contenido: Definición de absceso hepático Clasificación de absceso hepático Absceso Hepático Piógeno Absceso Hepático Amebiano Características diferenciales entre los abscesos Conclusiones Objetivos: Identificar los tipos de abscesos Identificar los estudios de imagen para el Dx. de absceso hepático Definir el la conducta intervencionista en abscesos hepáticos. Definición: Absceso hepático como “una acumulación localizada de pus rodeada de tejido inflamatorio”. Etiología: Biliar ascendente No Biliar: Contigüidad, traumática, hematógena. Etiología Microbiana Absceso Hepático Piógeno Etiología Microbiológica Diagnóstico: Clínica, Laboratorio, Radiológico (ultrasonido, tomografía) Conducta: Antibióticos, intervencionista (criterios) Absceso Amebiano hepático Generalidades Fisiopatología Patrones radiologicos Diagnostico Radiologico Diferencias entre absceso hepático piógeno y amebiano. Conclusiones.

1. ABSCESO HEPÁTICO:
Hallazgos clínico-
radiológicos y manejo
intervencionista
Darwin Raúl Vela Silva
MÉDICO RESIDENTE GASTROENTEROLOGÍA
@DrGastroSalud @dr_gastrosalud @Dr.Gastro | Uptodate Gastroenterology
Junio - 2023

2. CONTENIDO
1. Definición de absceso hepático
2. Clasificación de absceso hepático
3. Absceso Hepático Piógeno
4. Absceso Hepático Amebiano
5. Características diferenciales entre los abscesos
6. Conclusiones
GASTRO CARRIÓN

3. OBJETIVOS
1. Identificar los tipos de abscesos
2. Identificar los estudios de imagen para el Dx. de absceso
hepático
3. Definir el la conducta intervencionista en abscesos
hepáticos.
GASTRO CARRIÓN
Tiempo de Exposición: 25 min.
Tiempo de debate: 20 min.

4. INTRODUCCIÓN
Definición:
GASTRO CARRIÓN
Absceso hepático como “una acumulación localizada de pus rodeada de tejido
inflamatorio”.
Una masa causada por la invasión de microorganismos al parénquima hepático
sano
Gastroenterol Clin N Am 49 (2020) 361–377
https://doi.org/10.1016/j.gtc.2020.01.013
Es una lesión inflamatoria ocupante de espacio del hígado causada por agentes
infecciosos

5. Clasificación :
GASTRO CARRIÓN
Clinical Liver Disease, VOL 18, NO 3,
SEPTEMBER 2021.
https://doi.org/10.1002/cld.1128
Clasificado por el organismo causante
Absceso bacteriano
piógeno
E. Coli
Klebsiellapne
umoniae
Streptococcus
Polimicrobiano (16%)
Amebiano
Entamoeba
histolytica
Micótico
Candidiasis

6. Absceso Hepático Piógeno:
GASTRO CARRIÓN
Qian. Sci Rep 6, 38587 (2016).
https://doi.org/10.1038/srep38587
La infección bacteriana es la causa más común (80% de los casos en los países
occidentales)
infección
Klebsiela pneumoniae (54%)
E. Coli (29%)
Enterbacter Sp. (9%)
Proteos Sp. (6%)
Pseudomona Sp. (4%)

7. Absceso Hepático Piógeno:
GASTRO CARRIÓN
Clinical Liver Disease, VOL 18,
NO 3, SEPTEMBER 2021.
https://doi.org/10.1002/cld.1128
CAUSAS
Biliares Ascendentes
Obstrucción
por
malignidad
Obstrucción a
consecuencia de
colelitiasis o
hepatolitiasis
Colecistitis
Estenosis Biliar
Sobreinfección de
quistes hidatídicos
en comunicación
con vía biliar
Sobreinfección
de quistes
biliares

