Este documento resume la neumonía en pediatría. Explica que la neumonía es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en niños menores de 5 años en países en desarrollo. Describe los diferentes tipos de neumonía como la típica, atípica y viral, así como los principales agentes causales según la edad del niño. También cubre factores de riesgo, signos de gravedad, clasificación y tratamiento de la neumonía en la pediatría.

1. Neumonía en
Pediatría.
David Esteban Estrada Vallejo.
X Semestre.
Programa de Medicina.
Facultad de Ciencias de la Salud.
Universidad de Nariño.
San Juan de Pasto.
12 de marzo de 2015.

2. Introducción.

3. Neumonía en Pediatría.
Introducción.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con
neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
Agudelo B, et al, Neumonía Adquirida en la comunidad en niños, Precop.
En países en vías de desarrollo la Neumonía causa en menores
de 5 años alta morbilidad, mortalidad y letalidad.
OMS: 13.000.000 muertes (< 5 años)/año, por enfermedades
transmisibles prevenibles (50%).
La infección respiratoria es la afección más común en los seres
humanos (4.000.000 de las muertes ocurridas en la infancia, de
las cuales 1,9 millones suceden en los < 5 años).
Epidemiología.

4. Estimaciones de 2005: América nacen 16 millones de
niños (100000 mueren por Neumonía).
60% Fallece en el hogar, 80% no atención médica.
Las i. respiratorias representan entre el 50 y 70% de
todas las consultas, y entre el 30 y 60% de todas las
hospitalizaciones en los servicios de salud de
América Latina.
NeumoníaenPediatría. Introducción.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años
con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
Agudelo B, et al, Neumonía Adquirida en la comunidad en niños, Precop.
Epidemiología.

5. Neumonía en Pediatría.
Introducción.
Definición de Términos.
OMS: Criterio diagnóstico (Taquipnea), Gravedad (Tiraje subcostal).
Guía ACNP: « Síntomas y signos respiratorios agudos (menores de 15 días)
acompañados de taquipnea según la edad, con fiebre o sin ella, asociados a
infiltrados pulmonares en la radiografía»
« Cuando se adquiere fuera del ámbito hospitalario se denomina neumonía
adquirida en la comunidad».
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía
adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
Agudelo B, et al, Neumonía Adquirida en la comunidad en niños, Precop.
< 2 meses > 60rpm 2 – 11 meses >50rpm
12 meses– 5 años >
40rpm
5 – 6 años > 30rpm

6. Neumonía en Pediatría.
Introducción.
Definición de Términos.
Neumonía Atípica: Inflamación infecciosa del parénquima pulmonar
(Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila
pneumoniae y algunos virus).
Curso Clínico a
menudo afebril.
Componente frecuente de
obstrucción bronquial.
Respuesta sistémica
moderada.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía
adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
Agudelo B, et al, Neumonía Adquirida en la comunidad en niños, Precop.

7. Neumonía en Pediatría.
Introducción.
Definición de Términos.
Neumonía Complicada.
Absceso.
Derrame
paraneumónico.
Empiema.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía
adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
Agudelo B, et al, Neumonía Adquirida en la comunidad en niños, Precop.

8. 1 a 3 meses. 3 a 5 años. 5 a 17 años.
Chlamydia trachomatis (30 a
40%)
VSR. Mycoplasma pneumoniae.
VSR. Metapneumovirus. Streptococcus pneumoniae.
Virus de parainfluenza tipo 3. Virus de parainfluenza Staphylococcus aureus.
Metapneumovirus. Virus de Influenza. Chlamydophila pneumoniae.
Grammnegativos. Adenovirus. Mycobacterium tuberculosis.
Streptococcus pneumoniae. Rinovirus.
Staphylococcus aureus. Streptococcus pneumoniae.
Bordetella pertusis. Haemophilus influenzae tipo
B.
Mycoplasma pneumoniae.
Chlamydophila pneumoniae.
Staphylococcus aureus.
Mycobacterium tuberculosis. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento
del niño de un mes a diecisiete años con neumonía
adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de
Neumología Pediátrica, 2010.
Neumonía en Pediatría.
Introducción. Clasificación causal y por gravedad (1A).
Causalidadsegúnlaedad.
En países en vías de desarrollo se han aislado bacterias en el 55% de los
casos; lo más frecuente: Streptococcus pneumoniae 46%, Haemophilus
influenzae 28% (no tipificables), Staphylococcus aureus 9% (1B).
Se relaciona con flora habitual de nasofaringe.

