1. TRASTORNOS MEDULARES
DAMARIS MARIN GUILLEN

2. ENFERMEDAD
Es un proceso y el status consecuente de
afección de un ser vivo, caracterizado por una
alteración de su estado de salud.
SINDROME
Es un conjunto de síntomas o signos conocidos
que pueden aparecer juntos aunque con un
origen o etiología desconocida.
TRASTORNO
Puede considerarse como una descripción de
una serie de síntomas, acciones o
comportamientos.

3. ANATOMIA
La columna vertebral consta de Cuatro segmentos:
1. Cervical C1-C8
2. Torácica T1-T12
3. Lumbar L1-L5
4. Sacra S1-S4
5. Coxis
Los nervios salen de la columna vertebral y se dirigen
hacia áreas específicas del cuerpo.
Al detectar dónde la persona experimenta
debilidad, parálisis o pérdida de función, se puede
encontrar el lugar de la lesión de la columna.

5. MEDULA ESPINAL• La medula espinal es una
estructura cilíndrica
situada en el interior del
canal vertebral.
• Se extiende desde el
foramen magnum hasta el
borde inferior de L1.
• La parte inferior de la
médula es el cono
medular y se continúa
hasta el cóccix con el
filum terminale.
• Mide alrededor de 45cm
es mas corta que espina
vertebral.

6. En cada segmento medular ingresan dos raíces
posteriores y desde él se proyectan dos raíces
anteriores; se unen para formar la raíz espinal
en el agujero de conjunción.
Las raíces lumbares y sacras presentan un
trayecto intradural más o menos largo hasta
alcanzar sus respectivos agujeros de
conjunción, formando la cola de caballo.

8. Las vías ascendentes y descendentes transitan
por los cordones (sustancia blanca) de la
médula espinal.
Por el cordón posterior ascienden las fibras que
vehiculan la sensibilidad artrocinética y
vibratoria y el tacto epicrítico
Por los cordones anterolaterales ascienden el
tracto espinotalámico lateral, el tracto
espinotalámico anterior y los haces
espinocerebelosos de los cordones laterales.

9. Dentro de los descendentes destacan el haz
corticoespinal anterior (directo) y el lateral
(cruzado), que llevan la vía motora hacia la
motoneurona del asta anterior (vía piramidal).
En el sistema motor todas las fibras son cruzadas.
Unas a nivel del bulbo raquídeo en las
pirámides, y otras a lo largo de la médula
espinal. La neurona motora superior se cruza y
conecta con la inferior.

10. El sistema sensitivo en la médula espinal es más
complejo que el motor porque tiene dos
componentes, uno cruzado y uno directo.
Todas las variedades de sensibilidad profunda
son directas en la médula espinal y la
superficial es cruzada.
La sustancia gris consta de dos astas
anteriores, y dos posteriores.
Cada raíz trae la sensibilidad de un dermatoma.

12. • Cuadriplejia: Parálisis de los cuatro
miembros (Tatraplejia).
• Paraplejia: Parálisis mas o menos compleja
de miembros simétricos
• Hemiplejía: Parálisis de un lado del cuerpo.
Total es de la mitad del cuerpo y de la mitad
de la cara; Parcial sólo dela mitad del cuerpo.
• Monoplejía: Parálisis de un miembro o de un
solo grupo muscular. Braquial o superior
derecha o izquierda; o Cruralo inferior
izquierda o derecha.

13. • Hipoestesia: Disminución de la sensibilidad,
sobre todo dolorosa.
• Parestesia: Sensación anormal, rara, alucinatoria,
táctil, térmica, etc., de los sentidos o de la
sensibilidad general.
• Anestesia: Privación total o parcial de la
sensibilidad general (total), especialmente de la
sensibilidad táctil, por alteraciones morbosas o
provocada artificialmente.
• Analgesia: Abolición de la sensibilidad al dolor.

14. DEFINICION
Es un daño que se presenta en la medula espinal
puede ser por una enfermedad o por un
accidente y origina perdida en algunas de las
funciones movimientos y/o sensibilidad, estas
perdidas se presentan por debajo del lugar
donde ocurrió la lesión.
Los síndromes medulares se van a caracterizar
por diferentes síntomas y/o signos en función
de la localización de la lesión medular a nivel
transversal.

