Guillermo Fonseca - OTITIS MEDIA CRONICA SEROSA UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

1. UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
Facultad de Medicina Humana
Dr. Fonseca Risco, Guillermo
Grupo n°19 – Cirugía II / Otorrinolaringología
Trujillo, Junio 2018

2. DEFINICIÓN
• Bajo la denominación de otitis
media crónica (OMC) se incluyen
varias afecciones infeccioso-
inflamatorias del oído medio. Las
características comunes a todas
ellas son una larga evolución y la
capacidad para producir secuelas
cuya gravedad es variable en
función del tipo de otitis.
1. Otitis media crónica supurativa (OMCS)
 OMCS con perforación central:
 OMCS con perforación marginal
2.Otitis media crónica secretora
Sanchez Lescano, Gerardo
127031

3. Etiología
• Microorganismos más frecuentes son los
• Gramnegativos aerobios
– Pseudomona aeruginosa
– Proteus
– Escherichia coli
• Grampositivos aerobios
– Staphylococcus aureus.
• La flora anaerobia no es muy frecuente en las formas benignas pero aparece con cierta frecuencia en las formas
osteíticas y colesteatomatosas
– Prevotella
– Bacteroides fragilis
*Es Pseudomona aeruginosa la más frecuente en la OMC, seguida de Staphylococcus aureus, aunque el 40%
de las infecciones son polimicrobianas.
Sanchez Lescano, Gerardo
127031

4. Bibliografía
• Jorge Basterra Alegría, Tratado De Otorrinolaringología Y
Patología Cervicofacial, 2ª Edición, ELSEVIER MASSON,
CAPÍTULO 9 OTITIS MEDIAS CRÓNICAS. Págs. 95-96
Sanchez Lescano, Gerardo
127031

5. 1. Rahul Mitta et al. Current concepts in the pathogenesis and treatment of chronic suppurative otitis media. Journal of Medical Microbiology (2015), 64,
1103–1116.
2. OMS. Sordera y pérdida de la audición. 15 de marzo de 2018. Disponible en: http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/deafness-and-
hearing-loss.
3. Campos Navarro L., Barrón Soto M., Fajardo Dolci G. Otitis media aguda y crónica, una enfermedad frecuente y evitable. Vol. 57, N.o 1. Enero-
Febrero 2015.
Kevin Daniel Salazar
Portocarrero
ID: 000128897
• La enfermedad afecta de 65 a 330 millones de personas a nivel mundial principalmente
en países en vías de desarrollo. Tanto hombres como mujeres se afectan de igual
manera, pero la forma colesteomatosa es más frecuente en los hombres. (1)
• En los niños, la otitis media crónica es una causa común de pérdida de audición, a
menudo en forma supurada. Dentro de las causas prevenibles de la pérdida de
audición en menores de 15 años está la otitis media crónica representando un 31% de
estas causas (2).• El 0,5% de las personas mayores de 15 años padece alguna de sus formas supuradas, y
en torno al 4% algún tipo de perforación timpánica (3).
• La OMC es objeto de estudio y consideración, como causa importante de deterioro
auditivo y discapacidad, definido como la incapacidad para escuchar una conversación
normal con el oído de mejor audición(4).

6. FISIOPATOLOGÍA
OTITIS MEDIA CRÓNICA
Edwin Santos Quiñones
000124951

7. FISIOPATOLOGÍA
Alergia, Rinitis
Infección:
adenoiditis,
sinusitis
Reflujo de
jugo gástrico
Hiperplasia de
adenoide, respiración
nasal obstruida
Inflamación de la
mucosa: Edema
Disfunción del tubo
de Eustaquio
Presión negativa en
el oído medio
Alteración de la
ventilación del oído medio
Disfunción ciliar
Deformidad
palatina
Disfunción
muscular
Cambios crónicos
de la mucosa
Timpanoesclerosis
Perturbación de
la cadena oscilar
Neumatización
inhibida
Cambios crónicos en la
membrana timpánica
Atrofia de la
membrana timpánica
Colesteatoma
adquirido
Retracción de la
membrana
timpánica
Perforación crónica de
la membrana timpánica
La inflamación continua conduce a la
ulceración de la mucosa y la consecuente
ruptura del revestimiento epitelial
Edwin Santos Quiñones
000124951

