Equipo 1

1. Catedrático: Dra. Edith Rojas Bautista
Equipo 1 Grupo: 704
1. Ahuatl Bautista Lizette Marely
7. Espinoza Rivera Julia Yareth
11. Hernández Ruiz Erick David
15. Leynes Garrido Orlando
17. Martínez Vázquez María Guadalupe

2. DEFINICIÓN
OMS: “La Diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas
no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce”

3. Diabetes tipo1: (anteriormente denominada diabetes insulinodependiente o
juvenil) se caracteriza por la ausencia de síntesis de insulina.
Diabetes tipo2: (llamada anteriormente diabetes no insulinodependiente o del
adulto) tiene su origen en la incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la
insulina, lo que a menudo es consecuencia del exceso y la inactividad física.

4. CLASIFICACIÓN
DIABETES
MELLITUS TIPO
1
DIABETES
MELLITUS TIPO
2

5. NUEVA CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES
DIABETES AUTOINMUNE GRAVE
Desarrollo en la infancia (mayoritariamente). Deficiencia
de insulina, presencia de auto-anticuerpos
DIABETES GRAVE CON DEFICIENCIA DE INSULINA
Individuos jóvenes. Secreción de insulina alterada. Control
metabólico bajo. HbA1c alta. Retinopatías.
DIABETES GRAVE CON RESISTENCIA A LA INSULINA
Obesidad. Daño renal. Resistencia a la insulina severa.
DIABETES LEVE RELACIONADA CON LA OBESIDAD
Obesidad desde edad temprana.
DIABETES LEVE RELACIONADA CON LA EDAD
Pacientes con edad avanzada. Forma más moderada de
diabetes.
6-
15%
11-
17%
9-
20%
18-
23%
39-
43%

6. CUADRO COMPARATIVO
Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2
Aparición más frecuente en jóvenes Aparición más frecuente a partir de los 35
años
Forma de presentación brusca Forma de presentación insidiosa
Los síntomas que se presentan son la triada
clásica (poliuria, polidipsia, pérdida de
peso).
Síntomas escasos, el paciente no los nota.
Pacientes con peso relativamente normal Pacientes con obesidad o sobrepeso
Predisposición, relación con HLA Polimorfismo genético
Autoanticuerpos presentes en 50-85% Autoanticuerpos presentes 10%
Continuación…

7. Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2
Propensos a Cetosis Resistentes a cetosis
Indispensable el tratamiento con insulina Tratamiento farmacológico, sin embargo
puede utilizarse insulina
Destrucción autoinmune total de las células β Consecuencia de un defecto progresivo en la
secreción de insulina
Se debe llevar control de la presión arterial y
monitorizar los niveles de colesterol. Control
de los niveles de glucosa diariamente
Se debe llevar control de la presión arterial y
monitorizar los niveles de colesterol. Control
de los niveles de glucosa periódicamente.

8. CLÍNICA
RELEVANTE

9. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
*Nombre.
*Edad: DM1 El grupo de mayor incidencia es el de 10 a 14 años y
DM2 en adultos >50 años.
*Sexo: 55% de los casos en México son mujeres >50 años en DM2.
*Ocupación: Determinar si conlleva sedentarismo o promueve la
actividad física su trabajo.

10. Antecedentes Personales Patológicos.
*Cardiovasculares: ¿Algún padecimiento que limite su actividad
física?
Ejemplo: Insuficiencia cardiaca.
*Pulmonares: Px. Asmáticos, reducen su actividad física hasta un
80% en comparación con pacientes no asmáticos.
*Diabetes: ¿Se conoce diabético? ¿Cuántos años de evolución?
*Hipertensión: Los hipertensos presentaron siete veces más
prevalencia de DM2 que los no hipertensos.

11. *Renales: La IRC es una complicación común en DM2. Se considera una
media de 20 años de evolución para denotar una afección renal. Se ha
estimado que el 27,9 % de los pacientes con DM2 en España
presentan ERC y que más del 35 % tienen microalbuminuria,
proteinuria.
*Quirúrgicos: Pancreatectomías son muy relevantes.

12. *Alérgicos: 0.1% de los Px. Tratados con insulina presenta una reacción
sistémica (urticaria, edema laríngeo hasta shock anafiláctico)
*Medicamentos: ¿Actualmente consume algún medicamento? ¿cuáles?
Solo 87.8% en 2016 de los pacientes diagnosticados se
medicaban para controlar su padecimiento de DM2.

