Conferencia de Mercedes Schnell en el Congreso Internacional de Nutrición y Salud Dr. José María Bengoa. Realizado en Caracas el 26 y 27 de Octubre de 2013.

1. Congreso
Internacional
de
Nutrición
y
Salud
Dr.
José
María
Bengoa
Creencias
en
nutrición
Mercedes Schnell
Universidad Central de Venezuela
Sábado,
26
de
octubre,
2013

2. Creencias
y
alimentación
Mercedes
Schnell
UCV
–
Fundación
Bengoa
-­‐
Grupo
TAN

3. Introducción
El
sobrepeso
y
la
obesidad
son
fundamentalmente
problemas
conductuales,
por
tanto
para
combaLrlos
deben
ocurrir
cambios
de
conducta,
una
modificación
en
los
hábitos
de
alimentación
y
un
aumento
en
el
nivel
de
acLvidad
Osica.
Estos
aprendizajes
deberían
ocurrir
en
la
infancia,
que
es
cuando
comienza
la
dificultad.
Para
lograr
cambios
duraderos
se
propone
que
debe
implementarse
una
intervención
sistemáLca
de
cambio
conductual
(Lowe,
CF).
En
Venezuela
diversos
grupos
de
invesLgación
han
mostrado
la
presencia
de
sobrepeso
y
obesidad
en
la
población,
sin
embargo
se
trata
de
muestras
que
aún
no
representan
a
la
población
general
(Foro
TAN,
2007).

4. El
conocimiento
cienZfico
no
siempre
se
traduce
en
cambios
de
conducta:
La
asepsia
tardó
en
instaurarse
en
los
pabellones
a
pesar
de
que
se
había
demostrado
su
uLlidad.
• Se
pueden
atacar
problemas
grandes
e
importantes,
pero
si
no
son
visibles
el
cambio
de
conducta
tarda
en
aparecer.
•
En
nutrición
-­‐
el
efecto
de
la
dieta
«sana»
-­‐
no
se
observa
directa
y
rápidamente.

5. Introducción
Las
políLcas
de
salud
generan
cambios
conductuales
más
fácilmente
cuando
además
de
la
intervención
educaLva
para
la
población
se
apoya
el
cambio
del
individuo
en
parLcular,
pues
los
cambios
conductuales
para
mejorar
la
salud
deben
ocurrir
a
nivel
personal,
de
la
comunidad
y
de
la
población
(Reddy,
KS).

6. Se
implementan
campañas
educa@vas
usando
diversos
medios.
1. Se
informa
a
la
población
de
los
beneficios
de
una
alimentación
sana.
“Coma
balanceado,
una
dieta
pobre
en
grasas
y
rica
en
carbohidratos
…
2.
Se
instruye
basándonos
en
la
relación
causa
–
efecto
que
usamos
diariamente
en
la
ejecución
automáLca
de
tareas:
“comer
vegetales
cinco
veces
al
día
produce…
3.
Se
intenta
crear
nuevas
normas
sociales
de
conducta.
Esta
ulLma
técnica
produce
cambios
más
duraderos
pero
es
más
compleja
de
implementar
(Horne
PJ
et
al
2009)
El
trompo
(Venezuela)
y
la
pirámide
de
la
alimentación
tan
conocidos,
no
logran
inducir
los
cambios
de
alimentación
que
se
desean.

7. Programa
Food
Dudes
Es
una
intervención
basada
en
la
exposición
a
nuevos
alimentos
usando
videos,
el
modelaje
de
pares
y
el
uso
de
premios
como
esZmulos
a
la
conducta
esperada.
La
serie
de
videos
cortos
era
protagonizada
por
unos
héroes
llamados
por
un
grupo
de
niños
de
más
edad
«Food
Dudes»
En
cada
video
el
héroe
comía
el
alimento
que
se
deseaba
introducir
(alimento
prueba)
y
le
ganaba
a
las
fuerzas
del
mal
disfrutando
la
comida
y
obteniendo
beneficios
adicionales
propios
de
la
edad.
Durante
el
corto
se
les
pedía
a
los
niños
parLcipantes
(edades
5-­‐7
años)
que
ayudaran
en
la
lucha
contra
el
mal.
Los
parLcipantes
obtenían
premios
si
ingerían
los
alimentos
que
habían
sido
rechazados
consistentemente
por
ellos
en
la
fase
de
registro
de
base
del
experimento.

8. Food
Dudes:
resultados.
Los
resultados
muestran
que
durante
la
intervención
los
niños
aumentaban
su
consumo
de
frutas,
vegetales
y
granos.
A
los
dos
meses
de
seguimiento
el
consumo
de
frutas
se
mantenía
y
había
una
disminución
en
el
consumo
de
los
otros
alimentos.
A
los
seis
meses
solamente
se
mantenía
el
consumo
de
frutas
(Horne
PJ
et
al,
1995).
En
una
nueva
revisión
(Upton
2013)
demuestra
que
el
aprendizaje
no
se
manLene
luego
de
12
meses.
Este
modelo
de
intervención
ha
sido
probado
en
varios
países,
demostrándose
su
efecLvidad
a
corto
plazo
(Horne
PJ,
2009;
Wengreen
HJ
et
al,
2012).
Es
necesario
revisar
otras
estrategias
que
podrían
ser
úLles
para
complementar
estos
programas.

