SEMINARIO ANATOMIA 11.pptx

Universidad De Oriente
Núcleo Monagas
Hospital Universitario Manuel Núñez Tovar
Postgrado Anestesiología
Residente:
Dr. Darwin Natera
Docente:
Dra. Oly Alcalá

INTRODUCCIÓN
 El sistema nervioso es una red de tejidos de origen ectodérmico en
los animales diblásticos y triblásticos cuya unidad básica son las
neuronas. Su función primordial es la de captar y procesar
rápidamente las señales, ejerciendo control y coordinación sobre los
demás órganos para lograr una adecuada, oportuna y eficaz
interacción, con el medio ambiente cambiante

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO (SNP)
El Sistema Nervioso Periférico, es la estructura biológica encargada de recibir
y transmitir: 1) hacia el sistema nervioso central: los impulsos sensitivos, 2) hacia
los órganos efectores: los impulsos motores.
Este sistema está constituido en líneas generales por:
1. raíces nerviosas:
A) Las raíces dorsales
B) Las raíces ventrales
2. Plexos nerviosos que surgen de los nervios espinales y
3. Troncos nerviosos: en ellos reunidas fibras motoras, fibras sensitivas y
fibras vegetativas.

DIVISIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO
PERIFÉRICO (SNP)
En cuanto a su estructura y
funciones se encuentra
dividido en 2:
1) El SISTEMA NERVIOSO
SOMÁTICO O DE
RELACIÓN y
2) El SISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMO O
VEGETATIVO.

PERIFÉRICO (SNP)
1) EL SISTEMA NERVIOSO SOMÁTICO O DE RELACIÓN :
 Es la parte del sistema nervioso que responde o relaciona el organismo con el medio
ambiente externo,
 inerva exclusivamente al sistema músculo esquelético.
 Está relacionado principalmente con las funciones del cuerpo físico
 Anatómicamente está formado por los nervios craneales y los nervios raquídeos .
 Actúa como nexo entre el sistema nervioso central y todos los órganos del cuerpo.
2 ) EL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO O VEGETATIVO
- Es la parte del sistema nervioso que está en relación con el medio interno orgánico
- Este sistema, involuntario, controla las funciones viscerales del cuerpo.
- Se activa principalmente por centros situados en médula espinal, tronco del encéfalo e
hipotálamo.
- Está formado por dos componentes, el sistema nervioso autónomo simpático y el sistema
nervioso autónomo parasimpático.
- Es predominantemente un sistema eferente que transmite impulsos desde el sistema nervioso
central hacia órganos periféricos.
- La actividad del sistema nervioso autónomo simpático requiere gasto de energía, mientras que
la actividad del sistema nervioso autónomo parasimpático la conserva.
- Existen autores que no distinguen el sistema nervioso autónomo como tal, pues tiene parte de
sí en el sistema nervioso central y otra parte dentro del sistema nervioso periférico

PERIFÉRICO (SNP)

NERVIOS ESPINALES O NERVIOS RAQUÍDEOS
Los nervios raquídeos o nervios espinales son un conjunto de nervios
pertenecientes al Sistema Nervioso Somático o De Relación que
nacen de la médula espinal. Más específicamente, son un total de
31 pares de nervios cuya función es inervar todo el cuerpo excepto la
cabeza y algunas zonas del cuello

Los nervios espinales, tras nacer en la médula espinal , emergen de la columna vertebral por
los agujeros de conjunción (a excepción del primer nervio espinal que transcurre entre el
atlas y el proceso yugular del hueso occipital ) y se distribuyen por territorios sensitivos y
motores específicos del tronco y las extremidades. En este sentido, los nervios espinales se
encuentran situados en un orden correspondiente a los dermatomas del cuello y del tronco. Así,
cada nervio corresponde también al segmento corporal inervado por él. Como resultado el
conocimiento de la relación entre el segmento nervioso y su distribución permite, de acuerdo
con las manifestaciones clínicas, valorar qué zona de la médula espinal puede encontrarse
dañada
NERVIOS ESPINALES O NERVIOS RAQUÍDEOS