9. Barson W, Pneumonia in children: Epidemiology,
pathogenesis, and etiology, UpToDate, 2015.
Causalidadsegúnlaedad.
NeumoníaenPediatría.
Clasificacióncausalyporgravedad.
1. 25 al 29%
2.
3.
42%.
20%.
AgudeloB,etal,Guíadeprácticaclínicaenel
tratamientodelniñodeunmesadiecisieteaños
conneumoníaadquiridaenlacomunidad,
SociedadColombianadeNeumologíaPediátrica,
2010.
24%
12%
Haemophilus influenzae 10%.
Moraxella catarrhalis 5%
20%
43%
18% Mixto.

10. Neumonía en Pediatría.
Factores de Riesgo (1A).
Huésped: DNT,
Carencia de
inmunizaciones,
Colonización
temprana.
Ambiental:
Hacinamiento,
contaminación,
climatológicas.
Socioeconómicos:
Carencia de recursos,
distancias, consulta
tardía.
Inmunización (1A) contra
Haemophilus influenzae tipo B
y la vacuna heptavalente
conjugada de neumococo.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía
adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
Agudelo B, et al, Neumonía Adquirida en la comunidad en niños, Precop.
Ministerio de salud, AIEPI Cuadro de procedimientos, 2012.

11. Bajo peso al
nacer y
prematuridad.
Ausencia o
suspensión
precoz de la
lactancia
materna.
Madre
adolescente.
Madre
analfabeta.
Concurrencia a
guardería
infantil.
Hacinamiento.
Falta de
inmunizaciones
(sarampión-
pertusis).
Factores de riesgo para neumonía grave (OMS).
Neumonía en Pediatría.
Introducción.
AgudeloB,etal,NeumoníaAdquirida
enlacomunidadenniños,Precop

12. Conclusiones.
Edad útil para
diagnóstico.
Streptococcus
pneumoniae es la
causa bacteriana
más común.
Virus 14- 35% más
frecuente en < 5
años.
>5 años: M. Pneumoniae,
Chlamydophila
pneumoniae, son los más
frecuentes.
Neumonía en
Pediatría.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía
adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
Agudelo B, et al, Neumonía Adquirida en la comunidad en niños, Precop.

13. Neumonía en Pediatría.
Gravedad según edad.
« La OMS recomienda como criterios eficientes para el
análisis de niños que eventualmente tienen Neumonía : La
tos y cualquier grado de dificultad para respirar, la fiebre
no es un criterio útil»
Distinguir entre menores de dos meses y niños mayores:
Diferencias en etiología y clínica.
El signo «respiración rápida» es el mejor pronosticador de neumonía en
niños. Tiraje en la parte inferior del tórax (pérdida de distensibilidad
pulmonar) Neumonía grave.
< 2 meses: Hasta 60 rpm.
2 – 11 meses: Hasta 50
rpm.
12 meses– 5 años: Hasta
40 rpm.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete
años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología
Pediátrica, 2010.

14. Neumonía en Pediatría.
Clasificación práctica de la gravedad (OPS/OMS).
Enfermedad muy grave (neumonía en el paciente séptico): No puede beber, convulsiones,
estridor en reposo, DNT grave, somnoliento, mal llenado capilar, taquicardia, taquipnea,
hipotensión, cianosis.
Estridor en reposo: Obstrucción de vía aérea superior.
Neumonía grave: Tiraje subcostal, con o sin taquipnea.
Neumonía: Taquipnea, sin tiraje.
No es neumonía (Tos o resfriado): No taquipnea, no tiraje.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete
años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología
Pediátrica, 2010.

