bioetica

1. ÉTICA Y URGENCIAS
MÉDICAS

2. QUE ES UNA
URGENCIA MEDICA ?

3. URGENCIA MEDICA
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la
urgencia se define de la siguiente manera:
“La aparición fortuita (imprevista o inesperada) en cualquier
lugar o actividad de un problema de causa diversa y gravedad
variable que genera la conciencia de una necesidad inminente
de atención por parte del sujeto que lo sufre o de su familia.
OMS (2006).”

6. ¿CÓMO SE EVALÚA LA CAPACIDAD DE TOMA DE
DECISIONES EN LOS ENFERMOS CRÍTICOS EN UN
SERVICIO DE EMERGENCIA?
¿CÓMO ASEGURAR QUE EL PACIENTE ENTIENDA LA
INFORMACIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES, LA
RETENGA, LA PIENSE, DECIDA Y PUEDA COMUNICAR SU
DECISIÓN ANTE UNA SITUACIÓN CRÍTICA?
¿CÓMO DETERMINAR SI LA DECISIÓN TOMADA NO
AFECTA PSICOLÓGICA O SOCIALMENTE AL PACIENTE?

8. APLICACIÓN DE LA ÉTICA EN LA
MEDICINA DE URGENCIA
Esquema para abordar los problemas de
índole médica:
a) Indicaciones médicas: Diagnostico y
tratamiento validados y estandarizados
b) Preferencias del paciente
c) Calidad de vida
d) Características contextuales: Deseos
de la familia o sociedad, aspectos
legales y consecuencias.
URGENCIA
Imparcialidad
Universalidad
Justificación
interpersonal

9. PRINCIPIOS QUE RIGEN EL ACTUAR DEL
MÉDICO
• Prevenir la muerte de un paciente o minimizar los daños de su patología
• Proteger la privacidad del paciente, manteniendo la confidencialidad de
la información que dé y la obtenida por medio de la historia clínica
• No deben iniciar tratamientos que puedan causar más daño que
beneficio y deben procurar maximizar los beneficios del tratamiento y
minimizar el riesgo de daño.
• Derecho a aceptar o rechazar la atención médica recomendada
• Renunciar a su derecho al consentimiento informado o delegar en otros
la autoridad de toma de decisiones para su cuidado
• Proporcionar atención a los pacientes independientemente de raza,
color, credo, género, nacionalidad

10. ASPECTOS RELACIONADOS A LA
AUTONOMÍA DEL ENFERMO
Informe Belmont (Belmont Report): RESPETO POR LAS PERSONAS,
beneficencia, y justicia.
“ser autónomo no significa hacer ahora lo que uno siente la necesidad
de realizar, sino actuar dando un sentido a nuestras decisiones por
referencia al tipo de persona que deseamos ser”
CARCATERISTICAS  auténtica, autoposeída, consistente,
independiente, autogobernada, resistente al control y fuente valores,
creencias y planes de vida personales.

11. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Obligaciones del médico
a) El deber de liberar la
información objetivamente
b) Obtener el consentimiento del
enfermo
REQUISITOS
a) Información
b) Comprensión
c) Voluntariedad

13. TOMA DE DECISIONES COMPARTIDAS
EN UNIDADES DE EMERGENCIA
proceso colaborativo que
permite a los pacientes,
sus sustitutos y los
médicos tomar decisiones
de salud juntos, teniendo
en cuenta la mejor
evidencia científica
disponible, así como los
valores, metas y
preferencias del paciente

14. Se recomienda realizar el
máximo intento razonable
para hacer partícipe al
paciente y sus subrogados
en la toma de decisiones
como responsabilidad ética
frente a las complejas
situaciones en las unidades
de emergencias

16. En el ámbito de las urgencias hay
excepciones limitadas para actuar sobre el
paciente sin el consentimiento informado,
como necesidad de una intervención
inmediata para prevenir la muerte o daño
grave al paciente, cuando el paciente
carece de capacidad para tomar
decisiones, cuando no hay nadie
legalmente autorizado y cuando el
tratamiento es necesario para proteger la
salud pública.

17. AUTONOMÍA Y CAPACIDAD
• La autonomía remite a un atributo del sujeto como ser con potestad
de estar en la vida dándose a sí mismo el sentido y la norma de la
existencia. Supone una «aptitud de autogobierno».
• La capacidad o competencia, se entiende como la «aptitud para
desempeñar una tarea» y tiene su origen en teorías psicológicas y del
Derecho. En el caso de los pacientes, las tareas a realizar son las de
tomar decisiones respecto al diagnóstico, tratamiento y cuidado de su
enfermedad.