Los nervios cervicales o nervios raquídeos cervicales son los nervios espinales de las
primeras 7 vértebras cervicales que nacen de la médula espinal. , emergen por los agujeros
de conjunción de la columna cervical y se distribuyen por territorios sensitivos y motores
específicos.
NERVIOS CERVICALES O NERVIOS RAQUÍDEOS
CERVICALES

Los nervios cervicales son responsables de la inervación de diversas partes del cuerpo:
A.-Los ramos ventrales: I) De los cuatro primeros nervios espinales forman el plexo
cervical. II) De los ramos ventrales de los nervios espinales cervicales C5-C8, junto a la rama
primaria anterior del nervio raquídeo torácico T1 forman el plexo braquial. Sus ramificaciones
son responsables de la inervación de los hombros y las extremidades superiores
B.-Los ramos dorsales: Son responsables de la inervación de las facetas cervicales.
CERVICALES

CERVICALES
Los nervios cervicales son la diana terapéutica de una serie de técnicas
intervencionistas para el tratamiento del dolor como son:
 El bloqueo paravertebral cervical
 Los bloqueos radiculares selectivos de las raíces cervicales
 Las técnicas epidurales cervicales
 El bloqueo de las facetas cervicales (en este caso la diana es el ramo
posterior del nervio raquídeo cervical)

NERVIOS TORÁCICOS O NERVIOS
RAQUÍDEOS TORÁCICOS
Los nervios torácicos o nervios raquídeos torácicos son el conjunto de 12 pares
de nervios espinales o nervios raquídeos que nacen de la médula espinal,
localizados entre la vértebra cervical CVII y la vértebra torácica TXII, emergen
de la columna dorsal o torácica por los agujeros de conjunción y se distribuyen
por territorios sensitivos y motores específicos

Los nervios torácicos son responsables de la inervación de las glándulas
mamarias, de la pared torácica, de la pared abdominal y de la pelvis. También
proporcionan inervación al miembro superior (los 2 primeros nervios
intercostales inervan la extremidad superior y el tórax)
• Los ramos anteriores de T1-T11 forman los nervios intercostales que
discurren a lo largo de los espacios homónimos. Además de los nervios
intercostales, también dan lugar a los ramos comunicantes, que conectan el
nervio intercostal a la cadena simpática. El ramo anterior del nervio T12, que
discurre inferior a la 12ª costilla, forma el nervio subcostal.
• Los ramos posteriores de los nervios espinales torácicos se dirigen hacia
atrás, inmediatamente laterales a las apófisis articulares de las vértebras
torácicas, para inervar las articulaciones, los músculos profundos y la piel
dorsal de la pared torácica. Es decir, los ramos dorsales inervan la región
paravertebral de la columna dorsal o torácica

Los nervios torácicos son la diana terapéutica de una serie de técnicas
 El bloqueo paravertebral torácico
 Los bloqueos radiculares selectivos de las raíces torácicas
 Las técnicas neuroaxiales para el alivio del dolor en el tórax y Las técnicas
neuroaxiales para el alivio del dolor en el abdomen
 El bloqueo de las facetas torácicas (en este caso la diana es el ramo
posterior del nervio raquídeo torácico)
 Infiltraciones musculares, como los bloqueos faciales realizados en la pared
torácica posterior (Ejm: el bloqueo retrolaminar o el bloqueo en el plano
del músculo erector de la columna ( Erector spinae plane - ESP - block ) (en
estos casos la diana son el ramo posterior del nervio raquídeo torácico)

Los nervios lumbares o nervios raquídeos lumbares son el conjunto de 5 pares de
nervios espinales que nacen de la médula espinal , emergen del raquis por los
agujeros de conjunción de la columna lumbar y se distribuyen por territorios
sensitivos y motores específicos.

Los nervios lumbares son responsables de la inervación de diversas partes del
cuerpo:
 Los ramos ventrales de los cuatro primeros nervios espinales lumbares
forman el plexo lumbar. Este es el plexo nervioso es el conjunto de
anastomosis que se establecen entre los ramos anteriores de los cuatro
primeros nervios raquídeos lumbares (con ramos del nervio raquídeo
torácico T12 y nervio raquídeo lumbares L5 ocasionalmente). Las ramas
principales de este plexo nervioso son el nervio iliohipogástrico, el nervio
ilioinguinal, el nervio cutáneo femoral lateral ,el nervio genitofemoral, el
nervio obturador y el nervio femoral.

