La exploración cuidadosa de las extremidades permitirá descubrir gran cantidad de signos de indudable valor diagnóstico, algunos de ellos casi patognomónicas y otros que acompañan a afecciones sistémicas.
Objetivo:
Describir los cambios morfológicos, del tamaño y del color, los trastornos tróficos y las alteraciones de los pulsos arteriales y de los vasos venosos.
1. EXTREMIDADES
Materia: Medicina interna
Docente: Escobar Prado Miguel Alejandro
Integrantes:
● Sebastian Bort
● Daniela Cordero Vocal
● Karen Guillermo Gutierrez
● Julieta Rousseau Crespo
● Luziana Zambrana
2. Introduccion
La exploración cuidadosa de las extremidades permitirá descubrir gran cantidad de
signos de indudable valor diagnóstico, algunos de ellos casi patognomónicas y otros
que acompañan a afecciones sistémicas.
Objetivo:
● Describir los cambios morfológicos, del tamaño y del color, los trastornos
tróficos y las alteraciones de los pulsos arteriales y de los vasos venosos.
3. Cambios Morfologicos
La forma de las manos y de los pies orientar el
diagnóstico
● Síndrome de Marfan: acromegalia (dedos largos
e hipersensibles)
● Síndrome de Turner: las manos son pequeñas y
suaves, sobre todo el dedo meñique, con
linfedema y uñas pequeñas
● Síndrome de Hurler: (gargolismo) las manos
cerradas en formas de garras. Muy frecuente en
el síndrome de Down (trisomía 21), en las rara
trisomías 13-15 o síndrome de Patau, se asocia
con polidactilia o sindactilia
4. Cambios morfologicos
● Síndrome de Holt- Oram: brazos
cortos con dificultad en la pronación-
supinación y hay un pulgar anómalo,
que parece un dedo índice.
● Dedos en palillo de tambor,
hipocratismo digital o acropaquia
● Síndrome hombro-mano: consiste en
un cuadro de periartritis escapulo
humeral, junto con inflamación y
rigidez articular, con piel brillante y
engrosada de la mano.
5. Cambios en el tamaño
● El desarrollo exagerado de un miembro en relación con el otro, incluyendo su longitud, con
aumento del desarrollo venoso y de la temperatura es indicativo de:
● Aneurisma arteriovenoso congénitos o de fístulas adquiridas
Por el contrario, si se trata solo de un aumento del grosor o de la circunferencia, de aparición más o
menos súbita, pero no de la longitud de una extremidad, es propio de las trombosis de troncos
venosos principales.
● Trombosis venosa axilar
● Trombosis venosas iliofemoral
● Trombosis venosas que puede comprometer también la venas por debajo de la rodillas (signo
de Homans)
La presencia de un aumento asimétrico del grosor
en los miembros inferiores en un paciente con
reposo prolongado en cama debe orientar hacia el
diagnóstico de trombosis venosa profunda.
6. Cambios en el tamaño
La piel gruesa y se forman rodetes de gran
tamaño, que llegan a deformar los tobillos y
antepié:
● linfedema
- Enfermedad de Milroy
- Enfermedad de Meege
- Linfangitis repetida
- Filariasis
- linfomas
● Volumen que adquiere la extremidad
comprometida (casi siempre
unilateral),suele usarse el término
Elefantiasis o Paquidermia.
8. Palidez abrupta
Palidez abrupta de un miembro o un segmento de este que está
asociada con
● Frialdad marcada
● Ausencia de pulsos
● Dolor espontaneo
Indica Trombosis arterial aguda o embolia
11. Fenómeno de
Raynaud (fenómeno
del dedo muerto)
Palidez intensa con perdida de
la sensibilidad, seguida por
cianosis, hormigueos o picazón
en dos o tres dedos centrales
de ambas manos por
exposición al frío o estados
emocionales
13. Eritema pernio agudo o sabañon
Pequeñas áreas cianoticas
en porciones más distales,
dolorosas, y pruriginosas,
pueden llegar a
ampollarse o ulcerarse.
14. Eritromelalgia o
enfermedad de
Weir- Mitchell
Eritromelia o
Eritrocianosis
Piel fría, pulsaciones débiles o
no palpables y existe cianosis
distal franca.
Color rosado intenso en ambas
piernas y pies, asociado o no
con cambios similares en
antebrazos y manos con
acentuación paroxisticas del
rubor junto a dolor urente o
quemante
16. Ulceras y Necrosis
● La piel se adelgaza, se vuelve frágil y
adopta un aspecto de “papel de seda” o
de “pergamino”
● Tiene desarrollo de excoriaciones de
diversa forma y tamaño frente a
traumatismos mínimos que tardan
meses en cicatrizar
● Las glandulas sudoriparas
desaparecen
● La piel se torna lampiña
● El tejido celular subcutáneo y los
músculos se atrofian
17. Queratosis
Conocidas también como callosidades, su desarrollo es casi
constante en las zonas sometidas a fricciones (maleolos,
extremo distal del 1er y 5to metatarsiano).
