Patologia del colon

1. DR DOLCEY MARQUEZ
CATEDRA PATOLOGIA GASTROINTESTINAL
V SEMESTRE
CORSALUD

2. TUMORES BENIGNOS Y
MALIGNOS

3. POLIPOS DEL COLON
CARCINOMA DEL COLON
CARCINOMA RECTAL
ADENOMA VELLOSO
POLIPOSIS FAMILIAR
SINDROME DE GARDNER

4. POLIPOS DEL COLON
 lesión ocupante de espacio dentro
de la luz del colon
 Ubicación: Ciego (4%), colon
ascendente (6%), ángulo hepático
(4%), transversales (2%), ángulo
esplénico (8%), descendente
(20%), colon sigmoide (41%), el
recto ( 23%)
 Morfología
Pólipos sésiles o pedunculados
 2 Tipos de pólipos en el colon
 Neoplásicas: adenomatosos
 no neoplásicos:
hiperplásicos, hamartomatosos e
inflamatorios

5. POLIPOS DEL COLON
Etiología
1. Historia familiar
 pólipos adenomatosos (poliposis familiar, síndrome de Gardner y
síndrome de Turcot)
 pólipos hamartomatosos (síndrome de Peutz-] eghers síndrome de
poliposis juvenil )
2. Adquirido
 pólipos adenomatosos (adenoma esporádico)
 pólipos hiperplásicos
 pólipos hamartomatosos (síndrome de Cronkhite-Canadá)
 pólipos inflamatorios (colitis ulcerosa)
 factores de riesgo: la dieta, el alcohol, el tabaquismo y la obesidad

6. POLIPOS DEL COLON
 Patogenia
 Adenoma: precursor del carcinoma de colon
 secuencia adenoma a carcinoma (7-10 años)
 Epidemiología
incidencia de pólipos aumenta con la edad
 Relacion tamaño del polipo
 pólipos <1 cm: 1% adenocarcinoma
 1-2 cm: 10-20% adenocarcinoma
 > 2 cm: 40-50% de adenocarcinoma
 contorno lobulado aumeta riesgo

7. POLIPOS DEL COLON
 Clinica
 Asintomática (75%)
 Dolor abdominal
 sangrado rectal y diarrea
 Edad
 pólipos adenomatosos: 24-47% > 50 años de edad
 Pólipos hiperplásicos: 50% > 60 años de edad
 pólipos adenomatosos M: F = 2:1
 Historia natural y pronóstico
 Bueno, después de la resección benigna o carcinoma in situ
 Pobre, con cáncer de colon invasivo

8. POLIPOS DEL COLON
hallazgos enema
 defecto de llenado
 pólipos sésiles: amplia
base
 pólipos
pediculados: Levántadso
con tallo delgado

10. Malignos contornos irregulares

11. CARCINOMA DE COLON
 transformación maligna de la mucosa del colon
 engrosamiento de la pared luminal de segmento corto
 Ubicación: Ciego (10%), colon ascendente (15%), colon transverso
(15%), colon descendente (5%), colon sigmoide (25%), colon recto-
sigma (10%), el recto (20%)
 Morfología
 Temprana cáncer: tumores sésiles o pediculados
 Cáncer avanzado: tumores anular, semi-anular, polipoide o velloso
 La radiología es fundamental para la
detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de colon

12. CARCINOMA DE COLON
Cáncer más común del tracto gastrointestinal
Segundo cáncer más común mortalidad
factores de riesgo
 menos Fibra + grasa de origen animal
 Historia del adenoma o carcinoma de colon
 pólipos benignos> 1 cm
 enfermedad inflamatoria intestinal
 Historia familiar

13. CARCINOMA DE COLON
 Clinica:
 Melena
 Hematoquecia
 deficiencia de hierro
 Dolor abdominal
 cambios en el hábito intestinal
 obstrucción colónica (50%, la causa más común)
 pérdida de peso
 fiebre y debilidad
 Edad: > 50 años de edad, máximo a 70 años de edad
 Sexo: M: F = 3:2
 Complicaciones
Hemorragia, obstrucción, perforación y fístula.