 Los ramos dorsales se dirigen hacia atrás
y se dividen en:
1) un ramo medial que inerva:
a) Los músculos propios de la espalda más
axiales como: el músculo erector de la
columna - la rama primaria dorsal del
nervio espinal inerva los músculos
espinosos - columna más medial del
músculo erector de la columna y
longisimus del dorso - columna intermedia
del músculo erector de la columna - los
músculos transversoespinales o
transversoespinosos –
b) Así como las facetas lumbares de su nivel
y de nivel inferior
2) un ramo lateral que inerva los músculos
propios de la espalda más laterales

Estos nervios son la diana terapéutica de una serie de técnicas intervencionistas
para el tratamiento del dolor como son:
1.-En caso de actuar sobre los ramos ventrales de los nervios raquídeos
lumbares (forman el plexo lumbar)
• Bloqueos nerviosos como 1) El bloqueo paravertebral lumbar (BPVL) o bloqueo
del plexo lumbar vía posterior; 2) El bloqueo del plexo lumbosacro; 3) Los
bloqueos radiculares selectivos de las raíces lumbares
• Radiofrecuencia como 1) La radiofrecuencia sobre el ganglio de las raíces
lumbares con catéter epidural (acceso caudal); 2) la radiofrecuencia sobre el
ganglio de las raíces lumbares mediante acceso percutáneo
• Neuroestimulación como la estimulación de la raíz nerviosa (NRS) o
estimulación de los ganglios de la raíz dorsal
2.- En caso de actuar sobre los ramos posteriores de los nervios raquídeos
lumbares
• Bloqueos nerviosos como 1) los bloqueos facetarios lumbares (más
específicamente los bloqueos de los ramos mediales de las ramas posteriores
de los nervios espinales lumbares; 2) El bloqueo en el plano del músculo
erector de la columna; 3) El Bloqueo de los nervios cluneales superiores
• Radiofrecuencia como la radiofrecuencia de las facetas lumbares
3.-Las técnicas epidurales lumbares
4.-El bloqueo intradural

NERVIOS SACROS O NERVIOS RAQUÍDEOS
SACROS
Los nervios raquídeos sacros o nervios raquídeos sacros son el conjunto de 5
pares de nervios espinales que nacen de la médula espinal , emergen del raquis
por los agujeros de conjunción del sacro y se distribuyen por territorios
sensitivos y motores específicos

SACROS

SACROS
Los nervios sacros son responsables de la
inervación de diversas partes del cuerpo:
Las ramas anteriores de los nervios sacros
 Forman el plexo sacro (S1-S4) que
provee inervación de la pared pélvica,
inervación de la cavidad pélvica e
inervación de los miembros inferiores.
Por otra parte de las anastomosis de
los ramos anteriores de los nervios
raquídeos sacros S4 y S5 y los
nervios raquídeos coccígeos. surge el
plexo coccígeo. Este plexo se sitúa en la
superficie pélvica del músculo coccígeo,
e inerva a este músculo, que forma parte
del músculo elevador del ano, y a la
articulación sacrococcígea. Los nervios
anococcígeos que se originan de este
plexo atraviesan el músculo coccígeo y
el ligamento anococcígeo, e inervan una
pequeña área de piel entre el vértice del
cóccix y el ano.

