EV idiopaticas

1. CASO CLINICO
SERVICIO DE ELECTROFISIOLOGÍA Y
ARRITMIAS

2. Paciente femenina
Edad: 15 años
FRCV: Sobrepeso, HTA?, DBT?
Antecedentes: no refiere

3. Motivo de Consulta:
 Hallazgo de EV en ECG, asintomáticas

4. Ecocardiograma
Ventrículo izquierdo de diámetros y espesores normales.
FSVI conservada sin trastornos de la motilidad segmentaria.
Patrón de relajación normal del VI.
Aurícula izquierda normal.
Cavidades derechas normales, FSVD conservada.
Ecodoppler cardiaco sin valor patológico.

6.  Ritmo Sinusal durante todo el estudio
 EV aisladas frecuentes bigeminadas y trigeminadas
EV:
Totales: 5218 (5,83%)
Bigeminadas 256
Trigeminadas 1061

7. DI
DII
DIII
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6

9. LOCALIZACION EV
Eje del QRS: DI – DII - DIII
Imagen de de Bloqueo de rama
Precordiales: Transicion
Ancho del QRS

11. ARRITMIASVENTRICULARES DEL TRACTODE SALIDA
POST RVOT
ANT RVOT
HIS

12. CUADRANTE
SUP DER
CUADRANTE
SUP IZQ
CUADRANTE
INF DER
CUADRANTE
INF IZQ

14. CUADRANTE
SUP DER
CUADRANTE
SUP IZQ
CUADRANTE
INF DER
CUADRANTE
INF IZQ

16. CUADRANTE
SUP DER
CUADRANTE
SUP IZQ
CUADRANTE
INF DER
CUADRANTE
INF IZQ

18. CUADRANTE
SUP DER
CUADRANTE
SUP IZQ
CUADRANTE
INF DER
CUADRANTE
INF IZQ

20. ECG Caso Clínico

21. ECG Caso Clínico

23. CONDUCTA:
ABLACION CON MAPEO
ELECTROANATOMICO

24. 17 – 04 – 19 24 – 04 – 19

26. Extrasístoles
ventriculares
idiopáticas
SERVICIO DE ELECTROFISIOLOGÍA Y
ARRITMIAS

27. Introduccion
Las extrasístoles ventriculares en ausencia de cardiopatía
estructural son generalmente benignas.
La mayoría de los pacientes son asintomáticos y el
tratamiento se basa en la aparición de los mismos.
Existe un subgrupo de pacientes con EV frecuentes que
pueden desarrollar cardiomiopatía e insuficiencia cardiaca.

28. Mecanismo
Reentrada
Automatismo
Actividad gatillada
Tono simpático

31. Carga arrítmica y cardiopatía
El numero de EV en 24 hs asociado con la aparición de disfunción
ventricular se encuentra con cargas del 15 – 25% del total de latidos.
Ban JE,ParkHC,ParkJS,NagamotoY,ChoiJI,LimHE,etal. Electrocardiographic
and electrophysiologicalcharacteristics of premature ventricular complexes
associated with left ventricular dysfunction in patients without structural
heart disease.Europace2013;15:735–741.

32. Baman TS, Lange DC, Ilg KJ, Gupta SK, Liu TY, Alguire C, et al. Relationship between burden of premature
ventricular complexes and left ventricular function. Heart Rhythm 2010; 7: 865-9

33. Latchamsetty R, Yokokawa M, Morady F, Kim H, Mathew S, Tilz R, et al. Multicenter Outcomes
for Catheter Ablation of Idiopathic Premature Ventricular Complexes JACC Clin Electrophysiol.
2015;1:116–23. 10.1016/j.jacep.2015.04.005

34. Tratamiento
FARMACOLOGICO INVASIVO
- Betabloqueantes
- Bloqueantes cálcicos
- Antiarritmicos
EFICACIA 25 – 50%
ABLACION POR RADIOFRECUENCIA

35. Ablación por Radiofrecuencia
Suspender medicación antiarrítmica 5 vidas medias previo al
procedimiento.
Evaluar momento del día de máxima carga arrítmica (sueño/vigilia).
Utilizar protocolos de inducción de arritmia
Maniobras respiratorias o Valsalva pueden inducir la aparición de EV
permitiendo el mapeo.
Uso de Isoproterenol.

36. Ablación por Radiofrecuencia
Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J, et al. 2015
ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the
prevention of sudden cardiac death: the task force for the management of patients with
ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death of the european
society of cardiology (ESC). Eur Heart J. (2015) 36:2793–867

37. PACE Mapping
Útil para reproducir y evaluar el origen de EV según la
morfología de las mismas.
Asociado a sistema de navegación electroanatómico
mejora la localización.

40. Localización

41. RVOT:
-Mas frecuentes
-95% éxito de ablación
LVOT:
-Mapeo LVOT, cúspides Ao,
Art. Pulm. y epicardio
-Septal Musc/Membr
-Posterior fibroso
-Lat y Ant: muscular
-Epicardio: DA y Cx
-Complicaciones:
Taponamiento, ruptura
musculo, stroke, daño valvular
o coronario
Epicardio:
-Luego de ablación frustra de
endocardio
-Origen cercano a vena cava y
coronarias
M. papilares: infrecuentes (4%)
Complicación: IM
Anillo mitral/tricuspideo:
5/8% de EV idiopáticas
LV Summit:
12% de EV idiopáticas

42. Ablación por RF: vía de acceso
Lesión por RF
Endocardio
Ventrículo
Derecho
Ventrículo
Izquierdo
Venas Cavas
Vía
Retrograda
Punción
transeptal
Epicardio
Vía
Percutánea
Vía
Subxifoidea
Evaluar
coronarias

43. EV del tracto de salida
80% del TSVD (área 1 – 2 cm caudal a válvula pulmonar)
TSVI: septum basal, pared libre debajo de V. Aortica, fibrosa
mitroaortica o epicardio
Acceso para ablación de EV epicardicas en VI puede ser vías seno
coronario o epicardico
EV de válvula aortica proviene de v. coronarianas izquierda y derecha
Doble componente en el EGM por activación tardía de la unión
muscular

44. Outcomes y complicaciones

49. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for
Management of Patients With Ventricular
Arrhythmias and the Prevention of Sudden
Cardiac Death: Executive Summary
Sana M. Al-Khatib, MD, MHS, FACC,
FAHA, FHRS et al.

50. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for
Management of Patients With Ventricular
Arrhythmias and the Prevention of Sudden
Cardiac Death: Executive Summary
Sana M. Al-Khatib, MD, MHS, FACC,
FAHA, FHRS et al.

51. 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for
Management of Patients With Ventricular
Arrhythmias and the Prevention of Sudden
Cardiac Death: Executive Summary
Sana M. Al-Khatib, MD, MHS, FACC,
FAHA, FHRS et al.

52. Priori SG, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, Blom N, Borggrefe M, Camm J, et al. 2015
ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the
prevention of sudden cardiac death: the task force for the management of patients with
ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death of the european
society of cardiology (ESC). Eur Heart J. (2015) 36:2793–867

53. Conclusiones
Las EV idiopáticas pueden ser eliminadas mediante RF con
una alta tasa de éxito y baja tasa de complicaciones.
Es importante evaluar la carga de EV para evitar la
presencia de cardiomiopatía por taquicardia.
Existen diferentes métodos para poder lograr la
localización exacta de EV.
En algunos casos la localización va a determinar la tasa de
éxito y de recurrencia de la ablación.