1. Sustentantes:
1.Mirianny Gutierrez Correa 100300076
2. Joel Manuel Santos Rodriguez 100352711
3. Evelin Noesi Gonzalez 100410052
4. Patricia Adames 100380906
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Oncologia Sec 24
3. Clasificación de los tumores primarios del
SNC
1. Astrocíticos
2. Oligodendrogliales
3. Ependimarios
4. Tumores de plexos coroides
5. Neuronales y tumores neurogliales mixtos
6. Pineales
7. Embrionarios
8. Tumores de nervios craneales y paraespinales
9. Meníngeos
10.Hematopoyéticos
11. Germinales
12. Tumores de la región selar
4. Gliomas
Los gliomas
representan el 70% de
los tumores del SNC,
de los cuales los
tumores astrociticos son
los más frecuentes y
también los uymás
agresivos.
Afecta mas a los
hombres.
9. El desarrollo de índices que registran los cambios
neoplásicos a nivel molecular han sido grandes avances de
la neuropatología molecular
1) índices de proliferación
2) marcadores de inmunohistoquímica
3) marcadores genéticos. De esta manera se puede determinar
la función presumible de un gen determinado
10. Manifestaciones Clínicas
● la cefalea (54%),
● convulsiones (26%).
● pérdida progresiva de la función (68%)
● debilidad muscular (SÍNTOMA PRINCIPAL) (45%).
13. Neoplasias orbitarias y
melanoma uveal
La órbita se divide en cuatro espacios:
1. El superi orbitario o subperióstico (ubicado entre la periórbita y los huesos
orbitarios)
2. el periférico o extraconal (entre la periórbita y el cono de músculos extraoculares)
3. el intraconal (dentro de los músculos extraoculares),
4. el epiescleral o de Tennon (entre la cápsula de Tennon y la esclera).
14. Tumores primarios profundos
La diseminación linfática es inusual debido a la
ausencia casi total de canales linfáticos. En cuanto a
las afecciones metastásicas % de las neoplasias
orbitarias), hasta 86% de los casos en adultos
corresponde a carcinomas, mientras que a los
neuroblastomas
15. Manifestaciones clínicas
En el caso de los tumores secundarios y metastásicos, el cuadro clínico suele estar dominado
por la neoplasia primaria, aunque en 30% de las ocasiones es la primera manifestación del
tumor distante.
Proptosis
16. Diagnostico
● Diagnostico clinico completo
● Evaluación de los signos de trastornos sistémicos
● Diagnóstico de orbitopatía tiroidea
● Antecedentes medicos
● Exploración física
● Examen oftalmologico
● La campimetria
● TC
● USG
● BIOBPSIA POR ASPIRACION
19. Diagnostico
● Examen físico completo
● Biometría hemática
● Pruebas de función hepática (incluida la transpeptidasa de
glutamilo
● Telerradiografía de tórax.
● Angiografía con fluoresceína
● USG en modo A y B
● TC y la IRM orbitaria de alta resolución
20. Tratamiento
Pronostico
● melanoma conjuntival es de 83 a 86%
● La mortalidad del melanoma del iris
3%
● melanoma uveal
16% PEQUEÑOS
32% MEDIANOS
53% GRANDES
Enucleacion
Braquiterapia
22. Etiologia
60% de los casos no
hereditarios y unilaterales
15% hereditarios y
unilaterales
25% hereditarios y
bilaterales
Manifestaciones clinicas
● Leucoria
● Estrabismo
● Glaucoma
● Proptosis
26. Diagnostico, ptronostico y
tratamiento
DX Clinico
TX del RTB tiene varias finalidades:
a) El tratamiento local para preservar el ojo afectado. En los casos de enfermedad bilateral puede intentarse la
preservación de ambos.
b) El tratamiento adyuvante regional y sistémico para preservar la vida.
c) El tratamiento sistémico para la preservación de la función del ojo (rescate de órgano).
