El sistema digestivo

1. Asociación Mexicana de
Enfermeras Neonatales A.C.
“ Diplomado Cuidados de Enfermería Neonatal”
Módulo 5-Tema 5
Intervenciones de Enfermería relacionadas con la Función Digestiva
Lic. en Enfermería: Javier Pérez Gutiérrez
Titular del Módulo

2. Introducción
Un examen general comprende una buena observación, la simple
inspección nos aporta casi el 70% de los hallazgos del examen
físico. Sin embargo se deben incluir además la palpación, la
percusión y la auscultación. La secuencia en que se realice el
examen va a depender del método semiológico que más se
adecue al estado de tranquilidad o comodidad del recién nacido.
A pesar de esto, el examen debe ser lo más completo posible y
debe incluir todos los sistemas.

3. Evaluación Inicial del Abdomen (Inspección)
 Tamaño y Forma
1. Debe ser levemente redondeado, suave y
simétrico.
2. Distensión: obstrucción intestinal,
infecciones, visceromegalia abdominal.
3. Escafoideo: acompaña a la hernia
diafragmática congenita.
4. Asimétrico: búsqueda de masas,
organomegalia y obstrucción intestinal.

4.  Desarrollo de Musculos
1. Abdomen plano y laxo: síndrome de vientre en ciruela.
2. Espacio entre los rectos anteriores del abdomen: diastasis de los rectos.
3. Externalización del contenido abdominal: onfalocele, gastrosquisis, extrofia vesical.
4. Hernias: protusiones del peritoneo y los intestinos a través de un punto débil de la
pared abdominal. Son frecuentes en tres zonas:
a) Umbilical: frecuente en varones afroestadounidenses; en niños con síndrome de
Down, en hipotiroidismo, síndrome de Hurler u otras mucopolisacaridosis.
b) Inguinal: mas común en varones, fecuentemente bilateral, tal vez se identifique
después del segundo o tercer mes de vida, se puede reducir fácilmente.
c) Crural: más comun en mujeres, situada exactamente por debajo del arco crural en la
cara anterior del muslo.

5. Ombligo
① Su color normal es blanco perlino.
② Las manchas verdosas o amarillas suguieren expulsión de meconio por el feto in
utero.
③ Húmedo, fetido o enrojecido:infección.
④ Expulsión de drenaje claro y persistente: presencia de uraco.
⑤ Drenaje de líquido ileal: conducto onfalomesentérico.
⑥ Drebaje seroso o serosanguinolento: granuloma.
⑦ Grueso y gelatinoso: producto grande para la edad gestacional.
⑧ Fino y pequeño: restricción del crecimiento intrauterino.
⑨ El cordón umbilical tiene normalmente tres vasos: dos arterias en situación ventral y
una vena en situación dorsal.
⑩ El cordón umbilical suele desprenderse después de 10 a 14 días.

6.  Asas intestinales.
1.Normalmente no son visibles.
2.Presencia de asas: obstrucción.
 Venas.
1.Las venas superficiales se destacan en mayor grado con la distensión
abdominal.
2.Venas dilatadas: obstrucción venosa.
 Perineo: revisarlo para buscar la situación normal del esfínter anal y el libre
tránsito por el ano, así como la presencia de fístulas.

7. Movimientos.
1.El abdomen debe moverse de manera sincrónica con las
respiraciónes.
2.Los movimientos asincrónicos pueden representar dificultad
respiratoria, irritación peritoneal o enfermedad del sistema nervioso
central.
3.Peristaltismo: normalmente no se percibe.
Puede identificarse en prematuros con fina pared abdominal.
Presencia: acompaña a la estenosis hipertrófica del píloro.

8. Auscultación
a. Se practica antes de la palpación (para no alterar los ruidos).
b. Ruidos intestinales.
1. Se escucha en término de 15 a 30 minutos de haber nacido el producto.
2. Debe tener una cararcterística de click metálico.
3. La hiperactividad o la hipoactividad no representan obligadamente cambios
patológicos.
4. Intensificación de los ruidos.
Malrotación intestinal.
Enfermedad de Hirschsprung.
Diarrea.
5. Apagamiento o ausencia de ruidos.
Ileo adinámico.
Inanición.
Ruidos vasculares: soplos similares a otros soplos cardiacos. Causados por la
turbulencia de la corriente sanguínea por el aparato circulatorio en el abdomen, en
particular si persisten a pesar de cambiar de posición al neonato.

