2. DEFINICIÓN
• También llamado CRUP, es una enfermedad respiratoria
aguda, de inicio súbito, de presentación en edad pediátrica
• Se caracteriza por:
• Los agentes causales más frecuentes son los virus
Estridor
laríngeo
Tos
traqueal
Disfonía
Fuentes C. et al. Croup, tratamiento actual. Neumol Pediatr 2014; 9(2): 55-58.
3. EPIDEMIOLOGÍA
• 15% de las enfermedades respiratorias de la infancia
• Afecta más frecuentemente a hombres…
• Promedio de edad 2 años
• Mayor incidencia a fines de otoño y principio de invierno
MESES AÑOS
Fuentes C. et al. Croup, tratamiento actual. Neumol Pediatr 2014; 9(2): 55-58.
4. ETIOLOGÍA
• PARAINFLUENZA
1, 2 y 3 (65%)
• Influenza A y B
• Sincitial Respiratorio
• Metapneumovirus
• Enterovirus, Sarampión,
Parotiditis…
Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.
5. PATOGENIA
Transmisión
del virus por
gotas de
saliva
De la
nasofaringe se
disemina a
laringe y
tráquea
Afecta la región
más estrecha:
región subglótica
Zona inextensible,
rodeada por
cartílago cricoides
La presencia de
edema reduce
diámetro y esto
es lo que
provoca el
estridor laríngeo
Bustos M. et al. Laringitis aguda obstructiva o crup vital. Rev Hosp Clin 2013; 25: 253-7.
6. CUADRO CLÍNICO
¡LA TRIADA CLÁSICA!
Disfonía
Estridor
Laríngeo
Tos
traqueal
Fuentes C. et al. Croup, tratamiento actual. Neumol Pediatr 2014; 9(2): 55-58.
7. • Inicio brusco
• Puede iniciar con síntomas catarrales,
posteriormente tos disfónica o ronca, estridor
inspiratorio, disfonía
• El estridor es nocturno
• Odinofagia, fiebre de poca cuantía
• Si la obstrucción progresa se instala un mayor
grado de dificultad respiratoria
Bustos M. et al. Laringitis aguda obstructiva o crup vital. Rev Hosp Clin 2013; 25: 253-7.
8. • Dejar al niño
tranquilo
porque puede
empeorar
la
sintomatología
Bustos M. et al. Laringitis aguda obstructiva o crup vital. Rev Hosp Clin 2013; 25: 253-7.
9. • El cuadro se normaliza en un plazo de 3 a 7
días
• Cuando aumenta edema…
Estridor en ambos
tiempos y uso de
musculatura
accesoria
Aumenta
frecuencia
cardiaca y
respiratoria
Signos de
hipoxemia,
inquieto, ansioso,
pálido, sudoroso.
Bustos M. et al. Laringitis aguda obstructiva o crup vital. Rev Hosp Clin 2013; 25: 253-7.
10. Paro
cardiorrespiratorio
Signos de
agotamiento con
disminución de
esfuerzo
respiratorio,
cianosis, hipotonía
Disminuye
murmullo
vesicular
• 1% de los niños requieren intubación
endotraqueal
Fuentes C. et al. Croup, tratamiento actual. Neumol Pediatr 2014; 9(2): 55-58.
11. GRAVEDAD…
Leve
• Ausencia de estridor y dificultad respiratoria
• Dificultad respiratoria leve
Moderada
• Estridor con dificultad respiratoria en
reposo sin agitación
Grave
• Estridor y dificultad respiratoria grave con
agitación o letargia
Bustos M. et al. Laringitis aguda obstructiva o crup vital. Rev Hosp Clin 2013; 25: 253-7.
12. DIAGNÓSTICO
• Diagnóstico 100% clínico
• NO se requieren realizar exámenes (no provocar llanto)
• Test para determinar la presencia de algún virus solo si:
Se requiere aislar al paciente, existen hermanos con
enfermedad crónica o lo solicita la madre
Children and Infants – Acute Management of Croup. August 2010 disponible en http://www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_053.pdf
13. ¿Radiografías…??
• No son de uso rutinario
• Radiografía AP de cuello 50% de los pacientes
muestran el signo clásico de aguja o torre
• Disminución de la columna de aire subglótico y
en la proyección lateral la presencia de
sobredistención de hipofaringe
• La BH no es útil
Children and Infants – Acute Management of Croup. August 2010 disponible en http://www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_053.pdf
14.
15.
16.
