Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal
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Apresentação do Internato de Cirurgia Geral do Hospital Municipal Lourenço Jorge - (HMLJ - RJ) Autores: Alunos do 6º Ano da Medicina Unesa-RJ Dario Hart e Michel Bitencourt
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Abordagem Cirúrgica - Trauma Abdominal
- 1. Internato de Cirurgia HMLJ Trauma Abdominal Dario Hart Signorini & Michel Bitencourt Santos Setembro 2012
- 2. Trauma Abdominal Existe ou não indicação cirúrgica ?
- 3. Atendimento Inicial Pré-Hospitalar • Desobstrução de vias aéreas • Administração de oxigênio em alto fluxo • Elevação de MMII (posição de choque) • Aquecer vítima, evitando hipotermia • Controle de hemorragias externas
- 4. Tipos Aberto Fechado Arma Contuso Branca Arma de Compressivo Fogo
- 5. Houve Lesão de Visceras ? Exame Clínico: • Buscando Sinais de Peritonite e de Alteração Hemodinâmica Sinais de Peritonite • Exs: Espasmos Musculares Involuntários, descompressão dolorosa. Instabilidade Hemodinâmica • Exs: Choque Hemorrágico(↓ Pressão Arterial & Volemia)
- 6. Outros dados Semiológicos Exame Clínico: • Fraturas de costelas inferiores • Equimose de parede abdominal • Ferimentos na parede abdominal,dorso e tórax • Sangramento pela Uretra,Vagina ou Reto
- 8. Lesões por Armas Brancas
- 9. Lesões por Arma Branca Região anterior e lateral Anestesia Local + Exploração Digital. Sem Penetração do Atravessou o Peritônio/Estabilidade Peritônio/Hemodinamicamente Hemodinâmica Instável Laparotomia Lavado ou FAST Exploradora
- 10. FAST =Focused Assessment Sonography for Trauma • Existe líquido na cavidade ? • Sangue ou é conteúdo intraluminal ?
- 11. Lavado Periotoneal • Incisão infraumbilical + cateter de diálise= • 1)- 20ml de sangue = Lavado positivo. • 2)- 1000ml de Soro (líquido efluente) • Aspirar 200 ml = 100.000 Hemáceas ou 500 leucócitos ou fibras alimentares.
- 13. Frequência dos Orgãos Lesados Região Anterior Intestino Fígado Diafragma Cólon Delgado
- 14. Lesões por Arma Branca Ferida em dorso Tc de Triplo Contraste (Oral , Pesquisa de lesão retro Retal, Venoso) peritoneal
- 15. Frequência dos Orgãos Lesados Região Posterior Colon Duodeno Rim Trato Urinário Asc/Descente
- 16. Frequência dos Orgãos Lesados Transição Toracoabdominal Fígado Baço Diafragma Pulmão
- 17. Ferida na Transição Toracoabdominal Diafragma Conduta Indica • É lesado em até • Videolaparoscopia • Se houve lesão de 47% dos pacientes estruturas intra estáveis. abdominais. • Se houver, é feita a rafia da lesao diafragmatica prevenindo contra a hérnia diafragmática
- 18. Lesões por Armas de Fogo
- 19. Lesões por Arma de Fogo • Transferência de energia por cavitação e por evaporação de líquidos teciduais • Formação de projéteis secundários por fragmentação Trauma Abdominal Laparotomia Exploradora
- 20. Exceção Quadrante Superior Direito •Tratamento Conservador: Exames de Imagem e Laboratoriais
- 22. Trauma Abdominal Fechado Definição: Choque ou compressão contra anteparos: Choque por Desaceleração Em Crianças:
- 23. Trauma Abdominal Fechado Definição: • Contusão • Transmissão de energia cinética através da parede abdominal para os órgãos internos com lesão dos mesmos Choque ou compressão contra anteparos: Choque por Desaceleração Em Crianças:
- 24. Trauma Abdominal Fechado Definição: Choque ou compressão contra anteparos: • Volante e Painel de carro • Cinto de segurança abdominal • Desportos • Ondas de choque das explosões Choque por Desaceleração Em Crianças:
- 25. Trauma Abdominal Fechado Definição: Choque ou compressão contra anteparos: Choque por Desaceleração • Quedas de andaime/Telhado • Mais associado com Hemorragias Retroperitoneais – Sem evidência clínica Em Crianças:
- 26. Trauma Abdominal Fechado Definição: Choque ou compressão contra anteparos: Choque por Desaceleração Em Crianças: • Bicicletas • Brinquedos de Recreação
- 27. Trauma Abdominal Fechado Ex1: Acidente de Carro Lesão Sem sinais APENAS no Estável de irritação abdominal, peritoneal Qual a Conduta? Observação Clínica
- 28. Trauma Abdominal Fechado Ex2: Acidente de Carro Lesão Com sinais APENAS no Instável de irritação abdominal peritoneal Qual a Conduta? Laparotomia Exploradora
- 29. Trauma Abdominal Fechado Ex3: Acidente de Carro Exame Físico Hipotensão Politrauma pouco valioso Rebaixamento de (TCE/Tórax) De onde vêm o Consciência sangramento? Qual a Conduta? Investigação Diagnóstica
- 30. Investigação Diagnóstica Lavado FAST/USG Peritoneal Abdominal Diagnóstico
- 31. Lavado Peritoneal Diagnótico Indicações: Hipotensão ou Pacientes Exame físico não choque no politrauma politraumatizados confiável devido a sem causa aparente. com contusão rebaixamento do (Hemorragia abdominal e fratura nível de Consciência. Retroperitoneal) pélvicas.
