Este documento presenta una guía sobre la historia clínica y examen físico del miembro superior, incluyendo el hombro, codo, muñeca y mano. Describe los puntos clave de la historia como el motivo de consulta, dolor, incapacidad funcional y antecedentes; y del examen físico como la inspección, palpación, maniobras y arcos de movimiento. También detalla signos y pruebas específicas para evaluar diferentes patologías como luxaciones, fracturas e inflamaciones de las articulaciones del miem

1. 1
N° de teórica: 3 N° de Rote: 1
Docente: Dr. Zeballos
Escudería MENDEL – traumatología y ortopedia
Transcriptor: Guiomara Zambrana
Revisor: Jhanarí Noelia Yujra Crespo
HISTORIA CLINICA Y SEMIOLOGIA DEL MIEMBRO SUPERIOR
1. Historia clínica
Se debe tener en cuenta el motivo por el cual el paciente esta asistiendo a
consulta, el antecedente puede ser: traumático, congénito. Tomar en cuenta
si es agudo o crónico; en que momento aparece el dolor, que también nos
orienta (ej., antes el dolor por las tardes estaba ligado a la tuberculosis) y si
le duele o no le duele durante el reposo (ej.: cuando camina empieza el dolor
y después se detiene esta puede señalar que tiene artrosis)
 Dolor
 Cuando inicia
 Motivo de consulta
 Si claudica o no claudica
 Si tiene incapacidad funcional o no
1.2 Examen Físico
Se debe conocer muy bien los arcos de movimiento (los grados de
movimiento de la articulación)
El doctor menciono que como hay variaciones en los libros respecto a los arcos
de movimiento, se basara en las separatas que podemos adquirirlo en las tres
Marías. Repasar semiología.
Edad del paciente, ya que no es lo mismo una persona mayor, joven o un
niño sufra una lesión.
Sexo: ya que hay predisposición a ciertas patologías no solamente
traumáticas sino de tipo congénito
Actividad de la persona: que es lo que realiza el paciente
Como empezó el problema: ¿es por un trauma? ¿es desde el nacimiento?
¿Es desde qué aumento de peso?
Desde cuando
¿es reciente? ¿sucede de un día para otro?
Nos orienta si la enfermedad es crónica, aguda o subaguda.
Todos estos datos no orientan a un diagnóstico y correcta elección de los
exámenes complementarios que se necesita.
 Rx que es de 1ra instancia
 Ecografía
 Tomografía
 Resonancia magnética
 Electromiografía
 Electroencefalografía
Lugar donde ocurrió el trauma
Si el lugar era o no contaminado (ej., si existe una fractura expuesta en una
empresa láctea estará más expuesta a infecciones por anaerobios)
2. Hombro
2.1Anatomía del hombro

2. 2
compuesto por:
 Clavícula
 Omóplato
 Extremidad superior del humero
 Articulación glenohumeral
 Articulación acromioclavicular
 Plexo braquial
 Arteria axilar
2.2 Semiología Del Hombro
1.2.1 Motivo De Consulta
 dolor
 impotencia funcional
 antecedente traumático
1.2.2 Actitud
SIGNO DE DESSAULT
O SIGNO DEL
CABESTRILLO
El paciente sostiene un
brazo lesionado con la
mano sana (pregunta)
En la imagen se ve que
hay una luxación glenohumeral.
1.2.3. Inspección
Se debe observar de frente, de lado y posterior.
Una de las patologías
mas frecuentes es la
fractura de clavícula
que generalmente es
en el eje de la
clavícula.
SIGNO DE LA SEUDOCHARRETERA
Se presenta en la luxación acromioclavicular que es la luxación más
frecuente del hombro.
En la imagen aparte de
la luxación se puede
ver una equimosis.
SIGNO DE LA CHARRETERA
Se presenta en la luxación glenohumeral.
A diferencia del signo de la seudocharretera que se ve como una elevación
en el hombro, aquí se ve la llamada caída en cortina y es patognomónico
para identificar esta luxación.

3. 3
Adquiere el nombre de
charretera ya que es
parecido a éste.
Ruptura del bíceps largo (SIGNO DEL POPEYE)
Sucede cuando se rompe el tendón de la cabeza larga del bíceps y se
observa una prominencia en el brazo.
SIGNO DE HENNEQUIN, se presenta en las fracturas de cuello quirúrgico.
Rx AP RX perfil verdadera de omoplato
1.2.4 Palpación y maniobras
manguito rotador: sirve para la movilización del
hombro y este compuesto por
 Subescapular
 Supraespinoso
 Infraespinoso
 Redondo menor
MANIOBRA DEL ARCO
DOLOROSO
Se le pide al paciente que
levante el brazo (abducción de
30 °)