13. AHF
Familiar con diabetes:
Aunque la diabetes tipo 1 es una enfermedad poligénica, los genes de la región
HLA, y en especial los genes HLA clase de clase II (DQA1, DQB1 y DRB1) son los
principales factores de susceptibilidad genética frente a la enfermedad. La región
HLA se ubica en el brazo corto del cromosoma 6, en una región que contiene más
de 200 genes, de los que el 40% se estima que están relacionados con la función
inmune.
Los genes asociados con riesgo a la diabetes tipo 2, incluyen:
•TCF7L2, que afecta la secreción de insulina y la producción de glucosa
•ABCC8, que ayuda a regular la insulina
•CAPN10, que está asociado con el riesgo de diabetes tipo 2 en mexicoamericanos
•GLUT2, que ayuda a trasladar la glucosa al páncreas
•GCGR, una hormona de glucagón involucrada en la regulación de la glucosa

14. Antecedentes personales no patológicos
*Higiénicos.
*Habitacionales.
*Dietéticos: La disfunción hipotalámica presente como parte del octeto
ominoso genera un aumento del apetito. El consumo de alimentos
hipercalóricos, genera obesidad. Factor de riesgo conocido.

15. Padecimiento actual
Síntomas clásicos de diabetes:
Poliuria, polidipsia, polifagia, y pérdida de peso.

16. Situaciones médicas que se asocian a
diabetes mellitus
Cardiovasculares: HTA, insuficiencia arterial periférica,
cardiopatía isquémica.

17. Neurológicas: enfermedad cerebrovascular isquémica,
neuropatía periférica.
Situaciones médicas que se asocian a
diabetes mellitus

18. Renales: insuficiencia renal y síndrome nefrótico.
Situaciones médicas que se asocian a
diabetes mellitus

19. Dermatológicas: Acantosis nigricans, necrobiosis
lipoidea, xantosis eruptiva, dermatopatía diabética,
úlceras cutáneas, etcétera.
Situaciones médicas que se asocian a
diabetes mellitus

20. Metabólicas: obesidad, hígado graso, hiperlipemia.
Situaciones médicas que se asocian a
diabetes mellitus

21. Infecciones graves, oportunistas o recurrentes (sepsis
urinaria, vaginitis moniliásica, neumonía por klebsiella,
gangrena gaseosa, abscesos viscerales, etc.)
Situaciones médicas que se asocian a
diabetes mellitus

22. Signos acompañantes sugestivos de complicación por
diabetes: vómitos y dolor abdominal agudo,
deshidratación, alteraciones agudas de conciencia,
lipodistrofia.
Situaciones médicas que se asocian a
diabetes mellitus

23. EXPLORACIÓN
FíSICA

24. Cráneo
• Exploración de cráneo: forma he implantación
del cabello, es probable encontrar
desprendimiento de cabello o dermatitis
seborreica por patógenos oportunistas asi como
resequedad del cuero cabelludo.
• OJO: valorar agudeza visual y fondo de ojo.
AGUDEZA VISUAL LEJANA= TABLA DE SNELLEN.
El paciente debe leer cada línea desde la primera
hasta que no sea capaz de distinguir más detalles.

25. Retinopatía diabética
La microangiopatía diabética afecta de manera precoz y específica a la
retina. La aparición de la retinopatía está directamente relacionada con
el tiempo de evolución de la enfermedad y del control metabólico.
Clasificación de la retinopatía diabética
Retinopatía no proliferante leve
Sólo se encuentran microaneurisma retinianos, como
primera alteración apreciable oftalmoscópicamente de
RD.

26. Retinopatía diabética
Retinopatía diabética no proliferante moderada
Aparecen hemorragias retinianas en número inferior a 20 en los
cuatro cuadrantes. Pueden existir exudados duros o lipídicos y
blandos o algodonosos y además dilataciones venosas
arrosariadas en un solo cuadrante.
Retinopatía diabética no proliferante severa
Hemorragias intrarretinianas severas en número superior a 20 en
cada uno de los cuatro cuadrantes o dilataciones venosas
arrosariadas en 2 ó más cuadrantes, o anomalías microvasculares
intrarretinianas (IRMA) bien definidas en un cuadrante.