15. Neumonía en Pediatría.
Gravedad según edad (niños de una semana a dos meses).
Signos respiratorios efectivos
para detectar posible
infección bacteriana.
Taquipnea.
Tiraje subcostal grave.
Aleteo nasal.
Quejido o estridor.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el
tratamiento del niño de un mes a diecisiete
años con neumonía adquirida en la
comunidad, Sociedad Colombiana de
Neumología Pediátrica, 2010.Dada la vulnerabilidad se consideran otros datos: Convulsiones, deja
de comer, somnoliento, fiebre o hipotermia, fontanela abombada,
drenaje purulento por oído, eritema periumbilical extendido, pústulas
dérmicas, disminución de movimientos.

16. Tipos de
Neumonía.

17. Neumonía en Pediatría.
Tipos de neumonía.
Típica (Clásica):
Síntomas agudos
fiebre, tos, dificultad
respiratoria, dolor
torácico.
Atípica: Síntomas
insidiosos, tos seca,
fiebre y síntomas
faríngeos.
Bacteriana.Viral. Mixta.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete
años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología
Pediátrica, 2010.

18. Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete
años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología
Pediátrica, 2010.
Neumonía en Pediatría.
Neumonías virales.
« Los virus son la causa más frecuente de infección respiratoria baja en
menores de cinco años en todo el mundo, tanto de bronquiolitis, como de
neumonías intersticiales o neumonitis»
5 millones de muertes anuales en menores de cinco años, en Colombia el
número de neumonías de origen viral es indeterminado.

19. Paísesenvíasdedllo.
VSR (más frecuente en
< 3 años).
Adenovirus.
Virus de influenza.
Virus de Parainfluenza.
Rinovirus, enterovirus,
coronavirus.
Metapneumovirus
(Relación genética
con VSR, Coronavirus).
Neumonía en Pediatría.
Neumonías virales.
Infección
respiratoria
aguda alta.
Vías respiratorias
bajas.
•Componente
obstructivo.
Tos, sibilancias,
Roncus, movilización
secreciones,
incremento del
tiempo espiratorio.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el
tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con
neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad
Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
Es frecuente la ocurrencia de neumonitis y bronquiolitis.

20. Agudelo B, et al, Guía de
práctica clínica en el
tratamiento del niño de un
mes a diecisiete años con
neumonía adquirida en la
comunidad, Sociedad
Colombiana de Neumología
Pediátrica, 2010.
Infecciones
Mixtas
Únicos.
Leves. Moderadas.
Pueden cursar
clínicamente
hacia la
gravedad.
Neumonía en Pediatría.
Neumonías atípicas.
«Los gérmenes denominados atípicos hoy en día se
consideran patógenos frecuentes y causantes de gran
número de neumonías»
Prevalencia como causantes de neumonía va de 6-20% en pacientes
ambulatorios y es de 40% en hospitalizados.
Virus.
Mycoplasma
pneumoniae.
Chlamydia
trachomatis.
Chlamydophila
pneumoniae.
Legionella
pneumophila.
Coxiella
burnetti
(fiebre Q).
Rickettsias.

21. Neumonía en Pediatría.
Neumonías por Mycoplasma pneumoniae.
•Son las bacterias
mas pequeñas
de vida libre.
•Las colonias
tienen forma de
mora.
Carecen de
pared celular.
• Son aerobio
estrictos.
• Incapaces de
sintetizar una
peptidoglicano.
Presencia de
esteroles. • Muy sensibles a las
variaciones del pH,
temperatura, presión
osmótica y a los
detergentes.
Forma
cocoide.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con
neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.

22. Neumonía en Pediatría.
Neumonías por Mycoplasma pneumoniae.
Se adhiere al epitelio respiratorio
mediante una estructura de anclaje
Complejo de proteínas de adhesión
como : adhesina P1.
Ciliostasis.
Alteración en el aclaramiento de la
vía aérea.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el
tratamiento del niño de un mes a diecisiete años
con neumonía adquirida en la comunidad,
Sociedad Colombiana de Neumología
Pediátrica, 2010.
Causa alrededor de 20% de todas las
neumonías en la población general y de
15-25% de las de los niños, con incidencia
similar a la de Streptococcus pneumoniae.
Para algunos autores puede ocasionar
hasta 40% de todas las neumonías
adquiridas en la comunidad.

