CASO CLINICO TEC Y SHOCK HIPOVOLEMICO

1. CASO
CLINICO N°9

6. LABORATORI
OS

10. 03
01 02
04
PATOLOGICOS
• TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO
SEVERO
• ESTATUS CONVULSIVO
• HIPERTRANSAMINASEMI
A - FALLA HEPATICA
AGUDA?
NUTRICIONAL
• EUTROFICO
INMUNOLOGICO
• ESQUEMA DE
VACUNAS
INCOMPLETO
DESARROLLO
PSICOMOTOR
• ADECUADO PARA LA
EDAD
DIAGNOSTICOS DE
INGRESO

11. JUSTIFICACIÓN DE DIAGNOSTICOS
1. PATOLOGICOS
 TRAUMATISCO CRANEOENCEFALICO SEVERO:
ANTECEDENTE DE CAIDA DE 20 METROS DE ALTURA
PERDIDA DE CONSCIENCIA
GLASGOW 8
 ESTATUS EPILEPTICO
CONVULSIÓN TONICO CLONICA GENERALIZADA EN 2 OCACIONES CON PERDIDA
DE LA CONSCIENCIA
 HIPERTRANSAMINASEMIA - FALLA HEPATICA AGUDA?
GOT: 880 UI/L
GTP: 522 UI/L

12. 3. INMUNOLOGICO
 ESQUEMA DE VACUNACION INCOMPLETO - NO PORTA CON CARNET DE
VACUNAS
4. DESARROLLO PSICOMOTOR
 ADECUADO PARA LA EDAD

13. El trauma craneano en la edad pediátrica es un
problema de enormes proporciones en salud
pública. Presenta desafíos diagnósticos, terapéuticos
y pronósticos heterogéneos y de alta complejidad
El trauma craneano es una de las causas más
importantes de muerte y discapacidad en niños,
adolescentes y adultos jóvenes.
Se estima que en países desarrollados son
hospitalizados por esta causa 185 por 100.000
niños entre 0 y 14 años y que esta cifra se
puede triplicar en población adolescente
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

14. • El trauma craneoencefálico es aquel en el cual el episodio traumático genera alteración
funcional o estructural del encéfalo, expresado con una puntuación inicial en la Escala de Coma
de Glasgow menor de 13 puntos
• En la actualidad se reconoce el TCE como una enfermedad, una lesión traumática provocada
por una causa externa prevenible causada por el daño al organismo debido a la brusca
exposición de una concentración de energía que supera un margen de tolerancia del niño y a
politraumatismo como el daño corporal sufrido a consecuencia del intercambio de energía que
se produce en un incidente y que afecta a uno o varios órganos o sistemas con la magnitud
suficiente como para poner en peligro la vida del paciente.
• Las causas del TCE varían según la edad, en niños menores de 2 años se deben a caídas y
maltratos, entre 2 y 10 años son por accidentes de tránsito, caídas y accidentes en bicicleta, y
en niños mayores de 10 años debido a deportes, accidentes de tránsito y accidentes en
bicicleta, siendo los accidentes de tránsito la causa del traumatismo craneal grave más
frecuente en todos los grupos etarios
DEFINICIÓN

15. I. - Según tipo de lesión intracraneana
pueden ser:
Lesión localizada, necrótica o
hemorrágica, causada por
transmisión directa de la energía
de un trauma craneal a la región
cortical y a la sustancia blanca
subcortical. Característicamente
se ve en las regiones temporal
y/o frontal por contacto directo
del encéfalo con protuberancias
óseas.
Hematomas:
a) Epidural colección
de sangre entre la
duramadre y el cráneo.
Puede ser de origen venoso
o arterial y generalmente no
sobrepasa las líneas de las
suturas, a menos que
coexista con fractura. En la
Tomografía Computada
(TC) aparece como una
imagen localizada, lenticular,
de alta densidad, con
evidente efecto de masa.
b) Subdural colección
de sangre localizada sobre
la superficie de la corteza,
bajo la duramadre.
Generalmente está asociada
a daño cortical por vasos
lacerados o contusión
cortical directa. La
apariencia en la TAC es la
de una imagen crescéntica,
hiperdensa, localizada a lo
largo de las convexidades
cerebrales.
Coágulo sólido de sangre dentro del parénquima cerebral.

