La scena è sicura? L'intossicazione da CO e la sicurezza del soccorritore

w w w .r i l e vato r i m o n o s s i d o .i t
SERVIZIO GUARDIAN
LA SCENA E’ SICURA?
IL MONOSSIDO DI CARBONIO (CO)
- DEFINIZIONE DEL PERICOLO -
- l’intossicazione da monossido -
- IL RILEVATORE TANGO TX1 -

La scena è sicura?
Per ridurre o addirittura annullare il rischio di gravi infortuni, adottiamo diversi DPI (Dispostivi di Protezione
Individuale) per proteggerci dai diversi pericoli che riscontriamo durante le fasi di soccorso.
Tutti questi pericoli, sono accomunati da una percezione cosciente da parte dell’operatore: possiamo vedere ciò che
minaccia direttamente la nostra incolumità e mettere in campo gli strumenti adeguati.

Qu a l i DPI a d o t t i a m o p e r u n p e r i c o l o c h e i n g a n n a i n o s t r i s e n s i : vista, udito e olfatto?
Co m e c i p r o t e g g i a m o d a q u a l c o s a c h e n o n h a forma, odore e colore?
La scena è sicura?
Questa scena è sicura?

La scena è sicura?
...purtroppo non SEMPRE...

Che cos’è il MONOSSIDO di CARBONIO (CO)?
Si origina dalla combustione INCOMPLETA e in difetto d’aria di composti organici (butano, GPL, benzina,
stoffa, ecc.). Il monossido di carbonio non esiste libero in natura2
.
Il monossido di carbonio (o ossido di carbonio o ossido carbonico) ha formula CO, il numero CAS è 630-08-0, è un
gas velenoso particolarmente insidioso in quanto inodore, incolore e insapore.
La sua molecola è costituita da un atomo di ossigeno e un atomo di carbonio legati con un triplo legame (costituito da due legami
covalenti e un legame dativo)1
.
fonte:
1) Klaus Weissermel, Hans-Jürgen Arpe, Charlet R. Lindley, Industrial organic chemistry, 4ª ed., Wiley-VCH, 2003, pp. 24-26, ISBN 3-527-30578-5.
2) Schede Internazionali di Sicurezza Chimica ICSC0023 - Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd. Atlanta, GA 30333, USA
:C O:
112,8 pm

CAMINI / CANNE FUMARIE
MOTOGENERATORI GRILL / BARBECUE
AUTOVETTURE
CALDAIE
BRACERI
PIANI COTTURA
IMPIANTI
A GAS
Da dove si origina principalmente?
Più leggero dell’ossigeno, si miscela bene nell'aria, con la quale forma facilmente miscele esplosive in concentrazioni
superiori al 12,5%. Può penetrare le pareti e il soffitto.
In presenza di polveri metalliche finemente disperse la CO forma metallo-carbonili tossici e infiammabili 3
.
L’ambiente domestico è statisticamente il luogo a maggior incidenza di svilluppo e intossicazioni acute da CO in Italia
4
.
fonte:
3) Schede Internazionali di Sicurezza Chimica ICSC0023 - Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd. Atlanta, GA 30333, USA).
4) Classificazione analitica 986, ISTAT, Cause di morte, ultimi dati a disposizione.
17%
54%
11%
6%
7%
1%
2%

fonte:
5) Cobb N, Etzel RA. Unintentional carbon monoxide related deaths in the United States, JAMA, 1991;266:659-63.
6) Meredith T, Vale A. Carbon monoxide poisoning. BMJ 1988;296:77-8.
7) ISTAT. Annuario statistico. Cause di morte, anni 1984, 1985, 1986, 1987, 1988.
L’intossicazione acuta da CO è il quadro più comune di avvelenamento e una delle più importanti cause di morte da
intossicazione nei paesi industrializzati
5,6
.
In Italia si stima che essa causi ogni anno circa 6.000 ricoveri e più di 350 decessi in pazienti ospedalizzati
7
.
I dati sono in costante aumento.
Da dove si origina principalmente?