8. Absceso Hepático Piógeno:
GASTRO CARRIÓN
Clinical Liver Disease, VOL 18,
NO 3, SEPTEMBER 2021.
https://doi.org/10.1002/cld.1128
CAUSAS
Infección tejido
adyacente
Cáncer de ángulo
hepático
Diverticulitis colónica
derecha perforada
Absceso perirrenal
Diverticulitis colónica derecha
perforada
Traumatismo
penetrante
Quimioembolización transarterial o
ablación por radiofrecuencia
Procedimientos biliares, como
colocación de stent, esfinterotomía y
atresia biliar extrahepática (incidencia
de hasta el 26%)
Típicamente causado por
sobreinfección de áreas necróticas
Diseminación
hematógena
Bacteriemia portal o pieloflebitis por apendicitis o
diverticulitis (representa el 10-20% de los casos
bacterianos)
Siembra bacteriana de origen arterial, incluidos los
pulmones, las vías urinarias, las vías respiratorias
superiores o la boca, o de endocarditis infecciosa o
tromboflebitis periférica supurativa
Infección No Biliar

9. Absceso Hepático Piógeno:
GASTRO CARRIÓN
Clinical Liver Disease, VOL 18, NO 3, SEPTEMBER
2021. https://doi.org/10.1002/cld.1128
FACTORES
ASOCIADOS

10. Absceso Hepático Piógeno:
GASTRO CARRIÓN
Gastroenterol Clin N Am 49 (2020) 361–
377
https://doi.org/10.1016/j.gtc.2020.01.013
Clínica
Fiebre (90%)
Dolor abdominal (50-
90%)
Escalofríos (69%)
Náuseas
Vómitos
Pérdida de peso
Diagnóstico:

11. Absceso Hepático Piógeno:
GASTRO CARRIÓN
Gastroenterol Clin N Am 49 (2020) 361–
377
https://doi.org/10.1016/j.gtc.2020.01.013
Laboratorio
Hipoalbuminemi
a (70%)
Leucocitosis
(68%)
TGP y FA ↑
(50%)
Procalcitonina
↑ (100%)
Hemocultivos
positivos (53%)
Diagnóstico:

12. Absceso Hepático Piógeno:
GASTRO CARRIÓN
Gastroenterol Clin N Am 49 (2020) 361–
377
https://doi.org/10.1016/j.gtc.2020.01.013
Diagnóstico Radiológico:
ULTRASONOGRAFÍA La modalidad de imagen de primera línea para la sospecha de absceso hepático.
80% a 90% de precisión en el diagnóstico de abscesos hepáticos de más de 2 cm;
puede ser menos preciso con los de la cúpula del hígado.
La ecografía tiene una tasa de falsos negativos del 14 %, puede no detectar
abscesos pequeños y es inferior a la TC para identificar metástasis de abscesos.
Los hallazgos del absceso hepático piógeno pueden variar según la etapa del
absceso y la presencia de tabiques o gas.

13. Absceso Hepático Piógeno:
GASTRO CARRIÓN
Gastroenterol Clin N Am 49 (2020) 361–
377
https://doi.org/10.1016/j.gtc.2020.01.013
Diagnóstico Radiológico:
ULTRASONOGRAFÍA
Los abscesos hepáticos tempranos son típicamente hiperecogénicos e indistintos.
A medida que se desarrollan los abscesos, se vuelven hipoecoicos o anecoicos
con márgenes más definidos.
Los abscesos con pus espeso pueden confundirse con tumores sólidos.
El gas puede estar presente como microburbujas o puntos hiperecogénicos
difusos con reverberación.

