1. L.N. CINTHYA IVETTE RAMOS CAMPOS
DR. VICENTE DELGADO LOPEZ
MAESTRIA EN NUTRICION CLINICA
UNIVERSIDAD DEL VALLE DE ATEMAJAC CAMPUS
AGUASCALIENTES

2. DEFINICION
 La tuberculosis (TB) es una enfermedad causada
por una bacteria que pertenece al complejo
Mycobacterium tuberculosis. La enfermedad
usualmente afecta los pulmones, aunque en más de
un tercio de los casos también afecta a otros
órganos. Si es adecuadamente tratada es
virtualmente curable en todos los casos. Si no es
tratada puede ser fatal. Su transmisión usualmente
sucede por medio del aire contaminado que
contiene la bacteria.

3. AGENTE ETIOLOGICO
 La bacteria Mycobacterium tuberculosis es una
bacteria con forma de bacilo, que no forma esporas,
aeróbico, delgado que mide entre 0.5 micrómetros y
3 micrómetros. Son neutrales en la prueba de Gram.

4. EPIDEMIOLOGIA
 Actualmente se conoce que otras bacterias del mismo género
mycobacteria pueden causar enfermedades similares a la TB,
incluyendo M. intracellulare, M. kansasii, M. simiae, y M.
Szulgai.
 En el mundo, la TB es una de las causas importantes de
muerte en adultos, por la infección de un solo agente
infeccioso, de acuerdo a la World Health Organization WHO.
Se estiman que los casos exceden los 8 millones anuales, y la
WHO estima que para el año 2005 serán 10 millones de
personas las infectadas.
 La TB disminuyó en los Estados Unidos en los años de
1980, debido parcialmente, al adecuado uso de los
medicamentos para tratar la enfermedad, y en general, a que

5. SIGNOS Y SINTOMAS
- Pérdida del apetito
- Tos
- Tos que produce un moco - Perdida de peso
incoloro o sangrante - Sudoraciones nocturnas
- Moco purulento - Dolor al respirar o al toser
- Dolor de pecho
- Ronquidos - Dolor en la columna o en
- Anemia las articulaciones
- Leucocitosis - Disnea
- Hiponatremia - Elevación de fosfatasa
- Fiebre alcalina
- Fatiga
- Hepatomegalia
- Esplenomegalia
- Linfadenopatía

6. CAUSAS
 La bacteria Mycobacterium tuberculosis es la causante
de la TB. Esta bacteria puede atacar cualquier parte del
cuerpo, pero usualmente ataca a los pulmones. Si una
persona con TB activa tose o estornuda, hay oportunidad
de que se inhale la bacteria. La TB no se esparce
fácilmente. La infección usualmente requiere de
repetidas exposiciones a la bacteria. La TB se esparce
con mayor facilidad en lugares cerrados y con poca
ventilación en la que habitan varias personas. La forma
de transmisión más común es por inhalación. Además se
puede transmitir por ingerir leche sin pasteurización,
dando lugar a la TB bovina. Una forma rara de
transmisión es por infección urinaria. Especialmente en
niños que utilizan los mismos sanitarios. TB se observa

7. FACTORES DE RIESGO
- Inmunidad suprimida
- Pobreza, personas que viven en la calle y
abuso de drogas
- Condiciones de vida en hacinamiento
- Edad
- Malnutrición, puesto que debilita la inmunidad
- Ser trabajador de salud y tener contacto con
personas infectadas
- Viajar constantemente a muchos lugares del
mundo

8. DIAGNOSTICO
Los exámenes para determinar la exposición a la bacteria o la
TB activa incluyen:
- Prueba de la piel: se inyectan un fluido dentro de la piel, y
la reacción después de 72 hr. indica la presencia de bacteria.
una prueba positiva no significa que la persona tenga TB
activa
- Rayos X del pecho: si la persona fue positiva para la
prueba de piel, el doctor ordenará este examen para observar
una posible infección asintomática. Las imágenes revelarán
manchas blancas (granulomas) en donde el sistema inmune
ha encapsulado la bacteria.
- Cultivos: si el examen anterior revela anormalidades en
el tejido se tomarán muestras de tejidos y fluidos (moco,
secreciones urinarias, secreciones estomacales) que
mostrarán la presencia de bacteria.