Perchè è così pericoloso per l’uomo?
I l m o n o s s i d o d i c a r b o n i o è t o s s i c o
p e r c h é l e g a n d o s i s a l d a m e n t e a l l o i o n e d e l
f e r r o n e l l ' e m o g l o b i n a d e l s a n g u e , f o r m a u n
c o m p l e s s o m o l t o p i ù s t a b i l e d i q u e l l o
f o r m a t o d a l l ' o s s i g e n o .
L ’ a f f i n i t à d e l l a CO p e r l ’ e m o g l o b i n a è d i
2 4 0 v o l t e s u p e r i o r e r i s p e t t o O2
.
L a f o r m a z i o n e d i q u e s t o c o m p l e s s o f a s ì c h e
l ' e m o g l o b i n a s i a s t a b i l i z z a t a n e l l a f o r m a
d i c a r b o s s i e m o g l o b i n a ( COh b ) c h e , p e r
l e s u e p r o p r i e t à a l l o s t e r i c h e , r i l a s c i a p i ù
d i f f i c i l m e n t e o s s i g e n o a i t e s s u t i
8
.
fonte:
8) Prockop L.D., Chichkova R.I.; Carbon monoxide intoxication: an updated review. J Neurol Sci. 2007 Nov 15;
O2
CO

Perchè è così pericolso per l’uomo?
fonte:
9) Meredith T, Vale A. Carbon monoxide poisoning. Br Med J 1988; 296
10) Bazeman WP, Myers RA, Barish RA. Confirmation of the pulse oximetry gap in carbon monoxide poisoning. Ann Emerg Med 1997; 30
ATTENZIONE:
Grazie alla carbossiemoglobina (COhb) la
CO si diffonde nel sangue alla velocità di
1:15 rispetto all’ossigeno (O2)
10
.
I normali dispositivi utilizzati per la valutazione dei parametri vitali (ossimetro) possono addirittura trarre in inganno:
se applichiamo un saturimetro ad un paziente INTOSSICATO da CO, nonostante lo stato di ipossia in atto, lo strumento
segnalerà una saturazione molto elevata!!!9
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
SpO2inariaambiente
: O2
+ emoglobina
: CO + emoglobina
PO2
(mm Hg)
0 20 40 60 80 100

Quali segni clinici manifesta?
fonte:
11) Zenz, C., O.B. Dickerson, E.P. Horvath. Occupational Medicine. 3rd ed. St. Louis, MO., 1994
12) NIOSH Pocket Guide. National Institute for Occupational Safety and Health of the U.S. Department of Health and Human Services 1998.
N u m e r o s i s e g n i c l i n i c i r i s c o n t r a b i l i n e l l e
i n t o s s i c a z i o n e d a MONOSSIDO d i CARBONIO s o n o
r i s c o n t r a b i l i i n m o lt e p l i c i a lt r e pat o l o g i e . 8 , 9
L’ a s s e n z a d i u n a s i n t o m a t o l o g i a c h i a r a e s p e c i f i c a
i m p e d i s c e u n a d i f f i c i l e i n d i v i d u a z i o n e d e l p e r i c o l o
s u l l a s c e n a , a u m e n t a n d o n o t e v o l m e n t e i l r i s c h i o d i :
- u n ’e s p o s i z i o n e prolungata dei soccorri tori;
- d i a g n o s i t a r d i v e /e r r a t e .
- Disturbi visivi
- dispnea
- dolore toracico
- crampi muscolari
- nausea/VOMITO
- addominalgia
- emicrania
- disorientamento
- sopore
- vertigini