9. Importancia
de
las
Creencias.
Acheampong
y
Haldeman
estudiaron
la
relación
entre
el
conocimiento
sobre
alimentación,
las
creencias
alimentarias
y
las
percepciones
sobre
la
relación
nutrición
-­‐
salud
de
dos
poblaciones
minoritarias
de
Estados
Unidos:
personas
afro-­‐
descendientes
y
personas
hispánicas.
Los
resultados
demuestran
que
las
ac@tudes
y
creencias
respecto
a
los
alimentos
y
la
alimentación
se
correlacionan
directamente
con
el
peso
y
el
@po
de
dieta
que
consumían
las
parLcipantes.
Por
el
contrario
las
diferencias
en
autoeficacia
-­‐
creencia
de
poder
implementar
el
cambio
-­‐
no
se
reflejaban
en
una
mejor
nutrición,
pues
las
afro-­‐descendientes
reportaban
mayor
autoeficacia
que
las
hispánicas
pero
no
alcanzaban
un
estado
nutricional
mejor
que
las
hispánicas
con
pobre
autoeficacia.

10. Estos
resultados
nos
enfrentan
a
dos
problemas:
1. Es
necesario
informar
y
difundir
conocimientos
sobre
nutrición
y
eLquetado
de
los
alimentos
para
que
la
población
pueda
escoger
libremente
su
alimentación
y
ser
responsable
de
ella.
2. Se
deben
modificar
otros
factores
que
inciden
en
la
alimentación
y
que
son
del
dominio
privado
tales
como
las
creencias
y
las
acLtudes
frente
a
los
alimentos.
El
balance
entre
las
creencias,
la
conducta
y
la
biología
de
la
persona
modifica
la
relación
salud
–
enfermedad
y
por
tanto
la
salud
personal
(
Newson
RS
et
al
2013).

11. Creencias
sobre
alimentación
• Las
experiencias
tempranas
con
la
comida
como
tal,
con
el
acto
de
comer
y
con
las
personas
que
intervienen
en
estos
actos
en
la
infancia
generan
creencias
que
organizarán
y
regirán
la
conducta
alimentaria
de
la
persona.
Hoy
en
día
se
sabe
que
las
creencias
pueden
ser
exploradas
y
definidas
en
forma
precisa
y
se
pueden
alterar
con
ciertas
intervenciones.
Además
se
ha
medido
el
impacto
que
estas
intervenciones
pueden
provocar
(Dweck
C,
2008).

12. Penn
y
col.,
basados
en
las
Guías
NICE
(UK)
2012,
estudiaron
los
determinantes
del
cambio
en
las
fases
de
inicio
(moLvación)
establecimiento
y
mantenimiento
de
la
conducta.
Inicio
Instalación
del
cambio
Mantenimiento
Intenciones
y
metas
Conocimiento
del
tema
IdenLdad
Social:
¿quién
soy?,
logros
sociales
presentes
y
futuros.
Creencias
sobre
capacidades
y
habilidades:
autoeficacia,
experiencias
fallidas.
Creencias
sobre
el
«yo»:
autoimagen,
pertenencia
social
y
familiar.
Refuerzos
necesarios

13. Para
moLvar
el
cambio
es
necesario:
• No
comprometer
la
conducta
actual
– Evitar
prohibir
para
no
confrontar
la
conducta
actual.
Ofrecer
un
cambio
en
una
relación
«ganar»
«ganar»
• ConverLr
el
cambio
en
norma
social.
(Perkins
WH,
2004).
– Involucrando
personas
importantes
en
la
comunidad:
personas
públicas,
deporLstas,
modelos,
etc.
• Innovar
y
usar
tecnología
de
punta
para
moLvar.
– Reiterar
el
cambio
propuesto
usando
propaganda,
mensajes,
volantes,
farmacias,
escuelas.
– Hacer
campañas
a
través
de
métodos
digitales
y
redes
sociales:
teléfono
móvil,
tweets,
facebook.
– Elaborar
mensajes
atracLvos
apoyándose
en
expertos
en
ventas.

14. •
•
•
•
•
Planificación
de
la
intervención.
Recalcar
la
importancia
del
compromiso
para
la
salud.
Establecer
metas
parciales
y
finales:
creíbles
y
deseadas.
‒ Peso
‒ AcLvidad
Osica
‒ Fitness
Instalar
expectaLvas
con
criterios
de
realidad.
– Tiempo
– Cambio
en
la
figura
corporal
Enseñar
los
indicadores
del
cambio.
― La
emoción.
― La
ropa
vs.
Balanza.
Indicar
como
chequear
los
logros
secundarios
– ExpectaLvas
de
aceptación
social.
– Inclusión
en
grupos
sociales
y
sus
acLvidades.