9. TRATAMIENTO MEDICO
 Con un apropiado tratamiento de antibióticos, la TB
puede curarse en 9 de cada 10 pacientes. El éxito del
tratamiento depende de la cooperación entre el paciente,
doctor, y otros trabajadores de la salud. Los
medicamentos antibióticos representan el tratamiento
más efectivo, y requiere tomar de dos a cuatro
medicamentos por 6 a 12 meses para destruir
completamente la bacteria. Comúnmente se inicia con 4
medicamentos: isoniacidina, rifampina, ethambutol y
pyrazinamida. Aunque la TB ya no es contagiosa luego
de unas semanas de tratamiento se necesita seguir una
terapia completa para matar la bacteria. Si se falla el
tratamiento, se puede crear una resistencia a los
medicamentos, en el que el tratamiento será inefectivo.
Este desarrollo causa el progreso de la TB hasta una

10. TUBERCULOSIS Y LA NUTRICION
- La TB y sus causas multifactoriales obligan a abordar el
problema de manera integral, pues el difícil control de este
padecimiento hace imprescindible la vigilancia por un equipo
multidisciplinario de salud para incidir sobre este proceso de
salud enfermedad.
- Tal como se mencionó con anterioridad, la TB se diagnostica
comúnmente en grupos de población con desventajas
económicas o quienes viven en espacios cerrados, pero
últimamente se reconoce cada vez mas como una
complicación del VIH. Los síntomas nutricionales de la TB son
sudoraciones nocturnas, fatiga y hemoptisis.
- La malabsorción en la TB intestinal aparece estar asociada con

11. ISONIACIDA
 Su verdadero nombre es la hidracida de ácido isonicotínico,
es un agente que forma un complejo con un nutrimento, por lo
que impide su biodisponibilidad. Esta sustancia forma un
complejo con la piridoxina, interfiriendo su metabolismo en
diversos puntos y dando como resultado deficiencia de
vitamina B6 en algunos casos.
 Para el tratamiento de la TB se prescribe con frecuencia la
isoniacidina (INH), la cual produce depleción de piridoxina
(vitamina B6) e interviene en el metabolismo de la vitamina D.
Esto, a su vez disminuye la absorción de calcio y fósforo. Por
lo tanto los pacientes requieren un mayor consumo de
vitaminas y minerales, junto con un aumento de kilocalorías y

12. ESTADO Y VALORACION
NUTRICIONAL
 Las necesidades nutricionales son muy variables ya que dependen del proceso
patológico subyacente, el estado nutricional previo y la edad del enfermo. Puede
haber hipercatabolismo o hipermetabolismo.
 La nutrición es alterada por varias razones en la TB pero normalmente esta
alteración esta asociada con la fatiga a la frecuente tos, anorexia, falta de
recursos financieros o condiciones sociales. La alteración nutricional es evidente
ya que la mayoría de pacientes con esta patología tienen un peso corporal 10 a
20% menor que el peso ideal, además esta comprobado que disminuyen su
apetito, tienen el sentido del gusto alterado y debilidad muscular.
 Además también es muy frecuente el vómito y posibles correlaciones con los
medicamentos que se están tomando.
 Uno de los síntomas de la TB es la fiebre, por lo que se debe tomar en cuenta
que se debe aumentar la cantidad de energía según la cantidad de fiebre que
tenga el paciente aumentando un 13% del VET por cada grado arriba de 37º C.
 En la TB hay una perdida considerable de tejido, por lo tanto es necesario una
ingesta alta en proteína. Además es importante incluir en la dieta una cantidad
de calcio considerable para promover la curación de las lesiones de la TB. Pero

13.  La dieta debe proveer la mayor cantidad de retinol posible, ya que la
conversión de beta caroteno a retinol en el intestino es muy
afectado. Se debe consumir productos lácteos, huevos y carne. (11)

 Ya que la TB es una enfermedad infecciosa, resulta en la perdida
urinaria de ácido ascórbico. La vitamina C contribuye a sanar
heridas por lo tanto es necesaria su suplementación en la dieta con
limón, naranjas, lima y otros. (11)

 Un ejemplo de un plan nutricional para un paciente con TB se da en
el apéndice 1.

 Algunos médicos consideran de mucha importancia tratar la TB por
medio de dietoterapia (médicos orientales), y recomienda que el
paciente realice una dieta por pasos. Como primer paso, el paciente
debe tener una dieta exclusiva de fruta fresca por tres o cuatro días,
comiendo tres veces al día frutas tales como manzanas, uvas,
peras, melocotones, naranjas, piñas, melón u otras frutas de la
estación. El banano o frutas secas no deben ser consumidas. Para
tomar, te frió de limón no endulzado o agua pura ya sea fría, caliente
o al tiempo. Si se esta perdiendo mucho peso se puede consumir un
vaso de leche con cada tiempo de comida. Un ejemplo de este tipo
de dieta se encuentra en el apéndice 2. (12)

14.  Lo principal para este tipo de dietas es la ingestión de calcio.
Ya que la leche es uno de las principales fuentes de calcio, la
leche se puede tomar libremente. Es importante mencionar
que si esta dieta se sigue por mas de 3 meses se requiere
suplementación.

