Symposium patrocinado por Bioibérica: artrosis en la mujer menopáusica: diagnóstico, tratamiento y pronóstico genético.
Dr. Pascual García Alfaro - ¿Podemos tratar la artrosis y aliviar el dolor articular?
¿Podemos tratar la artrosis y aliviar el dolor articular?
1. ¿Podemos tratar la artrosis
y aliviar el dolor articular?
P. García Alfaro
Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción
HOSPITAL UNIVERSITARIO QUIRÓN DEXEUS Barcelona
2. Objetivos del tratamiento
Aliviar el
dolor
Retrasar la
evolución de
la enfermedad
Mejorar la
capacidad
funcional
3. Tratamiento de la artrosis
Tratamiento Médico
Tto.
Tópico
AAcccciióónn rrááppiiddaa AAcccciióónn lleennttaa
SSYYSSAADDOOAA DDMMOOAADD
TTttoo.. ssiinnttoommááttiiccoo Tto. modificador
de la evolución
PPaarraacceettaammooll
AAIINNEEss
OOppiiooiiddeess Condroitín
sulfato
Sulfato de
glucosamina
DDiiaacceerreeíínnaa
+
Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. Ann Rheum Dis 2003 Dec; 62(12):1145-55.
Blanco FJ, Benito P, Alonso A, et al. Reumatol Clin 2005; 1(1):38-48.
5. Tratamientos Tópicos
AINE TÓPICO
•Tratamiento eficaz y seguro a corto plazo para el dolor agudo
musculoesquelético.
•Menor eficacia en zonas de mayor panículo adiposo.
•Tratamiento complementario a la V.O.
CAPSAICINA
•Analgésico tópico indicado sobre todo en la artrosis de rodilla.
•Inicio del efecto clínico después de 2-3 semanas de tratamiento.
•Tratamiento complementario a la V.O.
6. Paracetamol
• Alivio sintomático del dolor artrósico siempre y cuando
no exista inflamación subcondral y/o sinovial.
• Tratamiento del dolor leve-moderado.
• Recomendado en 1º lugar en la mayoría de las guías
clínicas.
• 40% pacientes responden al tratamiento.
Efectos secundarios:
Puede producir toxicidad hepática (>3 gr./día); puede ser
gastrolesivo (efecto poco conocido) y puede aumentar TA.
8. AINE No Selectivos
• Tto. dolor cuando no mejoría con paracetamol, indicado en presencia
de sinovitis
• Tto. preferido por muchos pacientes por su eficacia
• Se comportan mejor que paracetamol, con superioridad de eficacia en
dolor moderado-grave
• Recomendado asociar un gastroprotector (inhibidores bomba de
protones o misoprostol) cuando factores de riesgo gastrointestinal
(Guía EULAR y NICE)
Efectos secundarios: Gastrolesivos
↓ filtrado glomerular y necrosis tubular
HTA
Alteración agregación plaquetar
Edemas
Towheed TE, Maxwell L, Judd MG, Catton M, Hochberg MC, Wells G Acetaminofeno
para la osteoartritis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.
com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd.)
9. AINE Selectivos
• Inhibición selectiva de COX 2
• Son superiores en eficacia vs paracetamol en control de dolor
• Seguridad gastrointestinal más favorable que AINE No Selectivo +
Gastroprotector
• Contraindicaciones: Cardiopatía isquémica
Accidente cerebrovascular agudo
• Especial precaución: HTA, Diabetes, Hiperlipemias y
Tabaquismo.
Riesgo cardiovascular
10. Condroitín sulfato
Glucosaminoglicano sulfatado promotor de la
síntesis de proteoglicanos de la matriz del cartílago.
Acción lenta
2-3 semanas
Efecto remanente
2-3 meses
• ↑ Síntesis de ácido hialurónico
• ↑ Síntesis de colágeno tipo II
• ↑ Síntesis de proteoglicanos
• ↓ Mediadores de inflamación:
TNF-α, IL-1β, COX-2, PGE2
• ↓ Óxido nítrico
• ↓ Apoptosis
• ↓ Interleuquina 1
• ↓ Enzimas destructoras del cartílago:
Metaloproteasas 3, 9, 13,14,
Colagenasa, Elastasa
Monfort J, Pelletier JP, García Giralt N, Martel Pelletier J. Ann Rheum Dis 2008;67:735-40
11. Efecto sobre los síntomas
Potential effects of chondroitin sulfate on joint swelling: a GAIT
report. Hochberg MC; Clegg DO. Osteoarthritis Cartilage; 16 Suppl 3:
S22-4, 2008.
1583 pacientes con artrosis de rodilla
6 meses Glucosamina 500 mg/8h.