fonte:
N e l l e i n t o s s i c a z i o n i d a CO , l ’ o r g a n o b e r s a g l i o è i l c e r v e l l o .
I n s e c o n d a b a t t u t a v i e n e a g g r e d i t o i l CUORE , a c a u s a d e l l a f a c i l i t à d i l e g a m e t r a l a CO e l a
m i o g l o b u l i n a p r e s e n t e n e l l e f i b r e m u s c o l a r i 9
.
P o s s o n o m a n i f e s t a r s i u n o o p i ù s e g n i e s i n t o m i , a n c h e i n m o m e n t i d i s t a n t i t r a l o r o 8
.
I n t o s s i c a z i o n e
G r a v e
CO h b 4 0 / 5 0 %
8 0 0 / 1 0 0 0 pp m
CEFALEA
VERTIGINI
NAUSEA
VOMITO
CONFUSIONE MENTALE
LENTEZZA DI IDEAZIONE
VISIONE OFFUSCATA
DEBOLEZZA FISICA
COM P ORTAMENTI ANOMALI
r e s p i r o s u p e r f i c i a l e
d i s pn e a d a s f o r z o
ta c h i pn e a
ta c h i c a r d i a
c a r d i o pa l m o
s o p o r e
c o m a
c o n v u l s i o n i
s i n c o p e
d i s o r i e n ta m e n t o
i p o t e n s i o n e / s h o c k
d o l o r e to r a c i c o
pa l p i ta z i o n i
a r i t m i e
e d e m a p o l m o n a r e
b o l l e c u ta n e e
a r r e sto c a r d i o p o l m o n a r e
m e d i a
CO h b 2 0 / 4 0 %
4 0 0 / 6 0 0 pp m
LIEVE
CO h b 2 0 %

NESSUN SINTOMO
STANCHEZZA GENERALE
LIEVE EMICRANIA
NAUSEA
VOMITO
TORACALGIA
INCOSCIENZA
BRADIPNEA
BRADICARDIA
A
B
C NESSUN SINTOMO
NESSUN SINTOMO
MORTE per
ASFISSIA
50ppm
NESSUN SINTOMO
NESSUN SINTOMO
NESSUN SINTOMO
ANSIETA
’
DE
PRESSIO
NE
CONVULSIONI
STATO
CO
NFUSIO
NALE
DIS
PNEA
FC
50pm
Polsodebole
ARRESTO
CARDIACO
ARRESTO
RES
PIRATORIO
INCOSCIE
NZA
150ppm
250ppm
550ppm
750ppm
1100ppm
1250ppm
950ppm
350ppm
1350ppm
1550ppm
1750ppm
NESSUN
SINTOMO
ARITMIE
1750ppm
45’ - 30’1 h - 45 ‘ 20’ - 15’
1950ppm
2050ppm
2250ppm
15’ - 10’25’ - 20’
FC
50pm
polsoradiale
assente
BRADI
PNEA
STATO
SO
POROSO
20’ - 15’
STANCHEZZA GENERALE
LIEVE EMICRANIA
fonte:

L’ inc onfondibile segn o clinic o potr ebbe sopraggiunger e quando è tr oppo tar di...
NON SOLO per il pazien te...

Il rilevatore di CO: semplice DPI?
N u m e r o s i s t u d i c l i n i c i e v i d e n z i a n o l ’ i m p o r t a n z a d e l l a d o t a z i o n e d e l r i l e v a t o r e d i CO , p e r i l
p e r s o n a l e i m p i e g a t o i n e m e r g e n z a t e r r i t o r i a l e . 11, 12, 13
I n c o m m e r c i o e s i s t o n o d i v e r s i t i p i d i r i l e v a t o r i d i CO m o n o g a s p o r t a t i l i .
E s s i s i d i f f e r e n z i a n o p r i n c i p a l m e n t e t r a l o r o p e r l e s e g u e n t i c a r a t t e r i s t i c h e :
- qual i tà - resistenz a a : p olvere, Acqua , Agent i ESTERNI
- prezzo - t ip ologi a d i all arme
- dimensione/PESO - durata d e l l a b at teri a e d e i SENSORI
- resistenz a mecc anic a - durata d e l l a garanzi a
n o n o s t a n t e c i ò r i s u lt a n o e s s e r e a c c o m u n a t i d a l m e d e s i m o l i m i t e t e c n o l o g i c o :
s o n o TUTTI d o t a t i d i un SOLO SENSORE p e r i l MONOSSIDO d i CARBONIO,
c h e deve e s s e r e s o t t o p o s t o p r i m a d i ogni uso a l t e s t d i f u n z i o n a l i t à c o n i l CO.
fonte:
11) Leikin JB. Carbon monoxide detectors and emergency physicians. Am J Emerg Med 1996; 14: 90-94.
13) Gruppo di Studio sulle Linee Guida FIMUPS. Linee guida per la gestione e il trattamento del paziente con intossicazione acuta da monossido di carbonio.
Giornale Italiano di Medicina d’Urgenza e Pronto Soccorso 2000;2:163-73.