23. Contagio:
•Aerosoles Humanos.
•Estado de portador
asintomático por
semanas a meses.
•Incubación 2 – 3
semanas, la inmunidad
es transitoria.
Neumonía en Pediatría.
Instalación gradual.
• Malestar general +/- fiebre.
• Cefalea.
• Tos no productiva inicialmente.
• Expectoración escasa.
• Edema faríngeo/Roncus/sibilancias.
Molestias GI.
Inflamación bulosa del
tímpano/miringitis bulosa (30 a 50%).
Exantema papular o
eritema multiforme.
•Hemólisis.
•Miocarditis.
•Artralgias/mialgias.
•Nefritis.
•Encefalitis.
•Síndrome de Guillan Barré.
NeumoníasporMycoplasmapneumoniae.
Nefritis o pancreatitis: tardías ,hasta tres semanas después
de iniciada la sintomatología respiratoria.

24. Neumonía en Pediatría.
Neumonías por Chlamydia trachomatis.
Bacteria patógena intracelular
obligada.
Actualmente el patógeno no viral más
frecuente en los humanos.
La forma de transmisión habitual en la
niñez es vertical.
Causante hasta de 30-40% de todas
las neumonías en niños menores de
seis meses .
AgudeloB,etal,Guíadeprácticaclínicaenel
tratamientodelniñodeunmesadiecisieteañoscon
neumoníaadquiridaenlacomunidad,Sociedad
ColombianadeNeumologíaPediátrica,2010.

25. Agudelo B, et al,
Neumonía Adquirida
en la comunidad en
niños, Precop.
Neumonía en Pediatría.
Neumonías por Chlamydia trachomatis.
Infección neonatal.
Rinorrea
/obstrucción nasal.
Taquipnea
/dificultad para
respirar/
respiración ruidosa
/tos paroxística
/vómito.
Pérdida de peso.
Broncoobstrucción.
Afebril.
Apneas/Cianosis.
Leucorrea materna.
La neumonía suele ocurrir
insidiosamente de dos a
ocho semanas de vida.
Resolución aproximadamente en 6 semanas.

26. El diagnóstico de
neumonía por
Chlamydia
trachomatis es
probable:
Lactante menor.
Escasa
afectación
sistémica.
Afebril.
El diagnóstico es
más probable si
hay conjuntivitis
neonatal y/o
leucorrea
materna.
Neumonía en Pediatría.
Neumonías por Chlamydia trachomatis.
Infección neonatal.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con
neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.

27. Neumonía en Pediatría.
Neumonías por Chlamydophila pneumoniae.
También conocida como agente TWAR, 15-18% de
los casos de neumonía 3 a 12 años.
Con pico a los cinco a quince años.
Transmisión aérea.
Los síntomas se instauran lentamente, con aparición
de tos seca y persistente varios días después.
Signos de broncoobstrucción.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con
neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.

28. Neumonía en Pediatría.
Neumonía por Streptococcus pneumoniae (neumococo).
Principal causa de enfermedad en pacientes que
requieren hospitalización.
500.000 casos de neumonía anualmente.
El neumococo ocasiona de 17-40% de las neumonías
(enfermedad invasiva) adquiridas en la comunidad en
niños.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete
años con neumonía adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología
Pediátrica, 2010.

29. Familia Streptococcoceae.
Género Streptococcus.
Bacterias Gram positivas.
Inmóviles.
Esféricas u ovoides.
Crecen en cadenas de diferentes longitudes o en parejas.
Los Estreptococos son:
• Oxidasa -
• Catalasa - (diferencia de estafilococos).
• Crecen de manera óptima a 37ºC en medios enriquecidos.
• Son aerobios facultativos respecto al O2. Muchas cepas crecen mejor en
ambiente anaerobio o rico en CO2.
• Forman parte de la flora normal, vías respiratorias superiores y aparato
digestivo y genital.
Neumonía en Pediatría.
Neumonía por Streptococcus pneumoniae (neumococo).
Barson W, Pneumonia in children: Epidemiology, pathogenesis, and etiology, UpToDate,
2015.