RADIOTERAPIA EXTERNA CON COBALTO 60
27. Neoplasias de la cavidad nasal
y senos paranasales
Cáncer de cavidad nasal y senos
paranasales, Estos representan el 5%
de los cánceres generalmente bien
diferenciados y de crecimiento no
tienen tendencia producir metástasis y
el síntoma más frecuente son la
aparición de una úlcera no cicatrizada,
el sangrado ocasional y la obstrucción
nasal unilateral
31. Cancer de
nasofaringe
Representa el 8% de estos cánceres está relacionado a varios
factores como dieta y la susceptibilidad genética de incidencia
en la adolescencia entre la 4 y 5 década de vida siendo el
pronóstico mejor en los más jóvenes es muy común su
aparición como una tumoración cervical en un 90% .
32. Etiología y factores de riesgo
El carcinoma nasofaríngeo es una
enfermedad compleja causada por una
interacción entre la infección crónica del virus
de Epstein-Barr (VEB), el ambiente y factores
tanto genéticos como raciales del huésped
para que se desarrolle el proceso de
carcinogénesis.
33. Manifestaciones clínicas
En 70 a 80% de los casos el tumor primario
es asintomático y la manifestación
predominante es la adenopatía cervical, en
particular en los tipos 2 y 3
36. Cuadro clínico
• Se presentan como lesiones ulceradas
asociadas con dolor y sangrado • dificultad en
el habla • Dolor por afectación ósea
37. Tratamiento
En los tumores pequeños de labio suelo
de la boca la cirugía y la braquiterapia
pueden controlar el tumor con buenos
resultados estéticos los resultados de la
cirugía y la radioterapia son similares
90% de control local en las lesiones de t1
y t2.
38. Cáncer de orofaringe
La orofaringe es la parte
central de la faringe
(garganta) detrás de la
boca. Incluye las siguiente: •
Tercio trasero de la lengua.
• Paladar blando. • Partes
laterales y posteriores de la
garganta. • Amígdalas. •
Este representa el 10%
39. Cáncer de Laringe e Hipofaringe.
Los cánceres de laringe e hipofaringe, en
conjunto, representan menos de 2% de
las neoplasias malignas, pero su estudio
encierra un interés especial por las
secuelas con las que suelen relacionarse.
Guardan similitudes significativas y se
tratan de forma conjunta.
40. Etiología y factores de riesgo.
La exposición al tabaco y
el alcohol es la causa de 80
a 90% de los cánceres
laríngeos y faríngeos.
41. Sintomas
● Dolor de garganta y tos que no
desaparece.
● Dificultad o dolor para tragar.
● Dolor de oído.
● Masa en el cuello o garganta.
● Cambios de la voz o ronquera.
42. ALgunos estudios Tratamiento
La broncoscopia Los tumores laríngeos y faríngeos
tempranos (etapas clínicas I y II) son
susceptibles de tratamiento con
radioterapia o intervención quirúrgica
conservadora.
Seguimiento Consiste en una consulta cada tres
meses los dos primeros años, cada seis meses
hasta el quinto año y de allí en más cada año.
En cada consulta se debe realizar una
exploración completa del tracto aerodigestivo y
tomar biopsias si se tiene la mínima sospecha
de recaída.
43. Neoplasias de las Glandulas Salivales Mayores:
Las glándulas salivales mayores originan una variedad de
neoplasias de comportamiento biológico variable, desde las
frecuentes neoplasias benignas hasta varias neoplasias
malignas con gran capacidad invasora locorregional y para la
diseminación a distancia.
44. Manifestaciones Clínicas
La presencia de un tumor por lo demás asintomático es la
manifestación aislada más común y está presente en el 35% de
los casos. Es importante tener presente que el tiempo de
evolución se correlaciona con la naturaleza de la lesión en los
tumores benignos y el adenoma pleomorfo.
45. Sintomas
● Un bulto o hinchazón en la mandíbula, el cuello o boca.
● Entumecimiento de una parte del rostro.
● Debilidad muscular de una parte del rostro.
● Dolor constante en la región de una glándula salival.
● Dificultad para tragar.
● Problema para abrir mucho la boca.