14. Absceso Hepático Piógeno:
GASTRO CARRIÓN
Gastroenterol Clin N Am 49 (2020) 361–
377
https://doi.org/10.1016/j.gtc.2020.01.013
Diagnóstico Radiológico: ULTRASONOGRAFÍA

15. Absceso Hepático Piógeno:
GASTRO CARRIÓN
Gastroenterol Clin N Am 49 (2020) 361–
377
https://doi.org/10.1016/j.gtc.2020.01.013
Diagnóstico Radiológico: ULTRASONOGRAFÍA

16. Absceso Hepático Piógeno:
GASTRO CARRIÓN
Gastroenterol Clin N Am 49 (2020) 361–
377
https://doi.org/10.1016/j.gtc.2020.01.013
Diagnóstico Radiológico:
TOMOGRAFÍA La TC tiene una sensibilidad superior al 95% en el diagnóstico de absceso
hepático.
Puede detectar abscesos tan pequeños como 0,5 cm y puede ser preferible para
pacientes con múltiples abscesos pequeños
La modalidad de imagen más precisa para diferenciar los abscesos hepáticos
piógenos de otros abscesos hepáticos
La TC también puede ayudar en la identificación de la causa, incluida la
malignidad, la apendicitis, la diverticulitis, la colecistitis o la obstrucción biliar

17. Absceso Hepático Piógeno:
GASTRO CARRIÓN
Gastroenterol Clin N Am 49 (2020) 361–
377
https://doi.org/10.1016/j.gtc.2020.01.013
Diagnóstico Radiológico:
TOMOGRAFÍA Aspecto típico del absceso hepático piógeno
Isodenso con parénquima de apariencia normal
Tiene cavidades redondas u ovaladas bien definidas con bordes mal delimitados
El aire en el sistema porta es raro pero se asocia con mal pronóstico
Con realce de contraste: atenuación baja, realce del borde y realce de tabiques
internos (si los hay)

18. Absceso Hepático Piógeno:
GASTRO CARRIÓN
Gastroenterol Clin N Am 49 (2020) 361–
377
https://doi.org/10.1016/j.gtc.2020.01.013
Diagnóstico Radiológico: TOMOGRAFÍA

19. Absceso Hepático Piógeno:
GASTRO CARRIÓN
Diagnóstico Radiológico: TOMOGRAFÍA
Abdominal Radiology
https://doi.org/10.1007/s00261-019-02255-1

20. Absceso Hepático Piógeno:
GASTRO CARRIÓN
Diagnóstico Radiológico: TOMOGRAFÍA
Abdominal Radiology
https://doi.org/10.1007/s00261-019-02255-1

21. Absceso Hepático Piógeno:
GASTRO CARRIÓN
Abdominal Radiology
https://doi.org/10.1007/s00261-019-02255-1
Diagnóstico Radiológico: TOMOGRAFÍA

22. Absceso Hepático Piógeno:
GASTRO CARRIÓN
Gastroenterol Clin N Am 49 (2020) 361–
377
https://doi.org/10.1016/j.gtc.2020.01.013
CONDUCTA:

23. Absceso Hepático Piógeno:
GASTRO CARRIÓN
Diagnóstico Radiológico:
DRENAJE PERCUTÁNEO
INDICACIONES
DE DRENAJE
1.ABSCESO HEPÁTICO DEL LÓBULO IZQUIERDO
ABSCESO CON UN BORDE DELGADO DE PARÉNQUIMAHEPÁTICO (<10
MM) A SU ALREDEDOR
ABSCESO HEPÁTICO MÚLTIPLE
ABSCESO INMINENTERUPTURA RECONOCIDA EN IMÁGENES
INCREMENTO DE RESPUESTA A LA TERAPIA MÉDICA DESPUÉS DE 3 A5
DÍAS
Clinical Liver Disease, VOL 18,
NO 3, SEPTEMBER 2021.
https://doi.org/10.1002/cld.1128

24. Absceso Hepático Piógeno:
GASTRO CARRIÓN
Endoscopic ultrasound-guided drainage
of difficult-to-access liver abscesses (2020). SAGE Op
Medicine. https://doi.org/10.1177/2050312120921273
Diagnóstico Radiológico:
DRENAJE PERCUTÁNEO
Por lo general, se recomienda retirar el catéter cuando la salida de drenaje es inferior a 10
ml/día. La duración de la extracción del catéter puede variar; sin embargo, el retiro más temprana no
el retiro más temprana no se asocia con una mayor tasa de curación.
Se puede considerar la cirugía en aquellos que no respondan a los antibióticos apropiados y al
drenaje de PCD