4. 4
MANIOBRA DE NEER
Es una maniobra pasiva en la que el
examinador retiene la escapula para que
no se mueva y levanta el brazo
Si en cualquiera de las dos se presenta dolor anotar a cuantos grados
aparece el dolor, ambas pruebas son sensibles a las lesiones del manguito
rotador.
3. Codo
3.1 Anatomía del hombro
Formado por la parte inferior del humero con la
tróclea o el cóndilo y la extremidad superior del
cubito y del radio en su parte anterior se
encuentra la apófisis coronoides y posteriormente
el olecranon
En la parte posterior se puede observar la
prominencia del olecranon, el epicóndilo hacia
afuera y la epitróclea hacia adentro
Con el brazo en extensión trazamos una línea
entre el epicóndilo y la epitróclea que es
llamada línea Malgaigne, si existe una
fractura del olecranon o luxación esta línea
desaparece. (pregunta)
Con el brazo en flexión en la región posterior se observa
el triángulo de Nelaton limitado por las tres
prominencias Oseas (olecranon, epicóndilo y epitróclea)
(pregunta)
3.2 Motivo De Consulta
 dolor
 impotencia funcional
 antecedente traumático
 deformaciones congénitas o adquiridas
En el brazo izquierdo se observa
una deformidad adquirida, se ve un
cúbito varo, en este caso puede ser
que el paciente haya sufrido una
fractura supracondílea cuando era
niño y consolido deforme, en el lado
derecho se ve un cúbito valgo
fisiológico, la línea que viene del
brazo y la línea del cubito se
encuentran ligeramente abiertas
entre 5 a 15 grados, en los niños y mujeres es un poco más marcado
LUXACIÓN POSTERIOR DEL CODO
se puede ver que es un caso agudo, hay un aumento de volumen, la piel
esta brillante porque el hematoma está
presionando por dentro, en este caso la línea
Malgaigne y el triángulo de Nelaton se
deforman.

5. 5
EPICONDILITIS O CODO DE TENISTA
Es una enfermedad y proceso inflamatorio muy común que ya no se
presenta solamente en los tenistas sino en personas que repiten movimientos
con extensión de la muñeca (carpinteros), duele en la región del cóndilo.
Para examinar se realiza la siguiente
maniobra
El examinador agarra el antebrazo e
indica al paciente que extienda la muñeca
y al mismo tiempo el examinador pone
resistencia contra la extensión, si duele la
región epicóndilo se trata de una
epicondilitis
EPITROCLEITIS O CODO DE GOLFISTA
O CODO DE BEISBOLISTA
El paciente puede venir señalando la
región que le duele.
La prueba que se realiza para evaluar
consiste en palpar con un dedo la
epitróclea en la parte interna del brazo y se
le pide al paciente que flexione mientras se
pone contra resistencia, si existiera una
inflamación entonces se producirá el dolor.
Fractura de cúpula radial
Es causado cuando el paciente se cae sobre la palma de la mano en
extensión.
No es muy evidente entonces lo que se debe hacer es palpar la cúpula
radial, por debajo del epicóndilo mientras se hace rotar.
3.3 arcos de movimiento
 Flexión 140°
 Extensión 0° (-15°) en personas que son muy elásticas como niños
y sobre todo mujeres pueden realizar hasta -5° que es fisiológico
 Partiendo de la posición anatómica (palma de la mano hacia arriba)
0° supinación y 180° pronación
 Partiendo de la posición neutra
90° pronación y 90° supinación

6. 6
4. Muñeca
4.1 Anatomía
La muñeca está formada por el extremo inferior del radio y del cubito, la
primera fila del carpo (escafoides, semilunar, piramidal, y pisiforme) la
segunda fila (trapecio, trapezoide, grande y ganchoso).
En muy frecuente que ocurra fracturas sobre todo en la extremidad distal
del radio más que todo en niños como en personas de la tercera edad.
También se encuentra la región tenar e
hipotenar, el retináculo flexor que por debajo
de este pasan los tendones flexores, el nervio
mediano, arteria ramo palmar que es rama de
la radial y con la arteria cubital forman los arcos
superficial y profundo.
La arteria cubital y el nervio cubital penetran
por un túnel independiente, pueden producirse
enfermedades ocasionando el síndrome del
túnel carpiano y síndrome del túnel cubital.
Se observa los tendones del
palmar mayor y palmar menor
en la parte central, en la parte
externa está el supinador largo
y flexor cubital del carpo.
Se observa el extensor largo del
pulgar y flexores de la muñeca.
LÍNEA DE LAUGIER
Lo normal es que la apófisis del radio está mucho más abajo alrededor de
1cm en relación a la apófisis estiloides del cubito, cuando hay una fractura
esta línea se invierte (pregunta).
4.2 Motivo De Consulta
 dolor
 impotencia funcional
 antecedente traumático
 deformaciones congénitas o adquiridas
Deformación congénita, donde no se
encuentra el radio, llamado la muñeca
zamba.
ENFERMEDAD DE QUERVAIN
Cuando se presenta dolor en la
parte externa de la muñeca