46. Seguimiento: El objetivo del
seguimiento es detectar con rapidez las
recaídas locales, regionales o distantes
e impactar en el pronóstico del
paciente. El plan de seguimiento es
variable pues depende de los factores
de riesgo para una recaída. En términos
generales el plan consiste en una
consulta cada tres meses los dos
primeros años, cada seis meses hasta
el quinto año y más adelante una vez al
año.
Tratamiento: El objetivo del
tratamiento en la enfermedad
localizada es la curación y en la
medida de lo posible minimizar las
secuelas estéticas y funcionales.
47. Cancer de Tiroides
Es la neoplasia endocrina más común y aunque por lo
general exhibe un comportamiento benévolo, también es
capaz de manifestarse como una neoplasia letal.
48. El carcinoma papilar y sus variantes representan 80.3% del
total de las lesiones malignas tiroideas, mientras que el
carcinoma folicular y sus variantes sólo alcanzan 2.4%.
Signos y Sintomas del Cancer de Tiroides:
● Un bulto o masa en el cuello que algunas veces crece
rápidamente.
● Hinchazón del cuello.
● Dolor en la parte frontal del cuello que algunas veces alcanza
hasta los oídos.
● Ronquera u otros cambios en la voz que persisten.
● Problemas de deglución (tragar alimentos).
● Dificultad para respirar.
● Tos constante que no se debe a un resfriado.
49. Tratamiento: La cirugía es decisiva en el control local y por eso su
extensión debe guardar relación con la de la enfermedad y considerar
el pronóstico. Para fines del tratamiento quirúrgico, el pronóstico se
presume mediante el análisis de los factores ya conocidos e
identificados durante la intervención quirúrgica.
51. Tumores de la paratiroides
Factores de riesgo y
etiología
● Trastornos
hereditarios.
● Hipertiroidismo
familiar.
● Síndrome de
neoplasia endocrina
tipo 1
Epidemiologia
● La prevalencia es de 1
en 1000 personas.
● Ocurre con más
frecuencia en
mujeres.
● La edad media al
momento del
diagnóstico es de 57
años.
52. Las lesiones consisten en adenomas (73 a 89%),
hiperplasia glandular (15 a 20%) y carcinoma
(1%). Los adenomas se relacionan en 15% de los
casos con irradiación del cuello durante la niñez,
mientras que la hiperplasia es una enfermedad
familiar, aunque algunas veces se atribuye a la
exposición a la radiación. Las entidades son la
neoplasia endocrina múltiple (NEM) tipos I y II y el
hiperparatiroidismo familiar.
53. Los adenomas suelen ser solitarios, pero de
forma excepcional existen dos adenomas,
mientras que la hiperplasia por definición
afecta todas las glándulas. Una glándula
hiperplásica debe ser mayor de 1 cm y tener
cuando menos uno de los siguientes rasgos:
ausencia de células adiposas dentro de la
lesión, patrón lobular e incremento difuso o
nodular del tejido endocrino glandular en un
entorno de tejido normal.
54. Presentación clínica
La mayoría de los pacientes se diagnostican de forma incidental mediante la
determinación de concentraciones de calcio séricas solicitadas por causas no
relacionadas.
El hiperparatiroidismo primario es la causa más común de hipercalcemia en
sujetos externos y la segunda en individuos hospitalizados.
Los síntomas de hipercalcemia grave son depresión, debilidad, malestar general,
poliuria, polidipsia, náuseas, vómito y letargia.
La intensidad de las manifestaciones dependerá de los valores de calcio y el
tiempo de evolución.
56. Osteitis Fibrosa
Tumor pardo secundario a adenoma paratiroideo. 1A: Paciente con tumor pardo en maxilar derecho.
1B: TAC con patrón infiltrativo en sal y pimienta, 1C: Tumor pardo en histopatología.