15. Las lesiones medulares pueden afectar a todo el
cilindro medular, en uno o varios niveles, o
comprometer sólo a una parte de su sección
transversal.
Distinguimos semiológicamente distintos
síndromes medulares, lo cual, junto con el
patrón temporal, nos dará la clave para
orientar el diagnóstico de la mielopatía en
estudio.

16. ETIOLOGIA
La columna vertebral comprime a la medula
espinal alterando su función.
Origen de la compresión medular:
• traumático
• Infeccioso
• Tumoral vertebral
• Hemorrágico
• Compresión de un vaso sanguíneo

17. Tipos de Compresión Traumática
• Compresión medular aguda
• Compresión medular subaguda.
• Compresión medular crónica

18. • HAY MAS DE 30 ENFERMEDADES MEDULARES.
• SE DIVIDEN EN 9 SINDROMES POR SUS
MANIFESTACIONES CLINICAS.
• TRASTORNO MEDULARES.

19. SINDROMES MEDULARES
1. SÍNDROME DE SECCIÓN MEDULAR
COMPLETA. Se produce por la interrupción
de la función de todas las estructuras
localizadas en un segmento medular.
Cuando la presentación es aguda, hay una fase
inicial de shock espinal con parálisis flácida,
anestesia, arreflexia, distensión abdominal
por íleo. Retención vesical, y micción por
rebosamiento, trastornos vasomotores y
alteración de la termorregulación

20. SÍNDROME DE SECCIÓN MEDULAR COMPLETA
Tiene dos fases:
a) Fase temprana(aguda) o de “Shock
medular”: anestesia total, incontinencia de
esfínteres, pérdida del itrofismo, trastornos
sexuales (hombres-impotencia y mujeres-
frigidez). Disminución de la fuerza, tono y
movimiento

21. b) Fase crónica o en “Recuperación”
La parálisis se vuelve
hipertónica, hiperrefléxica, espástica, con
reflejo en masa ante el mínimo estímulo y hay
signo de Babinski positivo. Puede haber
flexión total de las extremidades y en los
hombres puede haber eyaculaciones
espontáneas.

22. SINDROME DE BROWN-SEQUARD
Encontrará un déficit motor y de la sensibilidad
vibratoria y artrocinética ipsolateral a la
lesión, y una pérdida de la sensibilidad
termoalgésica contralateral a la lesión. En el
nivel de la lesión puede haber una zona
ipsolateral de disminución de todas las
sensibilidades y paresia con arreflexia y atrofia
en los músculos del miotoma afectado.

23. Si se lesiona el lado izquierdo de la médula se
presentará parálisis del mismo lado
(Monoplejía/Hemiplejía), así como pérdida de
la sensibilidad profunda y propioceptiva.
A nivel cervical habría hemiplejía y
dorsal, monoplejía. Se pierde la sensibilidad
superficial, térmica y dolorosa del lado
contrario al afectado.

24. SINDROME CORDONAL POSTERIOR
Se afectará la sensibilidad vibratoria y
artrocinética por debajo de la lesión. El
paciente presentará ataxia de la marcha y
signo de Romberg positivo por afección de la
sensibilidad profunda consciente.

25. SINDROME CENTROMEDULAR O
SIRINGOMELICO
Se lesionan las fibras que se decusan por
delante del epéndimo y que vehiculan la
sensibilidad térmica y algésica. Las fibras que
se decusan por encima y por debajo de la
lesión permanecen indemnes. Se asiste así a
un síndrome sensitivo disociado (se respeta la
sensibilidad táctil y profunda) y suspendido
(no hay afección de dermatomas por encima o
por debajo de la lesión).

26. SINDROME DE LA ARTERTIA ESPINAL
ANTERIOR
La arteria espinal anterior irriga los dos tercios
anteriores de la médula. Su oclusión afecta a
los cordones laterales y anteriores de forma
bilateral. Se produce, por tanto, una pérdida
de la sensibilidad termoalgésica y un síndrome
piramidal bilateral por debajo del nivel
lesional, con preservación de la sensibilidad
dependiente del cordón posterior.