7. 7
FRACTURA DE COLLES O EN DORSO DE
TENEDOR
Es una fractura extraarticular del extremo
inferior del radio, además de la deformación del
dorso de tenedor se ve una deformación en
bayoneta ya que el eje del antebrazo y la mano
no coinciden.
Lesión en vientre de tenedor
Puede ser producida cuando la persona cae con el dorso de la mano en
flexión rara vez ocurre (ej., sucede en personas con problemas neurológicos
o personas muy mayores que ya no tienen los reflejos adecuados) ya que
lo más frecuente es que al caerse ponga la mano en extensión.
Tenosinovitis de Quervain
Debido a la inflamación del extensor corto y abductor largo del pulgar, antes
esta enfermedad se presentaba más en las lavanderas, los que planchaban
y en personas mayores, pero con la aparición del internet aumento el uso
de celular y computadora se volvió más frecuente en personas jóvenes.
PRUEBA DE FILKENSTEIN
Consiste en flexionar el primer dedo,
luego hacemos un puño sobre el y
hacemos desviación cubital de la
muñeca hacia abajo, se produce
dolor en la muñeca.
Síndrome del túnel carpiano
Por debajo del retináculo flexor pasa el nervio mediano y los tendones, si
por ejemplo hay inflamación de los tendones comprimen al nervio y causa
parestesia en los primeros tres dedos y pueden inflamar al nervio.
Lo mismo puede ocurrir con el nervio cubital en ese caso habría parestesia
en los dedos menores.
PRUEBA DE PHALLEN
Consiste en flexionar la muñeca durante unos 5
minutos y empieza adormecerse la palma de la
mano y los tres dedos (parestesia).

8. 8
SIGNO DE TINEL
Esta es mucho más rápida y consiste percutir con el
martillo percutor clínico o con el dedo se reproduce
estas adormecimiento o parestesias.
ARCOS DE MOVIMIENTO DE LA MUÑECA
Flexión: 90 °
Extensión 90°
Repasar abducción y aducción
5. Mano
Es la extensión del cerebro.
5.1 Anatomía
Formado por los huesos del carpo, metacarpo y falanges, músculos de la
región tenar e hipotenar, la parte media donde están los músculos
interóseos y lumbricales.
5.2 Motivo De Consulta
 dolor
 impotencia funcional
 antecedente traumático
 deformaciones congénitas o adquiridas
5.3. Inspección
Observar la palma y dorso de la mano.
FRACTURA DEL “PELEADOR
CALLEJERO”
Antes llamado del “boxeador callejero”
ya no porque el boxeador realiza un
buen puño y no se fractura, esta lesión
se produce al no hacer un buen puño no
flexiona los dedos completamente en las
peleas produciéndose fractura en el 5to
metacarpiano.
Fractura de metacarpianos fractura del cuello del 5to metacarpiano

9. 9
FRACTURA DEL ESCAFOIDES Y DE LA APOFISIS ESTILOIDES DEL
RADIO/ fractura de Hutchinson/ fractura del chofer
FRACTURA DE BENET
Es la fractura de la base del 1er metacarpiano, cuando es multifragmentaria
se llama fractura de Rolando.
Dedo en martillo
Flexión de la articulación falángica proximal y
extensión de la articulación falángica distal
DEDO EN CUELLO DE CISNE
Hiperextension en la 1ra articulacion
de la falange y una flexion en la
articulacion falangica distal
CLINODACTILIA
Mano con deformación congénita, es una desviación de los ejes
generalmente se presenta en los quintos dedos
DEDO EN MAZO
Por rotura del aparato extensor del dedo.
Primera prueba
Colocamos el dorso de la mano sobre la mesa, luego con la otra mano se
coloca próxima a la articulación interfalángica distal y se flexiona. Si se
llega a flexionar la interfalángica distal eso significa que el flexor profundo
esta integro.

10. 10
Segunda prueba
Se coloca el dorso de la mano sobre la mesa y se procede a neutralizar
todos los dedos con la otra mano excepto el que se quiere explorar, si esta
integro el tendón del flexor profundo se procede a flexionar el dedo, si no
flexiona está lesionado.
ENFERMEDAD DE DUPUYTREN
Bastante común, es una tenosinovitis y una
fibrosis de los flexores del 4to y 5to dedo.
MANO REUMATICA
También llamada en “ráfaga cubital”,
desviada la mano hacia el lado cubital
MANO ARTROSICA
Las alteraciones se presentan en las
articulaciones interfalángicas distales y
aparecen los nódulos de Heberden con
deformación de los dedos.
POLIDACTILIA
Cuando se presenta mas de 5 dedos
ADACTILIA
Falta congénita de los dedos

11. 11
SINDACTILIA
No es la falta de dedo sino la falta de división de los dedos.
Cuestionario
1. ENFERMEDAD DE DUPUYTREN es una tenosinovitis y una fibrosis de
los flexores del 2do y 3er dedo.
F o V
2. Los nódulos de Heberden se presentan en:
a) LES
b) Artrosis
c) Artritis piógena
d) Artritis reumatoidea
3. la fractura en la base del 1er metacarpiano se llama
a) Fractura De Benet
b) Fractura Del Peleador callejero
c) Fractura De Colles
4. la apófisis del radio está mucho más abajo alrededor de 1cm en relación a
la apófisis estiloides del cubito
F o V