17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Fiebre, mal estado general, no respuesta a
epinefrina: traqueítis bacteriana
Inicio súbito de síntomas, fiebre alta,
ausencia de tos, disfagia, sialorrea, angustia,
posición de trípode: epiglotitis
Estridor de inicio súbito, ausencia de fiebre,
sibilancias espiratorias, pérdida de la voz:
inhalación de cuerpo extraño
Children and Infants – Acute Management of Croup. August 2010 disponible en http://www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_053.pdf
18. TRATAMIENTO
PRIMERO TENEMOS QUE DEFINIR SI ESTAMOS ANTE UN
CUADRO GRAVE, MODERADO O SEVERO
SCORE DE TAUSSING
0 1 2
Respiración NORMAL RONCUS DISMINUIDO
Estridor NO INSPIRATORIO INSP. Y ESP.
Retracción NO SUPRAESTERNAL UNIVERSAL
Cianosis NO AMBIENTAL CON 40% DE O2
Conciencia NORMAL AGITADO OBNUBILADO
Children and Infants – Acute Management of Croup. August 2010 disponible en http://www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_053.pdf
19. Menos
de 4
Ambulatorio
4 o +
Hospitalización
7 o +
Unidad De
Cuidados
Intensivos
Children and Infants – Acute Management of Croup. August 2010 disponible en http://www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_053.pdf
20. Tratamiento No
Farmacológico
Reposo
O2 solo si
saturación es
menor de 92%
Calma total
Aire
humidificado o
nebulizado
Children and Infants – Acute Management of Croup. August 2010 disponible en http://www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_053.pdf
21. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO…
LOS GLUCOCORTICOIDES
SON LA PIEDA ANGULAR
• A las 6-12 horas de iniciado el tratamiento
Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.
22. DEXAMETASONA
• No se han documentado diferencias entre vía
oral e intramuscular
• Dosis única de dexametasona 0.60 mg/kg vía
oral (seguro, bajo costo y alta efectividad)
Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.
23. • En niños con vómito la
budesonida nebulizada o
dexametasona intramuscular
puede ser preferible
• Fluticasona es otra opción, pero
menos efectiva
Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.
24. ¿EPINEFRINA?
• L-Epinefrina 1:1000 es efectiva y
segura en la mejoría de la gravedad
• 4 ml, 4 ámpulas de 1 mLI (1 mg/ml)
1:10000 sin diluir administrada con O2
suplementario
Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.
25. 0 1 2
Respiración NORMAL RONCUS DISMINUIDO
Estridor NO INSPIRATORIO INSP. Y ESP.
Retracción NO SUPRAESTERNAL UNIVERSAL
Cianosis NO AMBIENTAL CON 40% DE O2
Conciencia NORMAL AGITADO OBNUBILADO
Menos de 4
LEVE
4 o +
MODERADO
7 o +
GRAVE
RESUMIENDO…
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26. LEVE
Ausencia de estridor
Dificultad respiratoria leve
Manipulación mínima
Mantener cómodo
Dexametasona 0.6 mg/kg VO
Si hay buena respuesta se
egresa con manejo en casa
Datos de alarma
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27. MODERADA
Manipulación mínima
Dexametasona 0.6 mg/kg VO
Observar 2-4 horas en urgencias
MALA RESPUESTA A LAS 4 HORAS:
Falta de mejoría con dexametasona. Persiste dificultad respiratoria. Persiste estridor en reposo
ADMINISTRAR EPINEFRINA NEBULIZADA
Observar 2-4 horas
MALA RESPUESTA
Dificultad respiratoria severa recurrente. Valoración por UCI. L-epinefrina nebulizada 5 ml. Oxígeno si
saturación menor de 92%
Mala respuesta… ¡considerar otro diagnóstico!
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28. GRAVE
Manipulación mínima indispensable
Oxígeno si hay cianosis o saturación menor de 92%
L-epinefrina 1:1000
Dexametasona oral y valorar segunda dosis
SI NO HAY RESPUESTA: inminente paro respiratorio y alta probabilidad de
intubación
BUENA RESPUESTA:
Disminución de gravedad de los síntomas
Egreso con datos de alarma a padres
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29. NO
ANTIBIÓTICOS
Children and Infants – Acute Management of Croup. August 2010 disponible en http://www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_053.pdf
30. X
CRITERIOS DE
REFERENCIA A
SEGUNDO O
TERCER NIVEL
Si no se cuenta con sala de observación
Si no responde a glucocorticoides
Niños con patología pre existente
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31. Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.