Reducción del dolor
Condroitín sulfato 400 mg/8h.
Celecoxib 200 mg/24h.
Glucosamina + Condroitín S.
Placebo
Pacientes con dolor leve => Glucosamina, Condroitín sulfato o ambos, no
diferencias significativas en mejoría del dolor respecto a placebo, pero disminución
significativa de la hinchazón en el grupo CS vs. placebo
Pacientes con dolor moderado a grave => Condroitín sulfato + Glucosamina
disminución significativa del dolor vs placebo (79.2% vs. 54.3%, p=0.002). Esta
respuesta fue un 10% superior a la del control positivo (celecoxib)
12. Efecto sobre los síntomas
Meta-analysis: chondroitin for osteoarthritis of the knee or hip.
Reichenbach S, Sterchi R, Scherer M, Trelle S, Bürgi E, Bürgi U,
Dieppe PA, Jüni P. Ann Intern Med. 2007 Apr 17;146(8):580-90
Chondroitin sulphate for symptomatic osteoarthritis: critical
appraisal of meta-analyses.
Monfort J, Martel-Pelletier J, Pelletier JP. Curr Med Res Opin. 2008
May;24(5):1303-8. doi: 10.1185/030079908X297231 . Epub 2008 Apr
15
Más eficaz que placebo en reducir dolor de la artrosis
Aumenta la capacidad funcional
Disminuye la ingesta de medicación de rescate
Perfil de seguridad excelente
15. Efecto modificador del curso de la
enfermedad
Long-term effects of chondroitins 4 and 6 sulfate on knee osteoarthritis: the
study on osteoarthritis progression prevention, a two-year, randomized, double
blind, placebo-controlled trial. Kahan A, Uebelhart D, De Vathaire F, Delmas PD,
Reginster JY. Arthritis Rheum. 2009 Feb;60(2):524-33. doi: 10.1002/art.24255
STOPP Study
16. Efecto modificador del curso de la
enfermedad
Tras únicamente seis meses de
tratamiento con CS, los pacientes
presentan una reducción significativa
de la pérdida de volumen del cartílago
articular en comparación con el grupo
placebo y se acompaña de una
reducción significativa de las lesiones
del hueso subcondral.
18. Estudios de farmacoeconomía
Asociación entre el uso de condroitín sulfato y el
riesgo de artroplastia total de rodilla en pacientes con
gonartrosis: estudio de cohortes apareado por
Propensity Scores. Prieto-Alhambra D, Morros R,
Arden N.
122.633 pacientes diagnosticados de artrosis de rodilla
Se observa una asociación entre el uso de condroitín sulfato al
menos 6 meses y reducción del 13% en artroplastia total de rodilla y
su uso al menos 1 año supone un riesgo 23% menor
Farmacoeconomia: Tratamiento con condroitin sulfato durante 12
meses produciría un ahorro a los 5 años de 16.3 M de € para el SNS
*La falta de randomización y ausencia de grupo control hacen necesaria la
replicación de estos resultados en ensayos clínicos
19. Conclusiones
• Disponemos de tratamientos farmacológicos, fáciles de
manejar, para conseguir un adecuado tratamiento de la
artrosis y aliviar el dolor de nuestras pacientes.
• Los ensayos clínicos indican que los SYSADOA/DMOAD
son eficaces en la disminución o desaparición de los
signos y síntomas asociados a la artrosis.
Los estudios radiológicos han demostrado que retrasan la
progresión de la artrosis.
Presentan un buen perfil de seguridad.
• Mejoramos su calidad de vida
20. Gracias por su atención
Servicio de Ginecología
Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción
Hospital Universitario Quirón Dexeus
Notes de l'éditeur
El objetivo del tratamiento de la artrosis es: 1.- modificar la sintomatología, para aliviar el dolor, disminuir la inflamación y la incapacidad funcional; 2.- modificar la evolución, para retardar la progresión.
Los fármacos utilizados para mejorar la sintomatología, pueden tener una acción rápida, como el paracetamol, los AINEs, los opioides y los corticoides o pueden tener una acción lenta, como los SYSADOA.
Los fármacos utilizados para modificar la evolución lo constituyen los SYSADOA/DEMOAD, representados por el condroitín sulfato, el sulfato de glucosamina, la diacereína y el ácido hialurónico.
Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials ESCESIT. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of Knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCESIT). Ann Rheum Dis 2003 Dec; 62(12):1145-55.
Blanco FJ, Benito P, Alonso A, et al. Primer documento de consenso de la Sociedad Española de Reumatología sobre el tratamiento farmacológico de la artrosis de rodilla. Reumatol Clin 2005; 1(1):38-48.