9. Percusión
a. Aporta datos del tamaño de los órganos, presenciade
masas, líquidos y gases.
b. Conviene buscar dos ruidos principales:
1. Timpánico: de tono bajo que se capta sobre estructuras
con gases (estomago).
2. Matidez: de tono alto, breve, que se capta sobre
órganos densoso sólidos (higado, bazo).

10. Palpación
a.Se practica para evaluar; tono de la pared
abdominal,masas,pulsaciones,líquido,organomegalias, posisción de organos.
b.El hígado debe estar a 1 a 2 cm por debajo del borde costal derecho en la línea
medioclavicular.
c.Los riñones tienen 4 a 5 cm de longuitud y riñon izquierdo es más fácil de palpar.
d.Técnica: comenzar en los cuadrantes inferiores y seguir a los superiores y para ello usar
presión suave y lenta. Colocar una mano de manera directa por detrás de la mano que
palpa, en el dorso del recién nacido. Comenzar con palpación ligeray seguir con
palapación profunda.

11. Problemas de Abdominales
En la actualidad, el desarrollo global de la cirugía
neonatal, aumenta la sobrevida de los recién nacidos
afectados por defectos de la pared abdominal de manejo
quirúrgico.

12. Gastrosquisis
 Es quirúrgico según el tamaño del defecto, el cierre puede
realizarse de inmediato.
 En los casos en que no es posible realizarlo se utiliza una
bolsa de polímero de siliconas, donde se coloca el contenido
abdominal externo cubierto con gasas estériles y húmedas
con solución fisiológica y se realiza 2 fijaciones, una para que
Tratamiento
no se salga la bolsa y la otra en la cuna.

13. Onfalocele
 Quirúrgico: se moviliza la piel del abdomen y tórax,
realizándose la sutura sobre la membrana que cubre el
Onfalocele (Injerto ó de material sintético como silicona).
 Conservador: consta de la utilización de cremas especiales
a base de nitrato de plata que promueve la formación de
tejido de granulación la cual forma una capa protectora
sobre la membrana que recubre el defecto (6-8 semanas)
Tratamiento
 Posteriormente se realiza la corrección quirúrgica.

14. Cuidados al Nacimiento
 Preparación de la unidad y material de consumo (gasas estéril, venda 5cm
estéril, sol. fisiológica, abate lenguas, Sutupack del #1,lebrillo estéril, sonda
gástrica , bolsa de polímero de silicona.
 A partir del nacimiento mantener cubierto con gasas o compresas estériles
húmedas con la solución fisiológica y cubrir con la bolsa o vendas todo el
defecto y fijarla.

15. Cuidados al Nacimiento
 Mantener caliente al recién nacidoTemperatura ambiental de alrededor de
26 C.Colchón térmico.
 Campos estériles.
 Monitorear signos vitales por hora hasta que este estabilizado.
 Monitorear las perdidas de liquido peso de gasas antes y después de su uso.
 Mantener la hidratación por vía intravenosa
 Instalar una sonda gástrica con aspiración intermitente baja.

16. Cuidados al Nacimiento
 Verificar llenado capilar, coloración de extremidades inferiores
principalmente.
 Instalar una sonda gástrica con aspiración intermitente baja.
 Verificar llenado capilar, coloración de extremidades inferiores
principalmente.
 Balance hídrico riguroso (avisar si existe disminución de la diuresis).
 Administrar antibióticos según prescripción medica.

17. Cuidados al Nacimiento
 Administración de analgésicos y sedantes según prescripción médica.
 Agrupar los cuidados evitando interrumpir el descanso.
 Observar la coloración y la percusión de las asa intestinales y de los otros
órganos exteriorizados en el Onfalocele o la Gastrosquisis.