30. Neumonía en Pediatría.
Neumonía por Streptococcus pneumoniae (neumococo).
2000 USA Cepas: 40%
de resistencia.
(Penicilina).
MIC < = 0,06ug/ml.
MIC < = 2 ug/ml.
«En Estados Unidos hay aumento de resistencia completa a la
penicilina de los neumococos: de 14,7 a 18,4% de 1998 a 2002. Los
subtipos de neumococo que más afectan a los niños (4, 6B, 9V, 14, 18C,
19F, 23F) fueron los más resistentes »
14, 6b, 18c, 19f < 6 años.
1, 141, 23F, 3, 6b, 6a y 10a > 14 años.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía
adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
Resistencia.

31. • Menor edad, especialmente si el niño es menor de
dieciocho meses.
• Asistir a guardería.
• Otitis media recurrente.
• Hospitalización previa, especialmente cuando hay
sobrecupo.
• Condiciones médicas subyacentes como ser
positivo para VIH, otras inmunodeficiencias.
• El uso reciente de antibióticos (en los últimos tres
meses) especialmente si han sido betalactámicos.
sospechaneumococoresistente.
Neumonía en Pediatría.
NeumoníaporStreptococcuspneumoniae(neumococo).
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía
adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.

32. Neumonía en Pediatría.
Neumonía por Haemophilus influenzae.
Cocobacilo gram (-),
pleomorfos.
Cepas encapsuladas
(tipificables): Expresan polisac. –
Antisueros tipificación.
Cepas no encapsuladas (no
tipiflicables).
Infección TRS /
Replica / Invade
epitelio.
Rta. inflamatoria
/ edema
submucoso/
Evade
fagocitosis
Torrente
circulatorio.
udeloB,etal,Guíadeprácticaclínicaeneltratamientodelniñodeunmesadiecisieteañoscon
umoníaadquiridaenlacomunidad,SociedadColombianadeNeumologíaPediátrica,2010.

33. Temperatura mayor de
38,5°C.
Frecuencia respiratoria
mayor de 70/min. en niños
menores de 12 meses y
mayor de 50/min en niños
mayores de 12 meses.
Retracción moderada a
severa y dificultad
respiratoria grave.
Aleteo nasal.
Cianosis o hipoxemia /
saturación menor del 92% a
nivel del mar.
Apnea.
Signos de deshidratación y
rechazo de la vía oral.
Edad menor de dos meses.
Signosdegravedadenneumonía.
NeumoníaenPediatría.
AgudeloB,etal,NeumoníaAdquiridaenlacomunidad
enniños,Precop

34. Diagnóstico Clínico/
Paraclínico.

35. Menor 2
meses : 60.
De 2 a 11
meses : 50.
1 a 6 años:
40.
Neumonía en Pediatría.
Diagnostico clínico.
• Rinorrea, frémito nasal,
malestar general,
estornudos.
Respiratorio
alto.
• Tos, taquipnea, dificultad
respiratoria, estridor.
Respiratorio
bajo.
• En menores de 5 años, signo
con mayor S y E.Taquipnea.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía
adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.

36. Neumonía en Pediatría.
Diagnostico clínico.
Neumonía o bronquiolitis.
Epidemia.
Menor de dos años y si
tiene un cuadro clínico
predominantemente
broncoobstructivo (Primer
episodio).
Si el paciente tiene
características similares
pero hay historia de
episodios recurrentes
(asma).
Neumonía viral o bacteriana.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía
adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.