1 in 1.000
1 in 10.000
1 in 100.000
1 in 1.000.000
1 5 10 15
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s c h i o d i m a l f u n z i o n a m e n t o o g n i 2 8 6 g i o r n i
1 4
.
fonte:
14) Raghu Arunachalan Ph.D, Tecnologia DualSense: perché due sensori offrono più sicurezza di uno, Industrial Scientific Corporation, Pittsburg, 2013
T a n g o T X 1 è l ’ u n i c o r i l e v a t o r e m o n o g a s a l m o n d o c h e u t i l i z z a l a D u a l S e n s e T e c h n o l o g y :
b e n d u e s e n s o r i d i r i l e v a z i o n e c h e a n a l i z z a n o s i m u l t a n e a m e n t e l ’ a t m o s f e r a .
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s i c u r o r i s p e t t o a q u a l u n q u e a l t r o r i l e v a t o r e m o n o g a s .
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(85 volte più sicuro)
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Numeromediodiguastiperstrumentiusati
Intervallo tra “bump test“ espresso in giorni
1 in 1
1 in 10
1 in 100
302520

Il rilevatore di CO: semplice DPI?
T a n g o T X 1 r i l e v a l a p r e s e n z a d i CO
i n u n p e r i m e t r o d i 2 m t d a l l ’ o p e r a t o r e .
G r a z i e ALLARME D ’ AGGANCIO i l r i l e v a t o r e
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G r a z i e a l l a D u a l S e n s e T e c h n o l o g y , i d u e s e n s o r i
r i l e v a n o s i m u l t a n e a m e n t e l ’ e v e n t u a l e p r e s e n z a d i
CO , e f f e t t u a n d o u n a l e t t u r a d e l l ’ a r i a a m b i e n t e o g n i
1 0 ’ ’.

Servizio Guardian: la scena è sicura!
Sc o p r i i l Se r v i z i o Gu a r d i a n e m o lt e a lt r e i n f o r m a z i o n i e c u r i o s i tà s u l m o n d o
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Bibliografia
Mo n o s s i d o d i Ca r b o n i o
- Klaus Weissermel, Hans-Jürgen Arpe, Charlet R. Lindley, Industrial organic chemistry, 4ª ed., Wiley-VCH, 2003, pp. 24-26, ISBN 3-527-
30578-5.
- Schede Internazionali di Sicurezza Chimica ICSC0023 - Centers for Disease Control and Prevention 1600 Clifton Rd. Atlanta, GA
30333, USA
- Classificazione analitica 986, ISTAT, Cause di morte, ultimi dati a disposizione
- Cobb N, Etzel RA. Unintentional carbon monoxide related deaths in the United States, JAMA, 1991;266:659-63.
- ISTAT. Annuario statistico. Cause di morte, anni 1984, 1985, 1986, 1987, 1988.
L’i n to s s i c a z i o n e d a CO
- Meredith T, Vale A. Carbon monoxide poisoning. BMJ 1988;296:77-8
- Prockop L.D., Chichkova R.I.; Carbon monoxide intoxication: an updated review. J Neurol Sci. 2007 Nov 15;
- Bazeman WP, Myers RA, Barish RA. Confirmation of the pulse oximetry gap in carbon monoxide poisoning. Ann Emerg Med 1997; 30
- Zenz, C., O.B. Dickerson, E.P. Horvath. Occupational Medicine. 3rd ed. St. Louis, MO., 1994
- NIOSH Pocket Guide. National Institute for Occupational Safety and Health of the U.S. Department of Health and Human Services
Su l l ’i m p o r ta n z a d e l r i l e vato r e d i CO p e r i s o cc o r r i to r i
- Leikin JB. Carbon monoxide detectors and emergency physicians. Am J Emerg Med 1996; 14: 90-94.
- Gruppo di Studio sulle Linee Guida FIMUPS. Linee guida per la gestione e il trattamento del paziente con intossicazione acuta da mo-
nossido di carbonio. Giornale Italiano di Medicina d’Urgenza e Pronto Soccorso 2000;2:163-73.

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