8. CLINICA DE OMC
SACHUN QUISPE,GIANELLA

9. GIANELLA SACHUN QUISPE
ID:000123865
NO COLESTEATOMATOSA
• Es el signo clínico más frecuente
• Casos simples : consistencia serosa
• Formas avanzadas: mucopurulento y
fétido por presencia de
enterobacterias o anaerobios.
OTORREA
NO fiebre ni dolor

10. NO COLESTEATOMATOSA
• Grado variable, dependiendo del tamaño de la
perforación y de la indemnidad de la cadena
osicular.
• Hipoacusia transmisiva, aunque en algunos casos
puede ser perceptivo por paso de toxinas
bacterianas al oído interno
• En la fase aguda se observa una hipoacusia de
transmisión en la que la pérdida máxima por vía
aérea se sitúa en torno a los 60dB.
• En las fases intercríticas existe una recuperación
funcional, persistiendo una hipoacusia leve.
HIPOACUSIA
GIANELLA SACHUN QUISPE
ID:000123865

11. COLESTEATOMATOSA
OTORREA
HIPOACUSIA
VÉRTIGO
• Si el queratoma progresa puede existir
una laberintitis serosa por extensión
• Se debe tener presente la posibilidad de
abscesos cerebelosos o incluso cerebrales
como complicación intracraneal de la
extensión del queratoma.
GIANELLA SACHUN QUISPE
ID:000123865

12. CEFALEA
COLESTEATOMATOSA
OTODINIA HERMORRAGIA
La existencia de cefaleas
en presencia
de otitis media crónica
colesteatomatosa
debe hacer pensar en la
posibilidad de
una extensión
intracraneal del proceso
Poco frecuente
corresponde a que el
colesteatoma se encuentra
a presión dentro de su
habitáculo.
No obstante la aparición
de un dolor sordo de
predominio temporal 
absceso extradural.
Por traumatismos o
inflamaciones de las
granulaciones o pólipos
que pueden
acompañar a la otorrea
crónica
GIANELLA SACHUN QUISPE
ID:000123865

13. DIAGNÓSTICO DE OMC
SACHUN QUISPE GIANELLA

14. OTOSCOPÍA
• En la membrana timpánica podemos
encontrar una PERFORACIÓN no marginal,
en la pars tensa de la membrana timpánica
respetando el surco óseo . Marginal en pars
flácida: colesteatoma
• La OTORREA puede ser serosa o bien
mucopurulenta,color verde amarillenta,
espesa por el leucocitos y elementos
bacterianos.
• Suele ser FÉTIDA y de carácter PULSÁTIL
como expresión de la transmisión del latido
de la mucosa inflamada de la cavidad
timpánica.
GIANELLA SACHUN QUISPE
ID:000123865

15. • La mucosa del oído medio suele encontrarse
HIPERÉMICA, edematosa con presencia de
granulaciones o incluso presentar bridas cicatriciales y
adherencias.
• La cadena osicular puede estar ÍNTEGRA U
OSTEÍTICA, en cuyo caso, la amputación más
frecuente es la de la rama larga del yunque.
OTOSCOPÍA
GIANELLA SACHUN QUISPE
ID:000123865

16. OTOSCOPÍA
BUSCAR:
En un 0,6-1,5 % el COLESTEATOMA puede ser a TÍMPANO
CERRADO,
por lo que ante un área blanquecina timpánica o retrotimpánica
hacer diagnóstico diferencial con
TIMPANOESCLEROSIS.
PERMEABILIDAD DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO:
Se valorará mediante las maniobras de Valsalva, Toynbee y con
la pera de Politzer
GRANULACIONES O PÓLIPOS: deben diferenciarse de los
procesos malignos del conducto auditivo externo adheridos en
profundidad a la pared del conducto
GIANELLA SACHUN QUISPE
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17. OTOSCOPÍA
MOVIMIENTOS NEUMÁTICOS:
Mediante el otoscopio neumático de Siegle podemos comprobar la
movilidad o fijación de la cadena osicular, evidenciar por aumento
de la presión sobre la caja timpánica otorreas inaparentes.
Mediante la pera de Politzer podemos aumentar la
presión en el conducto auditivo externo que se transmite hacia el
conducto semicircular lateral en el caso de fístula laberíntica,
desencadenando una clínica vertiginosa y un nistagmo hacia el
oído enfermo o el lado sano dependiendo de dónde asiente el
colesteatoma y de si estamos aplicando una presión positiva o
negativa.