57. Diagnostico
Se llevan a cabo exámenes de sangre para verificar los niveles de:
● PTH
● Calcio
● Función renal (creatinina, BUN)
● Magnesio
● Fósforo
● Vitamina D
58. Otros exámenes incluyen:
● Examen de la densidad ósea
● Ultrasonido o tomografía computarizada de los riñones (puede
mostrar cálculos renales o calcificación)
● Radiografías de los riñones (pueden mostrar cálculos renales)
● Resonancia magnética
● Ultrasonido del cuello
● Gammagrafía del cuello con sestamibi (para identificar la
ubicación del adenoma paratiroideo)
60. Pronóstico:
El lento crecimiento de los carcinomas hace difícil la
evaluación de la curación.
La supervivencia reportada a cinco años es de 29 a
44%, y a 10 años de 15 a 22 por ciento.
Seguimiento:
El seguimiento consiste en la determinación periódica
de las concentraciones de calcio y fósforo.
62. Estas neoplasias se derivan del mesénquima, por lo cual representan una colección de
tumores con distintas variantes histológicas, las cuales pueden clasificarse de acuerdo
con el tejido del cual tienen su origen (tejido fibroso, nervio, músculo, vasos y grasa). En
general, se han identificado alrededor de 50 tipos histológicos.
El liposarcoma puede clasificarse dentro de cinco grupos con diferente pronóstico: bien
diferenciado, mixoide, pleomórfico, células redondas y liposarcoma bien diferenciado.
Dentro de la variedad de sarcoma sinovial pueden identificarse dos grupos. El sarcoma
sinovial monofásico (células fusiformes) es una entidad con menor agresividad en
comparación con el sarcoma sinovial bifásico (células fusiformes y epitelioides).
Patologia
63. Osteosarcoma
Lesión primaria de tejido osteoblástico definida por la formación directa de hueso o matriz osteoide por
células neoplásicas. Constituye 10% de las lesiones de cabeza y cuello. La edad de presentación es la tercera o
cuarta década de la vida. Los sitios de afección más frecuentes son la mandíbula y la región maxilar. El
osteosarcoma de grado histológico bajo constituye 33% de las lesiones.
64. Histiocitoma fibroso maligno.
También conocido como sarcoma pleomórfico, constituye el subtipo histológico más común de estas lesiones
(40%). Representa 16% de los sarcomas de esta región. Se presentan como lesiones subcutáneas o
submucosas en cuello, parótida, tracto sinonasal y vía aerodigestiva superior, son poco frecuentes las lesiones
óseas.2
En el estudio realizado por Clark en MDACC, la edad promedio fue de 53 años (3 a 90%), predominio del sexo
masculino (relación 2:1), con afección principalmente de cau- cásicos (84%); 23% de los pacientes tenía
antecedente de irradiación y 29% neoplasias secundarias. Los síntomas más comunes fueron dolor,
parestesias, disfagia y obstrucción nasal. Las localizaciones más frecuentes son parótida o cuello, piel
cabelluda o cara y base de cráneo anterior u órbita.
65. Angiosarcoma
Conocido también como hemangioendotelioma maligno, se
originan en células del endotelio vascular.
Se presenta en cabeza y cuello en el 50% de los casos.
Clínicamente, las lesiones se presentan como máculas que semejan
hematomas y placas en la región frontal y piel cabelluda (52%). Hay
predominio en el sexo masculino, edad media de 60 a 71 años.
La supervivencia a cinco años es de 10 a 35 por ciento.5
La presencia de linfedema crónico y el antecedente de radiación se
han descrito cómo los agentes etiológicos más importantes en la
patogénesis de esta lesión.
66. Fibrosarcoma
Lesión de alto grado, que se presenta en cabeza y cuello con frecuencia equiparable al
angiosarcoma y el histiocitoma fibroso maligno. La localización con mayor frecuencia en
el cuello, son lesiones de alto grado con tendencia a la invasión profunda y progresión
rápida.
69. Seguimiento
El mejor determinante de supervivencia es el control local y a distancia de la
enfermedad. El seguimiento consiste en historia clínica, examen físico, radiografía
de tórax y estudios de imagen cada 3 a 4 meses durante los dos primeros años,
después cada 4 a 6 meses los siguientes dos años y cada 6 a 12 meses durante el
quinto año. La evaluación debe incluir cuenta leucocitaria completa y electrólitos
séricos, pruebas de función hepática, determinación de creatinina.