SACROS
Las raíces anteriores de los nervios espinales sacros S2- S4 originan los denominados
nervios esplácnicos pelvianos o sacros los cuales aportan la inervación parasimpática de
las vísceras
Las ramas posteriores de los nervios sacros: Las continuaciones posteriores de los nervios
sacros son cuatro pequeñas divisiones nerviosas y disminuyen aún más de tamaño al
distanciarse de su punto de origen. Emergen, con la excepción de la última rama más
inferior, desde los agujeros sacros posteriores. Las tres ramas superiores están cubiertas
por el músculo multífido del raquis y se dividen en ramas mediales y laterales. Un quinto
nervio sacro y una coccígea se unen formando entre todos el plexo sacro posterior, que se
distribuye para el músculo glúteo mayor y sacrolumbar, y con las ramas sensitivas que
inervan la piel de la región sacrococcígea

SACROS
Estos nervios son la diana terapéutica de una serie de técnicas
1.-En caso de actuar sobre los ramos ventrales de los nervios raquídeos
sacros (forman el plexo sacro y el plexo coccígeo
 Bloqueos nerviosos como 1) El bloqueo paravertebral sacro o bloqueo
parasacro (BPVS); 2) El bloqueo del plexo sacro; 3) Los bloqueos radiculares
selectivos de las raíces sacras. Más específicamente: 1) el bloqueo
radicular selectivo de las raíces sacras por vía caudal; 2) el Bloqueo
radicular selectivo de las raíces sacras por vía transforaminal
 Radiofrecuencia como 1) La radiofrecuencia sobre el ganglio de las raíces
sacras mediante acceso percutáneo; 2) la radiofrecuencia sobre el ganglio
de las raíces sacras con catéter epidural (acceso caudal)
 Neuroestimulación como la neuroestimulación del ganglio de la raíz dorsal
de las raíces sacras
2.-En caso de actuar sobre los ramos posteriores de los nervios
raquídeos sacros
1) Bloqueos nerviosos como a) la infiltración de la articulación sacroilíaca y b)
el bloqueo de los nervios cluneales medios
2) Radiofrecuencia como la radiofrecuencia de la articulación sacroilíaca
3) Las técnicas epidurales lumbares y las técnica epidural caudal
4) El bloqueo intradural

NERVIOS COCCÍGEOS O NERVIOS
RAQUÍDEOS COCCÍGEOS
Los nervioscoccígeos son el conjunto de 1 hasta 3 (variable) pares de nervios espinales
que nacen de la médula espinal e inervan la articulación sacrococcígea y una parte del
elevador del ano
El nervio del músculo elevador del ano y músculos coccígeos es un ramo colateral anterior
del plexo sacro. también es considerado como ramo colateral del plexo pudendo
Este nervio nace en el plexo sacro, más específicamente de las divisiones anteriores de
los nervios raquídeos sacros S3 y S4, y provee inervación al músculo elevador del ano,
al cual inerva por debajo del ligamento supraespinoso

METAMERIA MÉDULO – RIDÍCULO - ESPINAL
Dermatomas
El área de la piel inervada por un solo nervio raquídeo o espinal se denomina
dermatoma. En estos casos la línea de unión de 2 dermatomas inervados
por niveles espinales discontinuos está delilmitada por una línea axial, y
tales líneas se extienden de la pared torácica a las extremidades

Especificaciones sobre las áreas de inervación de los nervios raquídeos o
espinales
1.-En cabeza, cuello y extremidades superiores

2.-En la pared torácica: dermatomas adyacentes se superponen por lo que la
interrupción de un solo nervio espinal no produce anestesia

3.-En la pared abdominal

4.- En la zona perineal

Distribución de la inervación sensitiva en la zona perineal

2.-En las extremidades inferiores: dermatomas adyacentes se superponen
por lo que la interrupción de un solo nervio espinal no produce anestesia.

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
SIMPÁTICO - DORSAL Y LUMBAR
El sistema nervioso
autónomo o vegetativo es
una parte del sistema
nervioso periférico formado
por dos componentes, el
sistema nervioso autónomo
simpático y el sistema
nervioso autónomo
parasimpático. Ambos están
conformados por neuronas
que dan origen a fibras
nerviosas pre y
posganglionares, ganglios
autónomos y plexos
nerviosos. Asimismo, tanto
el componente simpático
como el parasimpático
poseen fibras nerviosas
aferentes y eferentes.