37. Neumonía en Pediatría.
Diagnostico clínico.
Indicador de gravedad.
Agudelo B, et al, Neumonía Adquirida en la comunidad en niños, Precop

38. Neumonía en Pediatría.
Diagnostico clínico.
Estertores no modificables.
Murmullo vesicular disminuido.
Sibilancias.
Agudelo B, et al, Neumonía Adquirida en la comunidad en niños, Precop

39. Neumonía en Pediatría.
Pruebas de laboratorio.
Cuadro hemático (2C): La leucocitosis de más de 15.000/mm3 y la
sedimentación mayor de 30 no logran diferenciar entre neumonía
viral y bacteriana.
Proteína C reactiva (1A): Identificar infección bacteriana en
pacientes febriles, si neumonía comprobada por RX, punto de
corte: 80mg/l (s: 52%).
Procalcitonina (1A): > 1 ng/ml + leucocitosis (S: 86%)
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía
adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.

40. Neumonía en Pediatría.
Pruebas de laboratorio.
Hemocultivos (1B): Son positivos en 10-30% de los pacientes
con neumonía
Evolución
desfavorable.
Formas
graves de
neumonía.
Sospecha de
gérmenes
resistentes.
Tinción de Gram y cultivo de esputo (1B): Solo deberán
procesarse muestras que contengan menos de diez células
epiteliales y más de veinticinco polimorfonucleares por
campo.
Punción pulmonar (1A).
Pulsooximetría (1B).
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía
adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
Pruebas específicas (1B): «Aunque hay pruebas para la detección de virus,
estas no están siempre disponibles, son dispendiosas y sobre todo muy costosas
y su aporte al tratamiento de pacientes es limitado, dadas estas limitaciones y la
carencia de terapéuticas específicas»

41. Neumonía en Pediatría.
Estudio del derrame pleural (1A).
«Todo paciente con derrame asociado a neumonía debe
puncionarse»
S: 98%, E: 77%.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía
adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.

42. Dudas diagnósticas.
Compromiso del
estado general o
sospecha de
neumonía
complicada.
Episodios previos de
neumonía.
Escasa respuesta al
tratamiento.
Estudios
epidemiológicos.
Son indicaciones de radiografía de tórax:
Neumonía en Pediatría.
Imagenología (1A).
Agudelo B, et al, Neumonía Adquirida en la comunidad en niños, Precop

43. NeumoníaenPediatría.
Imagenología.
Rayosx Severidad.
Confirmación de dx.
Hospitalización.
Exclusión de otra causa
de alteración
respiratoria.
Exclusión de neumonía
en niños pequeños (3-36
meses) fiebre 39° Leu >
20 000.
Niños mayores (< 10
años) fiebre > 38°, tos,
leucocitosis > 15 000.
Evaluación de
complicaciones . Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de
un mes a diecisiete años con neumonía adquirida en la comunidad,
Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
Valores > 4,5 Bacterianas.
Valor < 1,9 Viral.
> 4: Bacteriana S 100%, E 93,9%.

44. Neumonía en Pediatría.
Estudio del derrame pleural (1A).
Imagenología (1A).
Barson W, Pneumonia in children: Epidemiology, pathogenesis, and etiology, UpToDate,
2015.

45. Tratamiento.

46. Neumonía en Pediatría.
Tratamiento neumonía viral.
SOPORTE: Hidratación, nutrición, oxigenación.
Caso de broncoobstrucción: Broncodilatadores B2.
Oseltamivir.
Efectividad contra NAC (Influenza).
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía
adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
Dosis profilácticas.

47. Neumonía en Pediatría.
Tratamiento neumonía bacteriana.
?
Suministrar o
no AB?
Cúal? Vía? Hospitalizar? Duración?
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía
adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.

48. < de 2 meses.
Apnea/ Signos de dificultad respiratoria.
SO2 < 92%.
Aspecto tóxico
No come, no bebe.
Poca respuesta a tratamiento ambulatorio.
Complicaciones/ Enfermedad de base.
Criteriosdehospitalización.
Neumonía en Pediatría.
Tratamiento neumonía bacteriana.
Agudelo B, et al, Neumonía Adquirida en la comunidad en niños, Precop
Broncoobstrucción que no mejora con broncodilatadores.
Prematurez.
Residencia en sisio no óptimo para tratamiento.