18. ¿ Considera que tiene los atributos para la toma de decisiones por sí
mismo ?
¿ El enfermo entiende cual es la situación médica y el pronóstico, la
naturaleza de la evaluación o cuidados recomendados, las
alternativas, los riegos y beneficios y las consecuencias mas probables
de acuerdo a la decisión que tome ?
¿La decisión del enfermo es estable a través del tiempo y es
consistente con sus metas o valores en la vida?

19. «capacidad»
President’s Commission
1) incapacidad para expresar o
comunicar una preferencia o
elección,
2) incapacidad para comprender su
situación y sus consecuencias
3) incapacidad para comprender la
información relevante
4) incapacidad para dar una razón
racional,
5) incapacidad para dar razones
relativas a riesgos/beneficios,
6) incapacidad para tomar una
decisión razonable
1) La posesión de valores y metas,
2) la aptitud (ability) para
comunicar y comprender la
información,
3) la aptitud para razonar y
deliberar.
«Incapacidad»
Beauchamp y Childress

20. Escalas Móviles de determinación de la
capacidad
• Nivel I: Decisiones de consentimiento a
intervenciones de elevado beneficio y
bajo riesgo, y rechazo de las
perjudiciales y con elevado riesgo.
consciencia y asentimiento.
• Nivel II: En este nivel se encuentran las
elecciones de consentimiento o
rechazo a las intervenciones médicas
de eficacia dudosa. comprensión y
elección.
• Nivel III: En este nivel se hallan las
decisiones de rechazar las
intervenciones médicas de alto
beneficio y de bajo riesgo, o consentir a
tratamientos de alto riesgo y bajo
beneficio. apreciación de la realidad y
la decisión racional.

23. CONENTIMIENTOS
• Consentimiento sustituto.- Esta regla aplica cuando el paciente es incapaz
de dar el consentimiento debido a su estado físico o mental, y en estas
situaciones el familiar más cercano es quien puede otorgar el
consentimiento.
• Consentimiento implícito.- Se le define como la inferencia lógica en
relación a la conducta del enfermo, en el sentido que el paciente está
solicitando el tratamiento.
• Rechazo al tratamiento.- Cuando un enfermo rechaza un tratamiento y está
en condiciones físicas y mentales para hacerlo, el médico está obligado a
informar adecuadamente sobre todos los riesgos que la decisión.
• Comité de Ética Asistencial

24. CONCLUSIONES
La complejidad de su organización, los recursos técnicos y humanos y el
avance constante de la Medicina, le han dado una gran dinámica, lo que
requiere una actualización constante de los protocolos de atención a los
enfermos.
Todo esto, unido a las cambiantes características de la sociedad en sus
conceptos éticos y legales, obliga a los integrantes del equipo de salud a
tener una preparación básica para conocer cual debe ser su comportamiento
ético. Además es indispensable tener un conocimiento adecuado de los
principios legales.
De todo esto se desprende que en la Medicina de Urgencias se requiere
mantener una actitud permanente de análisis y adaptación a los cambios.

25. REFERENCIAS
• 1. Díaz A. La humanización en salud conceptos, críticas y perspectivas. Bogotá:
Editorial Pontificia Universidad Javeriana; 2017.
• 2. Zieske M, Abbott J. Ethics seminar: the hospice patient in the ED: an ethical
approach to understanding barriers and improving care. Acad Emerg Med. 2011
Nov;18(11):1201-7.
• 3. Ardila S, Velazco N, Jiménez A, Amaya C. Revisión de procesos para la
asignación de camas a pacientes provenientes de urgencias de un hospital
privado de Bogotá. Bogotá: Universidad de los Andes; 2008.
• 4. Pelluchon C. El ejercicio de la medicina: valores de los pacientes, normas de
los profesionales, conflictos y deliberación pública. Rev Colomb Bioet.
2011;6(2):139-59. http://dx.doi.org/10.18270/rcb.v6i2.833
• 5. Kottow M. Participación informada en clínica e investigación biomédica: las
múltiples facetas de la decisión y el consentimiento informados. Bogotá: Unesco-
Unibiblos; 2007.
• 6. American College of Emergency Physicians. Code of ethics for emergency
physicians [internet]; 2009. Disponible
en: http://www.acep.org/practres.aspx?id=29144