia.

Definición: son estructuras vasculares “normales” del
conducto anal con intervención en el mecanismo de
continencia.
PATOLOGÍA HEMORROIDARIA: Reemplazo de fibras
elásticas por tejido fibroso en el ligamento
suspensorio de Parks, apareciendo síntomas como:
prolapso, sangrado y trombosis. Es el motivo de
consulta proctológica más frecuente.
LAS HEMORROIDESASINTOMATICAS NO DEBEN SERTRATADAS

TOPOGRÁFICA: internas (cubiertas por mucosa),
externas (cubiertas por epitelio pavimentoso
modificado) y mixtas.
En horas 3, 7 y 11 es localización más frecuente
FUNCIONAL:
I - Nunca prolapsan (anoscopía)
II – Prolapsan con retorno espontáneo.
III – Prolapsan y se reintroducen digitalmente
IV – Prolapso permanente.
EL GRADO DE PROLAPSO NO SIEMPREGUARDA RELACIÓN CON LA
SEVERIDAD DE LOS SÍNTOMAS

1) Hemorragia: (80% de los sangrados anales) como
estrías en heces o gotas post defecación. Puede ser
en chorro y anemizante.
2) Prolapso: puede ser en un cuadrante o
circunferencial (diferenciar del prolapso rectal)
3) Dolor: es infrecuente, aparece en casos de
trombosis o fluxión, y a veces relacionado a una
fisura anal o espasmo esfinteriano.
NO OLVIDAR DESCARTAR FISURA O HIPERTONIA DEL ESFINTER COMO
CAUSA DEL DOLOR

4) Prurito anal: en hemorroides grado III y IV, por
secreción mucosa y “ano húmedo”, y también en
presencia de “plicomas” (dificultan la higiene)
 LaTROMBOSIS (más frecuente en las externas) y la
FLUXIÓN (tromboflebitis de todos los plexos o
“crisis hemorroidaria”), son dos complicaciones de
la enfermedad hemorroidaria que suelen presentar
más de un síntoma, predominando el “dolor”, y
requieren tratamiento urgente.

Definición: Lesión de la piel modificada del ano,
longitudinal, más frecuente en hora 6 (rafe
posterior del ano), que puede ser:
“aguda”: en forma de grieta de bordes planos y
fondo rojizo.
“crónica”: en forma de ulcera elíptica con
bordes elevados, profunda y de fondo
blanquecino (puede dejar ver el EAI)

 Factor vascular: menor irrigación de la comisura
posterior (estudios con angiografía postmortem y
láser doppler in vivo)
 Factor esfintérico: el aumento del tono esfintérico
disminuiría la perfusión, formándose una úlcera
isquémica (se lo considera a éste el factor primario)
 Factor traumático: por pasaje de heces duras que
lastiman la piel anal, aunque solo 1 de 4 pacientes
con fisura reporta constipación.
Le sigue en frecuencia a la patología hemorroidaria, se
localizan en hora 6 (posterior) en mas del 90%

1) Dolor: es el síntoma principal, intenso,
persiste minutos a horas post defecación,
por roce de las heces en las fibras nerviosas
del lecho cruento.
2) Sangrado: es muy frecuente, gotas o estrías,
o manchas en el papel higiénico.
3) Secreción y prurito
4) Síntomas urinarios: disuria, retención o
tenesmo vesical.

Definición: el absceso es un proceso infeccioso
inespecífico de las glándulas anales, que
evoluciona hacia la formación de una
colección purulenta, que se puede extender
hacia los diferentes espacios perianales y
drenarse en forma espontánea o quirúrgica,
pudiendo dar origen a la formación de una
fístula perianal.

Los abscesos se clasifican según:
 Localización: perianales, isquiorrectales,
submucosos, intermuscular, interesfintérico y
pelvirrectal.
 Etiología:
Inespecíficos (criptoglandular, los más frecuentes)
Específicos (enf. de Crohn, rectocolitis ulcerosa)
Infecciosos (TBC; actinomicosis)
Traumáticos (empalamiento, ingesta cuerpo extraño)
Quirúrgicos (episiotomía, post cirugía orificial)
Neoplásicos (carcinoma, leucemia, linfoma)

Las fístulas se clasifican según Parks en:
 Interesfintéricas: 45 a 56%, compromete solo el
tercio distal del esfínter interno en su trayecto
 Transesfinterianas: 20 a 30%, las bajas solo
atraviesan el haz subcutáneo del esfínter externo,
pero las altas comprometen más haces
 Supraesfinterianas: 3%, por encima del haz
puborrectal
 Extraesfinterianas: 3%, se producen por perforación
rectal por cuerpo extraño o iatrogenia.

Las fístulas también se dividen en:
SIMPLES: de tratamiento sencillo, son las
interesfintéricas y transesfinterianas.
COMPLEJAS: de tratamiento difícil, son las
supraesfinterianas y extresfinterianas, las que
tienen 2 o más trayectos, las fistulas en
“herradura” (orificio interno en hora 6 y
trayecto hacia los dos hemianos), las
recidivadas y las secundarias a enfermedad
inflamatoria, neoplasias o terapia radiante.