49. Tratamientoneumoníabacteriana.
Tratamiento ambulatorio
Paciente previamente sano, sin factores de riesgo, y sin situación
crítica.
1 a 3 meses. 3 a 5 años.
Afebril.
> 5 años.
Afebril: Eritromicina :
30 a 40 mg/kg/día
por 2 semanas.
Fiebre: Amoxicilina :50 a
80 mg/kg/día (3 dosis).
Atípica:
Macrólidos.
Clásica:
amoxicilina,
penicilina
procaínica,
amoxicilina
clavulanato.
Recomendación
durante 7 a 10
días.
Azitromicina:
10mg/kg/día (Primer
día); 5mg/kg/día (4
días)
Penicilina procaínica:
25.000 a 50.000 U/kg/día
IM.
Claritromicina:
15mg/kg/día.
Cefuroxima axetil : 30
mg/kg/día (dos dosis).
Amoxicilina clavulanato:
50 mg/kg/dia (dos dosis).
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía
adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
Si cuadro clínico inicial después de 72 horas / Signos de deterioro clínico
= Falla terapéutica

50. Tratamiento hospitalario.
1 a 3 meses. 3 a 5 años. > 5 años.
Afebril: Macrólidos. Ampicilina/ penicilina
cristalina: 200000 a
300000 U/kg/día (4 a 6
dosis).
Atípica:
Macrólidos.
Clásica:
Penicilina
cristalina/
Cefuroxima.
Si deterioro:
Ampicilina: 150 a
200 mg/kg/día IV (4
dosis).
Cefuroxima:
150mg/kg/día. (3
dosis).
Cefotaxima:
200mg/kg/día (3 a 4
dosis).
Cefuroxima/ Cefotaxime/
ampicilina – sulbactam.
Paciente previamente sano, sin factores de riesgo, y sin situación
crítica.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía
adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
Tratamientoneumoníabacteriana.

51. Tratamiento hospitalario.
Paciente previamente sano, sin factores de riesgo, y críticamente
enfermo.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía
adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
Tratamientoneumoníabacteriana.
1 a 3 meses. 3 a 5 años. > 5 años.
Ampicilina: 200
mg/kg/día IV +
Cefotaxima:
200mg/kg/día IV
(tres dosis).
Cefuroxima/
Cefotaxime/Ceftriaxona.
Cefuroxima/
Cefotaxime/Ceftriaxona.
O Ampicilina: 200
mg/kg/día IV +
Amikacina: 15
mg/kg/día.
Gentamicina: 5
mg/kg/día (una
dosis).

52. Tratamiento hospitalario.
Neumonía por Staphylococcus Aureus.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía
adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
Tratamientoneumoníabacteriana.

53. Alimentación a
libre demanda.
Permeabilizar vía
aérea.
Si la
temperatura es
> 38.5C
administrar
acetaminofén.
Oxigenoterapia:
SO2 > 90%.
Medidas de soporte.
NeumoníaenPediatría.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía
adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.

54. Antibioticoterapia mínimo por 7-10 días.
Todo ambulatorio debe ser controlado a las 48-
72horas o antes si aparecen signos de alarma.
Fiebre por mas de 2-3 días: replantear el
diagnóstico.
Si la evolución es favorable no controlar
reactantes de fase aguda.
No se recomienda repetir Rx de tórax en ptes sin
complicaciones que estén mejorando.
Neumonía en Pediatría.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía
adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
Seguimiento.

55. Cianosis/Curso
afebril en
desnutridos/
Alteraciones en la
conciencia.
Retracciones
subcostales/
Incapacidad
para ingerir
líquidos/ Quejido
espiratorio.
Rx con
cambios
notorios.
Signospredictoresdemuerte.
Agudelo B, et al, Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño de un mes a diecisiete años con neumonía
adquirida en la comunidad, Sociedad Colombiana de Neumología Pediátrica, 2010.
Criterios de egreso: Control del proceso infeccioso,
Tolerancia de via oral, Compromiso de la familia.

56. Gracias.