- 32. Lavado Periotoneal Incisão infraumbilical + cateter de diálise= 1000ml de Soro (líquido efluente) Aspirar 100 - 200 ml . 20ml de sangue, 100.000 Hemácias /500 leucocitos, Amilase > 17,5 , Bile e/ou Restos Alimentares = Lavado positivo.
- 33. FAST Focused Assessment Sonography for Trauma Existe líquido na cavidade ? Busca de Líquido & Locais Examinados: Problemas:
- 34. FAST Focused Assessment Sonography for Trauma Existe líquido na cavidade ? • Sangue? • Conteudo Intraluminal de viscera oca? Busca de Líquido & Locais Examinados: Problemas:
- 35. FAST Focused Assessment Sonography for Trauma Existe líquido na cavidade ? Busca de Líquido & Locais Examinados: • Linha Axilar Média entre 11º ou 12º EID: Espaço de Morrison ( Recesso Hepatorrenal) • Entre 9º 0u 10º EIE – Espaço Esplenorrenal • À 4cm da Sínfise Púbica – Regiões Umbilicais(Infra, Peri e Supra) Problemas:
- 36. FAST Focused Assessment Sonography for Trauma Existe líquido na cavidade ? Busca de Líquido & Locais Examinados: Problemas: • Falso Negativo: Quando o conteudo intraluminal é pequeno. • Não avalia retroperitôneo
- 37. FAST Focused Assessment Sonography for Trauma Busca de Líquido & Locais Examinados:
- 38. Trauma Abdominal Fechado Qual(is) Orgão(s) Estável TC de Abdome Grau da Lesão Lavado ou Laparotomia FAST + Eletiva Instabilidade Laparotomia Hemodinâmica Imediata
- 40. Traumas Especificos Hepatobiliar • Principalmente por Arma Branca • Penetrante Esplênico Pancreático Duodenal Intestinal Trato Urinário
- 41. Traumas Especificos Hepatobiliar Esplênico • Principalmente no Trauma Contuso/Fechado • Fratura dos Últimos Arcos Costais Pancreático Duodenal Intestinal Trato Urinário
- 42. Traumas Especificos Hepatobiliar Esplênico Pancreático • Lesões Penetrante, porém pouco atingido • Principal causa de Pancreatite em Crianças Duodenal Intestinal Trato Urinário
- 43. Traumas Especificos Hepatobiliar Esplênico Pancreático Duodenal • Principalmente em Trauma Penetrante • Em trauma fechado, principalmente no impacto com volante Intestinal Trato Urinário
- 44. Traumas Especificos Hepatobiliar Esplênico Pancreático Duodenal Intestinal • Mais Acometido no trauma penetrante • Principalmente por Arma de Fogo Trato Urinário
- 45. Traumas Especificos Hepatobiliar Esplênico Pancreático Duodenal Intestinal Trato Urinário • Principalmente o Trauma Renal • Hematúria Macroscópica • Próstata Flutuante ao toque retal (Lesão de Uretra Posterior)
- 46. Bibliografia • JÚNIOR GA, LOVATO WJ, CARVALHO JB, HORTA MFV. Abordagem geral trauma abdominal. Medicina (Ribeirão Preto). Out/Dez de 2007, Vol. 40, 4, pp. 518-30.