25. Absceso Hepático Piógeno:
GASTRO CARRIÓN
Endoscopic ultrasound-guided drainage
of difficult-to-access liver abscesses (2020). SAGE Open
Medicine. https://doi.org/10.1177/2050312120921273
Diagnóstico Radiológico:
DRENAJE PERCUTÁNEO

26. Absceso Hepático Piógeno:
GASTRO CARRIÓN
Endoscopic ultrasound-guided drainage
of difficult-to-access liver abscesses (2020). SAGE Open
Medicine. https://doi.org/10.1177/2050312120921273
CONDUCTA

27. Absceso
Hepático
Amebiano
GASTRO CARRIÓN

28. Absceso Hepático Amebiano:
GASTRO CARRIÓN
World J Radiol 2022 August 28; 14(8): 272-
285.
https://doi.org/10.4329/wjr.v14.i8.272
Generalidades
En su forma clásica, el absceso hepático amebiano (ALA) es una enfermedad leve que responde
rápidamente a los antibióticos y rara vez requiere drenaje..
Las formas aguda agresiva y crónica indolente, por lo general requieren drenaje, con frecuencia en
zonas endémicas de E.H.
La enfermedad agresiva aguda se asocia particularmente con complicaciones graves, como rupturas,
infecciones secundarias y comunicaciones biliares, asociada alta mortalidad.
En la forma crónica, la enfermedad se caracteriza por síntomas de bajo grado, principalmente dolor en
el cuadrante superior derecho.

29. Absceso Hepático Amebiano:
GASTRO CARRIÓN
World J Radiol 2022 August 28; 14(8): 272-
285.
https://doi.org/10.4329/wjr.v14.i8.272
Generalidades
En > 90% de los pacientes, los trofozoítos se
alimentan de tejido intestinal y bacterias sin
producir síntomas. Sin embargo, en menos del 1%
de los casos, los trofozoítos penetran en la
mucosa y, a través de la vía portal, alcanzan el
hígado provocando un absceso hepático[

30. Absceso Hepático Amebiano:
GASTRO CARRIÓN
World J Radiol 2022 August 28; 14(8): 272-
285.
https://doi.org/10.4329/wjr.v14.i8.272
Complicaciones

31. Absceso Hepático Amebiano:
GASTRO CARRIÓN
World J Radiol 2022 August 28; 14(8): 272-
285.
https://doi.org/10.4329/wjr.v14.i8.272
Complicaciones
Factores de Mal Pronóstico
 Encefalopatía
 Ictericia
 Bilirrubina sérica > 3,5 mg/dL
 Albúmina sérica < 2 g/dL
 Ecografía: Absceso de gran volumen de absceso
múltiples
 Enfermedad crónica subyacente.

32. Absceso Hepático Amebiano:
GASTRO CARRIÓN
World J Radiol 2022 August 28; 14(8): 272-
285.
https://doi.org/10.4329/wjr.v14.i8.272
Conducta

33. Absceso
Hepático
Amebiano
GASTRO CARRIÓN
World J Radiol 2022 August 28; 14(8): 272-285.
https://doi.org/10.4329/wjr.v14.i8.272

34. Absceso Hepático Amebiano:
GASTRO CARRIÓN
Diagnóstico Radiológico:
PATRONES RADIOLÓGICOS
World J Radiol 2022 August 28; 14(8): 272-
285.
https://doi.org/10.4329/wjr.v14.i8.272
Tipo I: ALA con bordes irregulares
Indica un absceso temprano y progresivo, sin signos de curación
Un realce irregular e interrumpido en los bordes. Se pueden observar
múltiples tabiques irregulares en la periferia, lo que indica el
parénquima viable que aún no se ha necrótico
morfología son el tamaño grande, la multiplicidad y la forma irregular
(debido a la coalescencia de múltiples lesiones)