 En el absceso hay dolor pulsátil intenso, masa
perianal, eritema, fiebre y compromiso sistémico es
alto, los pelvirrectales presentan dolor glúteo y
transtornos miccionles.
 La fístula tiene el antecedente de un absceso (95%),
presenta secreción purulenta intermitente, mal olor,
prurito y excoriaciones, manchas en la ropa interior,
episodios aislados de dolor previo al drenaje
espontáneo

Definición: según la SociedadAmericana de
Cirujanos Colorrectales, es la “perdida del
control voluntario de gases y materia fecal, con
un grado de severidad que varía desde una
moderada incapacidad para retener gases
hasta la perdida completa de materia fecal”

 Alteración de la consistencia de la materia fecal
 Inadecuada capacidad o complacencia del reservorio
 Inadecuada sensación rectal
 Mecanismos esfinterianos anormales o del piso pélvico:
a) Defectos anatómicos: traumático (incluye trauma
obstétrico e iatrogenia), neoplásico, inflamatorio.
b) Denervación del piso pélvico: primaria (esfuerzos
evacuatorios, sd. del periné descendido, partos
vaginales) o secundaria (lesiones medulares o de
nervios pudendos, neuropatía diabética)

Incontinencia Nunca Rara A veces Frecuente Siempre
Mat. Fecal sólida 0 1 2 3 4
Mat. Fecal líquida 0 1 2 3 4
Gases 0 1 2 3 4
Uso de apósitos 0 1 2 3 4
Alteración estilo de vida 0 1 2 3 4
Rara: menos de 1 por mes 0: Continencia perfecta
A veces: 1 por mes a menos 1 por semana 1-5: Incontinencia leve
Frecuente. 1 por semana a menos 1 por día 6-10: Moderada 11-15: Grave
Siempre: mas 1 por día 16-19: Severa 20: Completa

Definición: estrechez del ano con pérdida de su
elasticidad natural, la que puede ser
anatómica (estrictura verdadera con
reemplazo del anodermo por tejido cicatrizal)
o funcional (hipertonía del esfínter anal
interno
Pueden ser CONGENÍTAS (secuela de ano
imperforado o atresia anal) o ADQUIRIDAS
(post quirúrgicas, traumatismos, neoplasias,
seniles, radioterapia, infecciones, etc.)

 Leve: conducto anal estrecho, que puede ser
examinado con el dedo índice, pasa bujía de
Hegar n° 15
 Moderada: dilatación forzada para insertar el
dedo o la bujía
 Severa: no se puede insertar el índice ni bujía
de menor calibre, incluso con dilatación
forzada.

AGENTES MANIFESTACIONES Y/O ENFERMEDADES
BACTERIAS
Treponema Pallidum Sífilis
Neisseria Gonorrhoeae Gonococia
Haemophylus Ducreyi Chancro blando
Donovania Granulomatis Granuloma inguinal
Chlamydia Trachomatis
Biotipo Trachoma: serotipos Proctitis, proctocolitis
Biotipo LGV Linfogranuloma venéreo
VIRUS
Herpes tipo II Úlceras, proctitis
Citomegalovirus Enfermedades del aparato digestivo
Papiloma Virus Condilomas acuminados o verrugas, displasias
Pox Virus Molusco contagioso
HIV Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
PARÁSITOS
Entamoeba Histolytica Amebiasis, ulceraciones, lesiones cutáneas
HONGOS
Candida Albicans Cutáneomucosas

ÚLCERAS HERPÉTICAS
HERPES PERIANAL
CONDILOMA ACUMINADO
ÚLCERA SIFILÍTICA

Las neoplasias que tienen origen en el conducto
anal son
 a) Cáncer escamoso,
 b) Cáncer Basaloide
 c) Cáncer cloacogenico,
 d) Cancer baso-escamoso
 e) Cancer epiteliode
 f) Cancer transicional y
 g) Cancer mucoepidermoide

Las neoplasias que tienen asiento en la región del
margen anal son
1- Lesiones premalignas
 a) Enfermedad de Bowen
 b) Enfermedad de Paget
 c) Papulosis Bowenoide
 d) Leucoplasia
 e) Condiloma acuminado
2.- Lesiones malignas
 a) Carcinoma de celulas escamosas
 b) Carcinoma de celulas basales
 c) CarcinomaVerrucoso
 d) Sarcoma de KaposiContacto: ccrprocto@gmail.com

 La patología orificial y periorificial anal es
sumamente variada y responde a diversas
etiologías, desde lo más frecuente como una
crisis hemorroidal leve, hasta inefecciones
específicas atípicas o cánceres, pasando por
todos los trastornos funcionales.
 La evaluación por el Médico Proctólogo es de
vital importancia para el correcto manejo.

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