14. CARCINOMA DE COLON
hallazgos en imagenes
 Fase temprana :
1. sésiles
 lesión plana, que sobresale con una amplia base y poca
elevación de la mucosa ( vista de perfil)
 úlceras central bordes discretos y poco profundos (perfil)
 líneas onduladas o curvilíneas (de frente)
2. Pedunculados
 pólipo corto y tallo grueso
 contorno irregular o lobulado de pólipo

15. CARCINOMA DE COLON
hallazgos en imagenes
 Fase avanzada:
1.lesión polipoide (grande)
 Dependientes de la pared: defecto de llenado
 pared no dependientes: Grabado en blanco
2. Lesión semi-anular (silla)
 grabado en bario con márgenes convexo (en vista de
perfil)

16. CARCINOMA DE COLON
hallazgos en imagenes
3. lesión anular (corazón de manzana)
 estrechamiento circunferencial del intestino, con contornos
sobresalientes (destrucción de la mucosa)
 Alto grado de obstrucción e isquemia: impresiones
digitales con colon proximal dilatado
4. lesión alfombra (vellosidades)
 Tumor maligno puede aparecer como lesión de alfombra
con un mínimo de protrusión en la luz
 Nódulos radiotransparente rodeada de bario llena de surcos
 patrón finamente nodular o reticular

21. CARCINOMA RECTAL
 transformación maligna de la mucosa rectal
 masa polipoide con superficie irregulares
 Morfología
 fase temprana: tumores sésiles o pediculados
 avanzado: anular, polipoide semiannular, o tumores afelpados
 Tipos de cáncer de recto: adenocarcinoma (80%) y carcinoma de células
escamosas (20%)
 cáncer de colon: recto (20%) y recto-sigma (15%)
 cáncer de recto tiende a invadir localmente (falta serosa)
 metástasis: 2 / 3 superiores del recto
Portal del sistema - hígado
columna
 metástasis: 1 / 3 inferior del recto
Superior vena hemorroidal - Portal - hígado
vena hemorroidal media - IVC - pulmón

22. CARCINOMA RECTAL
Etiología
 Adenocarcinoma
• poca Fibra + grasa de origen animal
• Historia del adenoma o carcinoma colorrectal
• pólipos benignos> 1 cm
• Historia familiar y enfermedad inflamatoria intestinal
 carcinoma de células escamosas
• VIH homosexuales varones
• Virus del papiloma humano (VPH)
• lubricantes, productos de limpieza y la irritación mecánica
 Patogenesia
• Adenocarcinoma: secuencia adenoma-carcinoma
• carcinoma de células escamosas: metaplasia escamosa - displasia -
carcinoma

23. CARCINOMA RECTAL
 Clinica:
Hematoquezia
dolor rectal
cambios en los hábitos intestinales
Dolor perineal o sacro (crónica)
 carcinoma de células escamosas:
dolor y secreción anal tenesmo
 Edad:
Adenocarcinoma: Edad:> 50 años pico a los 70 años de edad
 Sexo: M: F = 3:2
 Complicaciones
hemorragia, obstrucción, perforación y fístula

24. CARCINOMA RECTAL
hallazgos radiologicos
 Fase temprana: lesion sesil
 más típico del cáncer colorrectal en estadios tempranos
 lesión Plana que sobresale con una amplia base y poca
elevación de la mucosa(perfil)
 Ulceras centrales poco profundas (perfil)
 líneas onduladas o curvilíneas (frente)
 Fase temprana: lesión pedunculada
 pólipo corto y tallo grueso
 pólipo irregular o lobulado

25. CARCINOMA RECTAL
hallazgos radiologicos
Cáncer avanzado: lesión polipoide
 Dependientes de la pared: defecto de llenado
 pared no dependientes: Grabado en bario
Cáncer avanzado: lesión semi-anular (silla)
 transición a carcinoma anular
 bario grabado márgenes convexo (perfil)

26. CARCINOMA RECTAL
hallazgos radiologicos
Cáncer avanzado: lesión anular (corazón de manzana)
 estrechamiento circunferencial del intestino
 Alto grado de obstrucción y la isquemia: impresiones
digitales de colon proximal dilatado
Cáncer avanzado: lesión afelpada
 lesión con un mínimo de protrusión en la cavidad
 Nódulos radiotransparentes rodeada de bario llena
de surcos
 patrón finamente nodular o reticular