18. EXAMENES COMPLEMENTARIO
AUDIOMETRÌA
Se deben realizarse una valoración de
la conducción ósea, aérea y en caso
necesario
enmascararemos.
Pérdida auditiva del tipo conductivo.
La gravedad de dicha hipoacusia es
variable puede estar
sorprendentemente conservada a pesar
del estado avanzado del colesteatoma
(efecto columela)
GIANELLA SACHUN QUISPE
ID:000123865

19. EXAMENES COMPLEMENTARIO
TAC
CULTIVO
GIANELLA SACHUN QUISPE
ID:000123865

20. CLINICA DE OMS

21. SÌNTOMAS
• Asintomáticos
• Hipoacusia
• Plenitud
• Autofonía
• Acúfenos
• Vértigo
• Retraso del lenguaje
• Alteraciones en aprendizaje
• Cambios del comportamiento
GIANELLA SACHUN QUISPE
ID:000123865

22. DIAGNOSTICO
GIANELLA SACHUN QUISPE

23. Membrana amarillenta
Retracción de MT
Nivel hidroaéreo
Abombamiento
EXAMEN FISICO
GIANELLA SACHUN QUISPE
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24. Tratamiento medico - farmacológico
Objetivos
principales
Cierre de la perforación timpánica
Erradicación del proceso infeccioso Tratamiento farmacológico con carácter paliativo
Tratamiento quirúrgico con intención curativa
 Reducir inflamación/infección crónica (1)
 Reducir el tejido de granulación (1)
 Evitar las reagudizaciones
 Mantener el odio en adecuadas condiciones para el tto.quirurgico
(1) Basterra Alegria, J. , Campos Catalá, A. Tratamiento de las Otitis Medias Cronicas Supurativas. Tratado de Otorrinolaringologia y Patologia Cervicofacial – Jorge Basterra
Alegria. Elsevier. 2016. Parte I .Cap.10, pgs 130-140
MANEJO FARMACOLOGICO
1. Fármacos de uso tópico
• Gotas oticas ( Fluoroquinolona + corticoides )
• Aspiraciones de la supuración y detritus tisulares
• Limpieza con otoaspiracion
• Instilación de sustancias sépticas
2. Fármacos por vía sistémica
• Cefalosporinas de 3° generación
Salinas Garcia, Daniel Alexander
87004

25. Tratamiento no farmacológico
• Al iniciarse el tratamiento medico debe aspirarse el pus del Conducto Auditivo Externo (CAEx) y
del oído medio, a la vez que se aconseja repetir esta acción durante los primeros días en caso de
supuración abundante
Se recomienda usar pequeñas puntas de succión, fórceps o curetas con el fin de eliminar
pequeñas granulaciones de la mucosa del oído medio
• Se recomiendo el riego/lavado del CAEx con soluciones sépticas y/o limpieza seca de la oreja con mechones de
algodón a una frecuencia de 4 veces/dia
Soluciones recomendadas :
 Vinagre a mitad de concentracion ( ½ taza
vinagre + ½ taza agua )
 Solucion salina + alcohol isopropilico
 Peroxido de hidrogeno
 Solucion salina
 Yodo povidona
Procedimiento :
1. Comunicar al paciente del procedimiento a instaurar
2. Calentar la solución a temperatura corporal (evitar vértigo)
3. Instilar la solución mediante goteros o jeringas de bombillas
4. Absorber la solución
5. Repetir hasta conseguir un liquido claro
6. Se recomiendo repetir esta acción 2 – 3 veces/dia hasta conseguir
descargas claras y no purulentas.
Salinas Garcia, Daniel Alexander
87004