 El paciente debe evitar alimentos como pan blanco, azúcar
blanca, cereales refinados, pudines, pies y alimentos
enlatados y preservados.

 La cáscara de la manzana es considerada un tratamiento
efectivo para el tratamiento de la TB al igual que el
“goosebeary” el cual es un alimento proveniente de la india. El
consumo de agua es vital.

 Personas con TB recomiendan por su experiencia consumir
olivas o aceitunas al igual que coles verdes, brócoli, etc., ya
que son excelentes fuetes de calcio y ayudan a eliminar el
germen de la TB.

 Antiguamente se recomendaba en 1882 que el paciente con
TB consumiera en el desayuno whisky al igual que vino tinto.

15. IMPORTANCIA DE LA NUTRICION EN LA
PREVENCION DE LA TUBERCULOSIS
- La TB se desarrolla por varias razones y los factores
que aumentan los riesgos de desarrollar esta
enfermedad son muchos. La adecuada nutrición
juega un papel muy importante, porque la
malnutrición debilita el sistema inmune.
- Cuando el sistema inmune esta sano, un tipo de
leucocito llamado macrófago encierra a la bacteria
de la TB aislándola del resto del cuerpo.
- Cuando el sistema inmune esta comprometido la
persona es mas vulnerable a todas las infecciones
incluyendo TB. Y la pobre protección de anticuerpos
deja que la bacteria TB se riegue a otras partes del
cuerpo. Por todo lo anteriormente mencionado, una

16. RIESGO NUTRICIONAL EN PACIENTES
CON TUBERCULOSIS PULMONAR
 En la actualidad el aspecto nutricional de los pacientes con
TBP ha estado relegado, sin embargo, la nutrición debe
ocupar un lugar prioritario desde el punto de vista preventivo.
La relación entre TBP y desnutrición es interactivo porque la
desnutrición prolongada expone al organismo una invasión
fácil de enfermedades infectocontagiosas y la infección por
TBP conduce o agrava la desnutrición. La trascendencia de
encontrarse en un estado nutricional inadecuado es porque se
desencadenarían trastornos en muchas funciones del
organismo, como las inmunológicas.
 En los pacientes que ingieren drogas antiifimicas se ha
demostrado que alteran la absorción de nutrimentos y
micronutrimentos, además de ocasionar sintomatología como
náusea, vómito y alteración en los sentidos del gusto y del
olfato, lo que tiene como consecuencia la disminución en el

17.  Estudios han demostrado que el tratamiento medico anti-
tuberculosis desarrolla un 43% de enfermedades
relacionadas con alimentación. La medida de IMC en un
estudio realizado en México con pacientes con TBP
indicó que el 77% tenían un IMC menor a 18.5 y un 20%
menor a 16, lo que pone en riesgo de padecer
desnutrición y sus asociación con infecciones. Además
en el mismo estudio se encontró que 26% de los
pacientes disminuyeron peso. Esto permite observar la
interacción que existe entre el estado de nutrición y la
TBP.
 Se ha concluido ya en varios estudios que el
mejoramiento de un estado nutricional equivale a un
mejoramiento más rápido y un mejor control en la TBP.
En algunos casos la TB requiere de

18. INTERVENCION NUTRICIONAL
 Es importante animar a los pacientes a realizar períodos de reposo. Para la
intervención nutricional es recomendable consumir pocas cantidades de
alimentos varias veces al día. Es importante que los alimentos sean altos en
proteína y carbohidratos , utilizando las recomendaciones diarias.
 Hay que inculcarle al paciente que lleve un monitoreo de su peso
periódicamente, al igual que sus exámenes de laboratorio.
 Micronutrientes
 Estudios han confirmado que una suplementación con vitamina A y zinc mejora
el efecto del medicamento de la TB
 Leptina
 La leptina es una hormona secretada por el tejido adiposo que al parecer
informa al cerebro sobre la cantidad de tejido adiposo en el cuerpo. Se ha
comprobado que una baja de esta hormona se relaciona con una reducción de
peso, mientras que un exceso, a un aumento de peso.
 Los estudios han demostrado que la leptina no parece ser un componente de la
respuesta inmune del cuerpo humano a la TB pulmonar, por lo tanto no puede
ser responsable de la pérdida de peso y anorexia en personas con TB

19. GRACIAS