16. Lesiones
Hemorrágicas:
a) Intraventriculares, sangre al interior de los ventrículos.
b) subaracnoidea: sangre en el espacio subaracnoideo.
Con lesión
Difusa
Daño Axonal Difuso: disrupción de pequeñas vías axonales como
resultado de una rápida aceleración y desaceleración craneal.
Generalmente compromete a los núcleos hemisféricos profundos,
tálamo y ganglios basales y a los tractos de sustancia blanca (cuerpo
calloso).
II. -Según
indemnidad
meníngea se
clasifican en
TEC abierto, lesión
con solución de
continuidad de las
envolturas
meníngeas y
comunicación del
encéfalo con el medio
externo.
TEC cerrado, lesión
sin comunicación del
encéfalo con el
exterior.
III. -Según tipo de fractura
pueden clasificarse como
• TEC con Fractura de
base de cráneo.
• TEC con Fractura
bóveda craneal: lineal,
conminuta, deprimida o
con hundimiento,
diastática.

17. IV. Según compromiso
neurológico basado en la escala
de GLASGOW (GCS)
Leve, con puntaje GCS de 15 a 13.
Moderado, con puntaje GCS de 12 a
9.
Severo, con puntaje GCS igual o
menor a 8.
Para los menores de 3 años se usa una escala
de GLASGOW modificada

18. • Vómitos
• Amnesia
• Convulsiones
• Cefalea
• Deterioro del estado de la
consciencia

19. DIAGNÓSTICO
• CLINICA
• ESCALA DE
GLASGOW
• RX
• TC

20. EVALUACIÓN PRIMARIA
Evaluación ABCDE y estabilización del paciente. El objetivo
es minimizar el daño cerebral secundario asegurando la
oxigenación y perfusión cerebral
Valoración del nivel de consciencia, las variaciones del nivel de
consciencia son el mejor indicador para medir la intensidad del
traumatismo y la función cerebral
• Reactividad pupilar: valorar el tamaño, la reactividad pupilar
y su posible asimetría.
• La presencia de anisocoria orienta a compresión del III par
craneal, secundaria a herniación del uncus.
• La presencia de pupilas midriáticas arreactivas orienta a
lesión a nivel del tronco cerebral.

21. EVALUACIÓN SECUNDARIA
• Valoración neurológica completa, incluida la valoración
de los pares craneales y de los reflejos tendinosos
profundos, orientada a descartar focalidad neurológica.
• La exploración neurológica debe reevaluarse de forma
sistemática. Los cambios evolutivos pueden indicar la
progresión de la LIC.
 GCS y otros signos de alteración del nivel de
consciencia: irritabilidad, agitación, somnolencia,
ausencia de contacto visual en lactantes,
alteraciones del lenguaje como preguntas
repetitivas o bradipsiquia. Es frecuente en niños
la presencia de conmoción cerebral tras un TCE.
 Exploración de la cabeza:
Hematoma subgaleal
Cefalohematoma
Signos de fractura craneal
Signos indirectos de
fractura de la base craneal
Fontanela anterior a tensión.
Fondo de ojo: la ausencia
de papiledema en fases
iniciales no descarta
aumento de PIC
• Exploración general sistemática en busca
de lesiones asociadas.

24. TRATAMIENTO
Estabilización sistemática ABCDE. Valorar
inmovilización cervical si precisa. Las indicaciones
de intubación serían:
GCS <9
Inestabilidad hemodinámica
Distrés respiratorio grave
Valoración del grado de dolor y administración
de analgesia según escala. El dolor no
controlado aumenta la presión intracraneal
(PIC).
Una vez realizada la estabilización
inicial se administrará tratamiento
específico según los hallazgos
clínicos o los resultados de las
exploraciones complementarias
realizadas:
Control de la PIC.
Tratamiento anticomicial
ante convulsiones.
Valoración o tratamiento
neuroquirúrgico si: LIC, fractura
deprimida, fractura basilar,
fractura craneal con diástasis (>3
mm) y/o deterioro clínico.

28. ESTATUS
EPILEPTICO
• Se define como la persistencia de actividad
epiléptica o la recurrencia de la misma sin
recuperación de la situación basal durante
más de 30 minutos.
• Algunos autores han introducido
recientemente el término de estatus
epiléptico precoz para aquella crisis de más
de 5 minutos de duración, ya que es el
tiempo a partir del cual se comienza con
tratamiento farmacológico para yugular la
crisis.

29. Las causas del estado epiléptico son muchas y variadas.
Se puede clasificar en:
• Sintomático agudo: alteración que ocurre concomitante
con la presencia del estado epiléptico. Por ejemplo
meningitis, trauma craneoencefálico, ataque
cerebrovascular.
• Sintomático remoto: alteración que ocurrió previo a la
presentación del estado epiléptico, como historia de
encefalopatía hipóxica, antecedente de neuro infección o
de malformación del sistema nervioso, etc.
• Febril: cuando se relaciona con cuadro febril diferente
de neuro infección.
• Idiopático: cuando se relaciona con formas de epilepsia
de origen primario (epilepsia de ausencias, epilepsia de
mioclónica juvenil, etc.)