18. Cuidados Preoperatorios
Las intervenciones de Enfermería son similares en la Gastrosquisis y el
Onfalocele. Es importante ofrecer apoyo a los padres de estos
pacientes, explicando lo que se esta realizando, esto ayuda a
disminuir la ansiedad y el esteres de los padres, enfatizando el apego
de los padres por su hijo.

19. En la Atención Preoperatoria debe Incluir
 Mantenimiento de la oxigenación : Vía área permeable.
 Equilibrio ácido-básico: Oxigenación y perfusión de los tejidos.
 Control térmico.
 Equilibrio hidro-electrolitico: Volumen adecuado de líquidos.
 Niveles de glucosa :Monitorear los niveles de glucosa.
 Apoyo farmacológico: Antibióticos.

20. Cuidados Preoperatorios
 Verificar la hoja de autorización de los padres para el procedimiento
quirúrgico que incluya la razón de la cirugía, pronostico así como las
posibles complicaciones y riesgos.
Intervención
 Confirmar la fecha y la hora del procedimiento quirúrgico.
 Verificar monitoreo de los signos vitales
 Colocar colchón térmico en la cuna.
 Tener acceso venoso previo.
 Laboratorios actualizados ( BH, ES, QS, Grupo Sanguíneo y Pruebas
Cruzadas)

21. Intervenciones
 Mantener al paciente en ayuno durante un mínimo de 8 hrs
,manteniendo un aporte calórico adecuado por vía intravenosa.
 Confirmar la identidad del recién nacido antes de la cirugía a
realizar.
 Conocer el peso del recién nacido.
 Deben estar los padres y se deben esperar en el pos-operatorio.
 Monitorear la oxigenación, manteniendo el aporte ventila torio
necesario.
 Vigilar datos de infección y se presentan notificar al cirujano

22. Cuidados Pos-Operatorios
 Las intervenciones en el pos-operatorio inmediatos de Gastrosquisis y
Onfalocele son criticas en la recuperación y deben incluir:
 Mantenimiento de la oxigenación: Monitorea de la vía área permeable.
 Equilibrio ácido- básico: Se debe monitorizar con gasometría arterial
puede ocurrir acidosis respiratorio o metabólica.
 Control térmico: Mantener al neonato termo neutral en las primeras horas
de pos-operado.

23. Cuidados Pos-Operatorios
 Balance Hidro-electrolitico: Monitoreo de los electrolitos (Hipovolemia ) y
la glucosa (hiperglucemia)
 Aporte nutricional/calórico: Es necesario que sea equilibrado y promueva
el aumento de peso para una adecuada recuperación.
 Control del dolor: Debe ser previsora incluso antes del procedimiento
quirúrgico.
 Aporte farmacológico: El uso de antibióticos.

24. Cuidados Pos-Operatorios
 Monitoreo cardiaco, soporte ventilatorio, material para reanimación
y aspirador.
 Conocimiento del procedimiento quirúrgico para prestar cuidados
especiales en el pos.
 Monitoreo de signos vitales
 Mantener estabilidad térmica.

25. Cuidados Pos-Operatorios
 Vigilar datos de sangrado de herida quirúrgica.
 Vigilar volumen urinario ( 2ml/Kg/h).
 Administración de analgésicos y sedantes indicados.
 Efectuar el balance hídrico estricto.
 Iniciar la nutrición parenteral de acuerdo con la orden médica.

26. Cuidados Pos-Operatorios
 Verificar la glicemia periférica avisar si es menor de 40 o mayor 180.
 Toma de laboratorio y gasometría.
 Cambio de posición según a tolerancia del recién nacido.
 Observar si hay signos de infección sistémica o en la incisión
quirúrgica.
 Monitoreo del patrón respiratorio.
 Mantener acceso vascular permeable.
 Permitir que los padres visiten al neonato toda vez que sea posible.

27. Conclusiones
 La atención del recién nacido quirúrgico es un desafio, para el equipo
multidisciplinario.
 El manejo integral y cuidadoso en cada etapa incide directamente sobre la
evolución de estos neonatos.
 La enfermería tiene un papel importante en la estabilización del paciente
quirúrgico que incluye la evaluación continua, con intervenciones que han de
prevenir y anticipar problemas, minimizando así los riesgos producidos por el
procedimiento quirúrgico.