Este sistema se caracteriza por :
1.-DESDE EL PUNTO DE VISTA ANATÓMICO
 Tener una disposición toracolumbar. El sistema nervioso simpático está
constituido por una cadena de ganglios paravertebrales situados a ambos
lados de la columna vertebral que forman el llamado tronco simpático, así
como unos ganglios prevertebrales o preaórticos, adosados a la cara anterior
de la aorta (ganglios celíacos, aórtico-renales, mesentérico superior y
mesentérico inferior).
 Tener los ganglios alejados del órgano efector (las neuronas preganglionares
están situadas en la porción lateral de la sustancia gris de la médula espinal=
las neuronas preganglionares son cortas y las neuronas postganglionares
largas.

TRONCO SIMPÁTICO
El tronco simpático o cadena
simpática lateral es una
cadena de ganglios del
sistema nervioso autónomo
simpático escalonados,
ubicada a izquierda y
derecha de los cuerpos
vertebrales de la columna
vertebral , desde la base del
cráneo hasta el cóccix.
Constituye uno de los grupos
más importantes de ganglios
de la estructura extraneural
del sistema nervioso
simpático . ambas cadenas
se unen en un ganglio común
denominado ganglio impar o
ganglio de Walther., Y a su vez
los ganglios se encuentran
unidos por cordones
interganglionares.

PLEXO PREVERTEBRAL ABDOMINAL
Los ganglios prevertebrales o plexo prevertebral abdominal son ganglios del
sistema nervioso autónomo simpático situados por delante de la columna
vertebral alrededor de las raíces de las ramas principales de la aorta
abdominal - están próximos al origen del tronco celíaco y las arterias
mesentérica superior y mesentérica inferior-. constituyen uno de los grupos
de ganglios más importantes de la estructura extraneural del sistema nervioso
simpático. son responsables de la inervación de la cavidad abdominal y de
la inervación de las cavidad pélvica
Aunque estos ganglios se encuentran diseminados y es frecuente que las
fibras que los constituyen se distribuyan de forma aleatoria alrededor de las
ramas de la aorta abdominal se suelen distinguir tres divisiones principales
del plexo abdominal prevertebral y ganglios relacionados: 1) el plexo celíaco
2) el plexo aórticoabdominal o intermesentérico y 3) el plexo hipogástrico
superior. en ellos se combinan las fibras nerviosas del sistema nervioso
autónomo simpático y del sistema nervioso autónomo parasimpático

PLEXO PREVERTEBRAL ABDOMINAL

2.- DESDE EL PUNTO DE VISTA FARMACOLÓGICO:
Usar la noradrenalina y acetilcolina como neurotransmisor
3.-DESDE EL PUNTO DE VISTA FUNCIONAL:
Estar implicado en actividades que requieren gasto de energía.
El sistema nervioso simpático es llamado sistema adrenérgico o
noradrenérgico; ya que es el que prepara al cuerpo para reaccionar ante una
situación de estrés

El sistema nervioso simpático es susceptible de realización de técnicas
intervencionistas para el tratamiento del dolor como son los bloqueos nerviosos
sobre el sistema nervioso autónomo

ANATOMÍA DE LOS NERVIOS INTERCOSTALES
Los nervios periféricos que corresponden a las ramas anteriores de los 12
nervios dorsales o torácicos . estos nervios transcurren , tras salir por el
agujero de conjunción que se encuentra por debajo de la vértebra torácica
correspondiente a su nivel y pasar lateralmente desde el espacio paravertebral
torácico al borde inferior de las costillas , por el espacio intercostal hasta
terminar en la rama perforante cutánea anterior

Nervios intercostales inferiores

Es importante reseñar que
 T1 contribuye a la formación del plexo braquial
 T2 manda ramas nerviosas para formar el nervio intercostobraquial
 El 12º nervio intercostal debería de llamarse nervio subcostal ya que no
discurre entre 2 costillas, sino a través de la pared abdominal. por
debajo de la 12ª costilla, mandando fibras nerviosas que, junto el
primer nervio lumbar, formarán los nervios iliohipogástrico e inguinal
Los nervios intercostales son la diana terapéutica de una serie de técnicas
 El bloqueo paravertebral torácico
 El bloqueo interpleural
 El bloqueo de los nervios intercostales

GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
Sin conocimiento, NO VIVO
Sin entendimiento, NO EXISTO
Sin amor, NO SOY

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