26. Salinas Garcia, Daniel Alexander
87004

27. Tratamiento farmacológico
Otitis media crónica reagudizada
Antibióticos
Corticoides
• Gentamicina al 0.3%
• Ciprofloxacino al 0.3% o al 0.5%
• Dexametasona al 0.1%
• Fluocinolona al 0.25%
Ciprofloxacino al 0.3% o al 0.5%
+ Dexametasona al 0.1%
x 7 – 10 días
Asocia con otorrea intensa y edema
Ciprofloxacino 500mg/12h x 7 días
Otitis media crónica complicada Ingreso hospitalario
• Ceftazidima (1-2gr/8h) + Clindamicina (10-20mg/kg/24h – repartidos cada 6 a 8h) o Metronidazol (500mg/6h)
• Alergia a betalactamicos : Tobramicina 3mg/kg/24h
Se recomienda muestra para cultivo y antibiograma
Dosis :
Niños > 1 año : 3 gotas / 12 horas
Adultos > 18 años : 4 gotas / 12 horas
Salinas Garcia, Daniel Alexander
87004

28. Recién Nacidos Lactante - Niños Observaciones
Ceftazidima 30mg/kg/dosis 150-200mg/kg/dia
divididos en dosis de
c/6-8h
Ciprofloxacino 20-30mg/kg/12h VO
Clindamicina
10-40mg/kg/6-8h IM. EV.
10-20mg/kg/6-8h VO
Metronidazol 15-25mg/kg/8h EV. Lento en 60´
Salinas Garcia, Daniel Alexander
87004

29. TRATAMIENTO QUIRURGICO

30. Jerson Saavedra Méndez
ID: 000111864
Tratamiento Qx
OBJETIVOS:
1. Erradicar la infección
2. Reconstruir en la medida de lo posible
las funciones del oído medio
Las técnicas más empleadas para tratar las
lesiones
óseas producidas por la OMCS son:
a) La aticotomía.
b) La antroaticotomía.
c) La radical mastoidea.
d) La radical conservadora.
d) La timpanoplastia de tipo V está en desuso
desde hace décadas.
La reconstrucción funcional mediante técnicas
timpanoplásticas
a) Timpanoplastia de tipo I: Miringoplastia.
b) Timpanoplastias de tipo II y III:
Reparación de
tímpano y cadena.
c) Timpanoplastia de tipo IV: protección de la ventana
redonda sin reconstrucción de la cadena.
Jorgue B. Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial,
ELSEIVER, valencia 2009.

31. Jerson Saavedra Méndez
ID: 000111864
VÍAS DE ABORDAJE
Incisión retroauricular
Incisión endoaural
Vía endomeatal
Descubre un amplio campo
quirúrgico sobre la mastoides y las
demás cavidades del oído medio.
Se realiza siguiendo una línea
retroauricular arciforme sobre la
región mastoidea, trazada a medio
centímetro del surco retroauricular.
Incisión extracartilaginosa que permite un
acceso directo a la región posterior del
conducto y a la caja, con menor traumatismo
de partes blandas que la incisión precedente
Región posterior del CAE con incisiones
que forman un colgajo timpanomeatal.
Se utiliza para reparar pequeñas
perforaciones
timpánicas posteriores mediante
miringoplastia
Jorgue B. Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial, ELSEIVER, valencia 2009.

32. TÉCNICAS PARA LA RECONSTRUCCIÓN
SIMPLE DEL SISTEMA TIMPANOOSICULAR: TIMPANOPLASTIAS
Tienen como fin recomponer el sistema de
transmisión
del sonido (tímpano y osículos)
Lesionado durante los procesos
supurativos
Jerson Saavedra Méndez
ID: 000111864
LESIONES
ENCONTRADAS
RECONSTRUCCIÓ
N POSIBLE
TIPO I Perforación timpánica.
Cadena íntegra y móvil
Miringoplastia
TIPO II Perforación timpánica
Mango del martillo
ausente o defectuoso,
pero articulación
incudoestapedial
intacta
El injerto se apoya
sobre la rama larga del
yunque
TIPO III Perforación timpánica.
Necrosis de la rama
larga
del yunque, resto de
cadena osteística y
fibrosada.
Estribo íntegro o
parcialmente lisado.
Platina móvil o fija
Miringoestapedopexia:
tanto por contacto
directo de neotímpano
a estribo, como por
interposición cuando
se hace platinectomía
TIPO IV Ausencia completa de
osículos excepto
platina móvil
El neotímpano excluye
la ventana redonda
para evitar la
competencia entre las
ventanas
TIPO V Fenestración del CSC
Jorgue B. Tratado de otorrinolaringología y
patología cervicofacial, ELSEIVER, valencia 2009.