15. ¿Cuáles
son
los
moLvadores
que
podemos
usar
para
comenzar
el
cambio?
– Auto
imagen
posible
y
deseada.
– Sensación
de
ser
liviano,
de
tener
energía-­‐facilidad
de
movimientos.
– Aumento
de
autoes@ma
usando
la
figura
posible.
– Lograr
mejorar
la
pertenencia
social
(afiliación).
– Mejorar
la
Auto-­‐eficacia
para
evitar
que
las
personas
consideren
que
no
son
capaces
de
lograr
los
cambios.
–
Confrontar
la
desesperanza
y
fraccionar
las
metas.
Las
modificaciones
conductuales
serán
progresivas
y
pueden
ser
ejecutadas
aumentando
la
percepción
subjeLva
de
logro.

16. Atención
grupal
y
personalizada.
Para
esLmular
el
cambio
en
algunos
casos
es
necesario
la
intervención
grupal
y
la
atención
individual
para:
– establecer
metas
personales
adecuadas
en
cuanto
a
figura
corporal.
– lograr
que
el
paciente
establezca
ruLnas
personalizadas
para
aumentar
su
ac@vidad
Lsica.
– contactar
o
formar
grupos
para
apoyar
los
cambios
en
cuanto
a
acLvidad
Osica
y
logros.
– demisLficar
las
creencias
subyacentes
a
las
resistencias
al
cambio
conductual.

17. Ejemplos
de
creencias.
Una
de
las
dificultades
más
frecuentes
es
la
actuación
en
situaciones
sociales.
No
puedo
tener
vida
social.
(Creencia
de
Pertenencia)
Ya
perdí
la
dieta
porque
me
comí
una
torta.
(Lógica)
Para
qué
sigo
si
no
voy
a
bajar.
(Autoeficacia)
Hemos
logrado
confrontar
enseñando:
• Planificación
de
la
actuación
durante
el
evento
con
antelación
• Planificación
usando
criterios
de
realidad
personal.
• Revisión
de
la
sensación
de
culpa
post
evento
social.
• Reforzando
el
conocimiento
de
los
equivalentes
y
esLmular
la
auto-­‐planificación
de
una
comida
frugal.
Además
de
esLmular
el
ejercicio.

18. Fase
de
mantenimiento
Metas
en
la
fase
de
mantenimiento:
‒ Mantener
la
acLvidad
Osica
y
el
cambio
en
la
alimentación.
‒ Mantener
la
meta
fijada
en
cuanto
al
peso.
‒ Mejorar
la
salud.
Para
esLmular
estas
acLvidades
es
importante
incluir
las
consecuencias
posiLvas
del
cambio
pues
se
ha
demostrado
que
los
logros
parciales
al
ser
reconocidos
esLmulan
el
mantenimiento
conductual.
La
importancia
del
contexto
social
es
un
tema
en
si
mismo
y
escapa
de
esta
revisión

19. Conclusiones.
De
acuerdo
a
lo
revisado
podemos
sugerir
que
actualmente
se
debe
proponer
que
las
intervenciones
con
miras
a
lograr
cambio
en
los
hábitos
de
alimentación
deben
ser
sistemá@cas.
Dada
la
naturaleza
y
la
importancia
desde
el
punto
de
vista
de
salud
poblacional,
estas
intervenciones
deberían
ser
polí@cas
de
estado,
especialmente
tomando
en
cuenta
la
transición
nutricional
que
está
ocurriendo
no
solo
en
Venezuela
sino
a
nivel
mundial.

20. Para
potenciar
el
efecto
de
las
intervenciones
hay
que
incluir:
Campañas
educa@vas
diseñadas
por
profesionales
que
uLlicen
medios
atracLvos
y
de
fácil
difusión
para
esLmular
el
cambio
de
hábitos,
tanto
en
los
niños
como
en
los
hogares
a
los
cuales
pertenecen.
(EsLlo
Programa
Food
Dudes)
G r u p o s
d e
a p o y o
d i s e ñ a d o s
p a r a
a t e n d e r
tempranamente
las
dificultades
que
se
presenten
en
la
población
para
las
cuales
se
diseñó
la
intervención.
En
los
grupos
con
frecuencia
se
requiere
apoyar
el
conocimiento
imparLdo,
usar
técnicas
que
aumenten
la
moLvación
para
el
logro
y
revisar
las
creencias
socioculturales
de
los
asistentes.
Ofrecer
atención
personalizada
para
confrontar
y
superar
las
resistencias
incluidas
las
creencias
personales
y
grupales.