30. ADENOMA VELLOSO
 pólipos adenomatosos que contiene Sobre todo vellosidades ("velloso" significa
"superficie peluda")
 lesión polipoide con una superficie nodular o fronda-como el enema de bario
 Ubicación: rectosigmoideo> ciego colon> estómago ascendente> duodeno>
 Tamaño
 Van desde <1.10 cm de diámetro
 Tumor gigante : 10-15 cm
 Morfología: "coliflor" crecimiento sésiles con una amplia base plana o lesión "alfombra“
 Adenoma velloso tiene mayor riesgo de degeneración maligna
 El riesgo de cáncer está relacionado con la proporción de cambio de las vellosidades en el
adenoma
 riesgo de carcinoma en:
 Estómago: Carcinoma en el 50% de las lesiones de 2-4 cm y 80% en más de 4 cm
 Duodeno: Carcinoma en un 30-60% de los tumores vellosos más de 4 cm
 Colon: carcinoma in situ en el 10% y carcinoma invasivo en un 45% de los casos

31. ADENOMA VELLOSO
 Etiología
 Antecedentes familiares
 enfermedad inflamatoria idiopática
 potencial maligno: 5% en las lesiones <1 cm, el 10% en las lesiones de 1-2 cm, y
el 53% en> 2 cm lesiones
 Incidencia: menos común (10%) de todos los pólipos adenomatosos
neoplásicos
 Clinica
 Asintomática
 Diarrea
 Dolor
 Melena
 Lesión más cerca del recto: más probable que tenga diarrea, pérdida de
electrolitos

32. ADENOMA VELLOSO
 Edad: 60-70 años de edad o más
 Género: Igualdad, tanto en hombres y mujeres (M = F)
 Complicaciones
 transformación maligna
 Invasión
 Hemorragia
 Pronóstico
Bueno: eliminación carcinoma en situ
Pobres: carcinoma invasivo

33. ADENOMA VELLOSO
hallazgos radiologicos
Hay dos tipos de adenomas
1. Masas polipoides
2. Lesiones afelpadas
 Masas polipoides
• Puede parecer un coliflor
• Nodular o encaje debido a la captura de bario entre
la fronda-como proyecciones (intersticios)

34. ADENOMA VELLOSO
hallazgos radiologicos
 lesión afelpada
• lesión plana o lobulada
• localizada o extensa
De frente : fino patrón nodular, reticular con
borde bien delimitado
Perfil: contorno irregular, en contraste con el
contorno liso, fino de intestino normal adyacentes

35. Contraste en el intesticio pediculo
Patron de encaje

37. POLIPOSIS FAMILIAR
 autosómica dominante caracterizada por innumerables pólipos
adenomatosos del colon y otras lesiones asociadas
 Innumerables defectos de relleno del colon o sombras de los anillos ±
lesiones extraintestinales
 Ubicación
Colon> estómago duodeno>> intestino delgado
 Tamaño: Varía hasta > 1 cm
 Morfología: pólipos sésiles o pediculados
 pólipos aparecen en la pubertad y el inicio de los síntomas en la década
de tercera o cuarta
 El cáncer colorrectal se desarrolla en casi el 100% de los pacientes no
tratados
 2 / 3 de los casos afectados son heredadas y 1 / 3 son esporádicos

38. POLIPOSIS FAMILIAR
 Sangrado rectal y diarrea (75% de los casos)
 Asintomática
 Dolor
 secreción moco
 Antecedentes familiares de pólipos en el colon (66% de casos)
 manifestaciones extraintestinales : Síndrome de Gardner
 Quiste epidermoide, lipoma, fibroma, tumores desmoides (29.3%)
 fibromatosis mesentérica, adherencias peritoneales, fibrosis
retroperitoneal
 Osteomas: membranosa del hueso-50%; la mandíbula-un 80%
 Dientes: odontomas, dientes supernumerarios
 cáncer de tiroides: papilar tipo más común en las niñas y mujeres
jóvenes

39. POLIPOSIS FAMILIAR
 edad media de 16 años, a los 35 años el 95% tienen pólipos
 Género: Igualdad, tanto en hombres y mujeres
 Complicaciones
1. Pólipos: transformación maligna
• Colon> periampular> estómago> yeyuno
2. carcinoma de colon a la edad de 34-43 años
 Pronóstico
Malo si desarrollar desmoides abdominal, carcinoma de
colon o carcinoma ampular