35. Absceso Hepático Amebiano:
GASTRO CARRIÓN
Diagnóstico Radiológico:
PATRONES RADIOLÓGICOS
World J Radiol 2022 August 28; 14(8): 272-
285.
https://doi.org/10.4329/wjr.v14.i8.272
Tipo II : ALA ALA con una pared
completa que realza el borde
Indica tipo II indica ALA leve subaguda.
Se caracteriza por una pared de realce bien definida. El realce del
borde de la pared indica tejido de granulación activo, un signo
patológico de inflamación e inicio de cicatrización
borde delgado de edema, que forma un “halo” perilesionalen la
TC con contraste. un signo de doble diana (el anillo interior
derealce de la pared y el anillo exterior de edema hipodenso)

36. Absceso Hepático Amebiano:
GASTRO CARRIÓN
Diagnóstico Radiológico:
PATRONES RADIOLÓGICOS
World J Radiol 2022 August 28; 14(8): 272-
285.
https://doi.org/10.4329/wjr.v14.i8.272
Tipo III : ALA con pared sin realce
El patrón tipo III representa ALA indolente crónica
Una pared fibrótica gruesa, mucho más lisa y que no realza con el
contraste. La ausencia de realce de contrasteexcluye la
inflamación activa
Este patrón, de hecho, representa la persistencia del pus
amebiano(generalmente más de cuatro semanas), en el que el
hígado no logra eliminar el tejido necrótico

37. Absceso
Hepático
Amebiano
GASTRO CARRIÓN
COMPLICACIONES
World J Radiol 2022 August 28; 14(8): 272-
285.
https://doi.org/10.4329/wjr.v14.i8.272
Rotura intratorácica:
empiema pleural,
absceso pulmonar,
fístula hepatobronquial

38. Absceso
Hepático
Amebiano
GASTRO CARRIÓN
COMPLICACIONES
World J Radiol 2022 August 28; 14(8): 272-
285.
https://doi.org/10.4329/wjr.v14.i8.272
Rotura
intraperitoneal:
ruptura contenida
versus ruptura
libre

39. Absceso
Hepático
Amebiano
GASTRO CARRIÓN
COMPLICACIONES
World J Radiol 2022 August 28; 14(8): 272-
285.
https://doi.org/10.4329/wjr.v14.i8.272
Complicación
biliar:
comunicación
versus
compresión

40. Absceso Hepático Amebiano:
GASTRO CARRIÓN
TRATAMIENTO:
Clinical Liver Disease, VOL 18,
NO 3, SEPTEMBER 2021.
https://doi.org/10.1002/cld.1128

41. Características diferenciales de ALA y PLA GASTRO CARRIÓN
Clinical Liver Disease, VOL 18, NO 3,
SEPTEMBER 2021.
https://doi.org/10.1002/cld.1128

42. CONCLUSIÓN GASTRO CARRIÓN
 A diferencia del ALA, los pacientes con abscesos piógenos requieren una
combinación inicial de drenaje y antibioticoterapia juntos, sumado la
terapéutica de la infección primaria.
 La forma leve de la enfermedad se cura fácilmente con antibióticos solos,
las otras dos formas de la enfermedad, aguda agresiva y crónica indolente,
a menudo requieren drenaje percutáneo.
 La mayoría de las complicaciones y la mortalidad en ALA ocurren cuando
se presenta en su forma agresiva aguda.
 Los estudios de imagen juegan un papel clave en la identificación de las
diferentes formas de la enfermedad y la evaluación de las complicaciones.
 Todas las complicaciones, incluidas las roturas intraperitoneales libres,
pueden tratarse con drenaje percutáneo con catéter.