En pacientes con diabetes asociada, tal hiperqueratosis suele
rodear a alteraciones más profundas que alcanza al hueso
subyacente por donde mana una secrecion maloliente, se
conoce con el nombre de mal perforante plantar.
18. Ulcera varicosa
● Casi siempre situada por
encima del maléolo interno
● Es superficial y costrosa
● Pueden ser multiples y
bilaterales
● Siempre acompañadas por el
complejo varicoso: Piel oscura y
escamosa, con frecuentes brotes de
linfangitis reticular o flebitis que
comprometen la mitad inferior de la
pantorrilla y generan en el largo
plazo una coloración pardusca de la
piel (dermatitis ocre).
19. Úlceras arteriales de Martorell
● Menos frecuentes
● Pequeñas
● Muy dolorosas
● Unicas o multiples
● Dificil cicatrizacion
● Aparecen en las pantorrillas o
en la cara externa de la pierna
en individuos con HTA
20. Necrosis tisulares distales de los dedos y los pies
● Esto evidencia una mala calidad asistencial y escaso
nivel de alarma y de cuidado por parte del paciente.
● Si existe, se las debe tratar rápidamente con cirugía
de revascularización y resecciones tempranas.
● Los términos gangrena
❏ Seca: Necrosis con reducción de los tejidos
comprometidos a un estado momificado.
❏ Húmeda: Coexistencia de infección que la
transforma en una necrosis rojo asalmonada
con abundante secrecion saniosa y putrida.
22. Pulsos arteriales de las extremidades
La presión arterial de los
miembros inferiores son mayores
que de los miembros superiores
por su amplitud y tensión de los
pulsos.
En los miembros superiores no es
muy frecuente la obstrucción
intrinseca mas alla de las
subclavias.
23. •Coartación de la aorta
Ausencia de los pulsos tibial posterior y pedio.
•Insuficiencia vascular periférica:
Ausencia de todos los pulsos arteriales de ambas piernas.
•Desaparición de los pulsos en una sola pierna:
Embolia arterial, trombosis, aneurisma, trombofilia.
•Abolición de los pulsos de uno o ambos brazos:
Aneurisma disecante de la aorta.
•Sindrome braquial de Aynesworth:
Compresión de la arteria subclavia.
24. •Sindrome braquial de Aynesworth
1.Presencia de una costilla cervical supernumeraria o sus equivalentes
(hipertrofia de apófisis transversas de la séptima vértebra cervical,
ligamentos costiformes que nacen de estas).
2.Desarrollo exagerado de origen congénito, o adquirido por deportes o
trabajos pesados, del músculo escaleno anterior (sindrome del escaleno
de Naffziger).
3.Compresión entre la clavícula y la primera costilla.
25. Maniobra de Adson
Consiste en observar si
aparece palidez, dolor y
atenuación o abolición de los
pulsos del lado afectado,
cuando el enfermo está
sentado y erguido, apoya las
manos sobre ambas rodillas,
levanta al máximo el
mentón e inspira
profundamente, a la vez que
dirige sus hombros bien
hacía atrás.
26. •Síndrome de hiperabducción de Wright
No es raro observar en pintores, yesistas y mecánicos, que trabajan
con ambos brazos en alto y separados. También se comprueba en
personas que duermen con los brazos colocados detrás de la
cabeza, en especial cuando presentan gran desarrollo muscular de
la cintura escapular o marcada obesidad.
28. 5. Alteraciones venosas superficiales
- Afeccion vascular periférica mas frecuente es venas varicosas, varices o flebectasias.
29. - Clasificación de venas varicosas de las extremidades:
- Dermicas
- Subcutaneas medianas
- Subcutáneas mayores
30. - Varices esenciales:
- En mujeres, multíparas
- Antecedente familiar o obesidade
- Permanecen mucho tiempo quietos de pie
- Varices secundarias
- se deben a obstrucciones por trombosis o tromboflebitis de venas profundas o actividad muscular
exagerada en miembros inferior y superiores
31. - Trombosis espontânea de lá vena subclávia o axilar.
- Se relaciona con dilatación venosa en uno de los brazos , frecuente en jóvenes , sobre todo cuando
practican deportes con los brazos
- Obstrucciones o compresiones extrínsecas de la vena cava superior
- Dilataciones venosas aparecen en ambos brazos y acampanadas por marcada dilatación de las
yugulares en la parte superior del tórax
32. - Esclerosis venosa de la edad avanzada
- Provoca flebectasias en los antebrazos y las manos particularmente en individuos que han desarrollado en
su vida activa gran trabajo muscular.
- Varices pueden depender de fístulas arteriovenosas congénitas y adquiridas.
En ambos tipos es común percibir frémitos y auscultar soplos
- Las Flebitis superficiales en los miembros superiores
su principal causa es la presencia de catéteres o agujas intravenosas con administración de soluciones
parenterales, en especial las que contienen potasio.
33. - pruebas y maniobras
muy útiles para la práctica del tratamiento quirúrgico de las várices de los miembros inferiores (prueba
de Brodie-Trendelenburg, de Perthes ), pero más rápida, y sobre
todo más exacta, con el examen mediante la ecografía y eco-Doppler