33. COMPLICACIONES INTRATEMPORALES DE LAS
OTITIS MEDIAS CRÓNICAS
Es la complicación más frecuente (aunque su frecuencia es baja) de la otitis
media crónica colesteatomatosa.
Se produce, en la gran mayoría de casos, como consecuencia de la acción
del colesteatoma
sobre la pared del conducto semicircular horizontal
La laberintitis evoluciona clásicamente en dos
fases:
 la serosa
 la supurada.
LABERINTITIS
Alumno: Christiaan Saavedra Alvites
ID:000062855

34. LABERINTITIS
SEROSA
VERTIGO
ROTATORIO
HIPOACUSIA DE
PERCEPCION
ACUFENOS
NISTAGMO
ESPONTANEO
HACIA EL OIDO
AFECTADO
Alumno: Christiaan Saavedra Alvites
ID:000062855

35. • COMPRESION NEUMATICA
• SIGNO DE LA FISTULA POSITIVO Y
SIGNO DE LA FISTULA NEGATIVO
PRUEBA DE
ELECCION
• TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
EXPLORACION
COMPLEMENTARIA
• ANTIBIOTICO DE AMPLIO ESPECTRO
• OBSERVACION.
TRATAMIENTO
Alumno: Christiaan Saavedra Alvites
ID:000062855

36. LABERINTITIS
SUPURADA
INFECCION PIOGENA
DE ORGANOS
LAVERINTICOS
DETERIORO
FUNCIONAL GRAVE E
IRREVERSIBLE
CAUSA MAS
FRECUENTE:
COLESTEATOMA
SOBRE EL CONDUCTO
SEMICIRCULAR
LATERAL
DESTRUCCION DE LOS
ORGANOS
NEUROSENSORIALES
DEL LABERINTO
POSTERIOR EL
NISTAGMO EN
SENTIDO CONTRARIO
AL OIDO ENFERMO
Alumno: Christiaan Saavedra Alvites
ID:000062855

37. • SIGNO DE LA FISTULA POSITIVO Y
SIGNO DE LA FISTULA NEGATIVO
EXPLORACION
• TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
• COMPLEMENTARSE RM en caso
de sospecha
EXPLORACION
COMPLEMENTARIA
• MASTOIDECTOMIA RADICAL
TRATAMIENTO
Alumno: Christiaan Saavedra Alvites
ID:000062855

38. Parálisis
facial
Inflamación secundaria en
la vaina del nervio,
acueducto de Falopio, o
fenómenos de presión por
la expansión del
colesteatoma que ha
destruido la pared ósea
del acueducto
PARALISIS FACIAL
PERIFERICA
OTITIS MEDIA CRONICA
HOMOLATERAL A LA
PARALISIS
Alumno: Christiaan Saavedra Alvites
ID:000062855

39. • TC: CANAL DE FALOPIO
• ELECTROMIOGRAFIA: DAÑO
NEURONALEXPLORACION
COMPLEMENNTARIA
• RADICAL MASTOIDEA
• ANTROATICOTOMIA
TRATAMIENTO
Alumno: Christiaan Saavedra Alvites
ID:000062855

40. Alumno: Christiaan Saavedra Alvites
ID:000062855

41. BIBLIOGRAFIAS
• Jorge Basterra Alegría, Tratado De Otorrinolaringología Y
Patología Cervicofacial, 2ª Edición, ELSEVIER MASSON,
Capítulo 11, COMPLICACIONES Y SECUELAS DE LAS
OTITIS MEDIAS CRÓNICAS SUPURATIVAS
• Llorente Pendas, C.A. Alvarez Marcos, Sociedad Española
de Otorrinolaringología y patología cervico-facial, Libro
Virtual De Formación en Otorrinolaringología, Editorial
Panamericana, Capítulo 16 OTITIS MEDIA CRÓNICA.
ASPECTOS GENERALES.OTITIS MEDIA CRÓNICA SIMPLE