27. SINDROMES DEL EPICONO
Afectación de segmentos: L5, S1, S2. El síndrome
del epicono (lesión de L5 y S1) se diferencia
del síndrome de cono y cola de caballo por la
presencia de arreflexia aquilea.
Presenta alteración de la marcha por la
dificultad para extender la cadera, flexionar la
planta del pie, hipoestesia en la cara posterior
y lateral de las piernas, y afeccion esfinteriana.

28. SINDROME DE CONO
Afectacion de segementos: S3, S4, S5. En el
síndrome del cono medular (S2-S5), los
reflejos rotuliano y aquíleo están presentes,
existe menor afección motora pero marcada
incontinencia de esfínteres y alteración
sensitiva (hipostesia o anestesia) en «silla de
montar».
Dolor de aparición tardía, no intenso,
infrecuente y localizado a nivel de muslos y
periné.

29. SINDROME DE COLA DE CABALLO
Lesion plurirradicular. En el síndrome de la cola de
caballo están afectadas las últimas raíces
lumbares y sacras (L3-S5). Suele presentarse con
dolor severo de características radiculares. El
dolor se percibe en el área de distribución del
nervio afectado pero no está limitado a ese
dermatoma. Paresia, atrofia y fasciculaciones de
los músculos de las extremidades inferiores,
arreflexia rotuliana y aquílea y alteraciones
sensitivas en la región de la «silla de montar».

30. SINDROME DE LA DISOCIACION DE LA
SENSIBILIDAD
Generalmente a compaña a cuatro sindromes:
epicono, cono medular, cola de caballo y
cordonal posterior. A su vez se forma de 2
sindromes diferentes:
a) Síndrome de disociación tabetica. El enfermo
no percibe sensibilidad profunda ni
propioceptiva, presenta genorectobatum, no
puede caminar y si cierra losojos se cae.
Percibe sensibilidad superficial, térmica y
dolorosa.

31. b) Síndrome de disociación siringomielica.
Lasiringomielia es una enfermedad en que la
alteración va formando cavidades en la
médula espinal, que se llena de líquido y va
distendiendo las fibras nerviosas de los
cordones antero laterales. Pierde sensibilidad
superficial, térmica y dolorosa del lado
contralateral.
Se conserva la sensibilidad propioceptiva y
profunda.

32. TRASTORNOS MEDULARES
• HIPERTONIA: Es el aumento del tono
muscular, también se le llama contractura o
rigidez. Esta presente en casos en que existen
lesiones de la vía motriz piramidal. Se le halla
en las hemiplejías cerebrales, pedunculares,
protuberenciales y bulbares, así como en
las paraplejías o monoplejías espásticas.
• Se considera que hay dos tipos de hipertonía:
la ESPASTICIDAD y la rigidez

33. HIPERFLEXIA: Se dice que existe hiperreflexia
cuando la respuesta es más brusca, más
intensa, más amplia y más rápida que lo
habitual,obteniéndose la misma con un
estímulo de igual o de menor intensidad.

34. CLASIFICACION: MIELOPATIAS
• Tumores
• Lesiones vasculares
• Traumatismos o por agentes fisicos
• Siringomielia
• Degenerativas
• Inflamatorias
• Congenitas

35. CUADRO CLINICO GENERAL
• Dolor
• Trastorno motor
• Trastorno sensitivo
• Signo de Lhermitte
• Alteración de los esfínteres
• Trastornos vasomotores y de la sudación
• Trastorno sexuales

37. METODOS DIAGNOSTICOS
• Resonancia Magnética puede detectar a nivel
óseo erosión, cambios hipertróficos
importantes, colapso, fractura o subluxación en la
zona de la lesión.
• Tomografía Computarizada y Mielografia
(mielograma) del nivel afectado pueden
confirmar la compresión medular y definir el nivel
y extensión de la lesión
• Los Rayos X no suelen ser Diagnósticos.

38. TRATAMIENTO