27. Retinopatía diabética
Retinopatía diabética proliferante
Neovascularización retiniana o papilar bien definida y/o hemorragia
vítrea o prerretiniana extensa.

28. Boca seca
Caries
Enfermedad periodontal.
Gingivitis
Candidiasis oral
Alteraciones del gusto
Retraso en la cicatrización de heridas
Cavidad oral:

29. Cuello
La acantosis nigricans es el marcador cutáneo de un
grupo heterogéneo de alteraciones endocrinas que se
caracterizan por resistencia a la insulina.
Acantosis nigricans
Enfermedad cutánea característica que
facilita su diagnostico.

30. Tórax:
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
Lesiones
dermatológicas.
Retraso en la
cicatrización
Enfermedades acompañantes
que se complican en relación
con la diabetes
• Disminución de campos
pulmonares
• Cardiomegalia
• Presencia de soplos y agregados
.

31. Abdomen:
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación
Gastropatía: disminución de perístalsis,
distención abdominal y timpanismo.
Lesiones dermatológicas

32. EXPLORACIÓN SENSIBILIDAD VIBRATORIA
DIAGNOSTICO POLINEUROPATIA DIABETICA DISTAL
La respuesta del paciente
dependerá de la evolución de
la enfermedad así como el
control que se tenga de las
cifras de glucosa sérica.
Sensibilidad
superficial
Sensibilidad
profunda
Reflejos
osteotendinosos

33. Extremidades:
EXPLORACIÓN DEL PIE CON MONOFILAMENTO
1. Muestre el monofilamento al paciente.
2. Pida al paciente voltear su cabeza y cerrar sus ojos o
voltear al techo.
3. Sostenga el monofilamento perpendicular a la piel
4. Ponga la punta del monofilamento sobre el talón del
pie. Pida al paciente decir “Si” cuando sienta que
toca su pie con el monofilamento cada uno de los
sitios a explorar en cada pie.
PIE Diabético PREVENCION

34. Extremidades:
MicosisVALORACION DE PULSOS PERIFERICOS
• Sensibilidad e irrigación de las extremidades

35. Piel y tegumentos:
• Lesiones en la piel
• Ulceras
• Pie diabético
• Retraso en la cicatrización

36. CASO
CLÍNICO
DM2

37. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• Nombre: Alberto Hernández Cruz
• Fecha de nacimiento: 16 de julio de 1976
• Lugar de nacimiento: Huejutla de Reyes, Hgo.
• Lugar de residencia: Huejutla de Reyes, Hgo.
• Edad: 48
• Sexo: masculino
• Ocupación: conductor de microbús
• Escolaridad: secundaria
• Estado civil: casado
• Religión: católica
Fecha: 10 de agosto de 2020

38. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
• Padre: obesidad, hipertensión arterial sistémica y diabetes
mellitus tipo II, sin otro antecedente de importancia.
• Madre: sin antecedentes de importancia.
• Hermano menor de 38 años con diagnóstico de diabetes
mellitus tipo II.

39. ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLOGICOS
• Vivienda: habita en casa propia, de materiales imperecederos (block, cemento, etc.), paredes revestidas, cuenta con todos los
servicios, sin datos de hacinamiento.
• Alimentación: tres veces al día, refiere que su desayuno consta de pan, café, tamales, tacos o lo que encuentre cerca de su
trabajo. Su comida suele esta compuesta por guisados, tortas, pollo frito o asado, comida rápida al menos una vez a la semana
(hamburguesa, pizza, etc.). Ingiere frutas pocas veces, consume agua diario e igual consume refrescos o jugos en gran medida.
• Higiene: se baña y cambia de ropa todos los días, cepillado de dientes 2 veces al día, lavado de anos frecuente y cambio de
ropa de cama cada 15 dias.
• Zoonosis: negativa
• Hábitos tóxicos: una cajetilla de cigarros a la semana; bebe ocasionalmente alcohol hasta la embriaguez.
• Actividad física: nula, refiere no hacer ejercicio ya que en su trabajo inicia sus labores muy temprano y termina muy tarde,
refiere estar sentado la mayor parte del día por su trabajo.
• Vacunas: menciona que tiene el esquema de vacunación completo, pero no mostró cartilla.

40. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
• Niega traumatismos
• Niega alergias a medicamentos o alimentos
• Padece hipertensión arterial sistémica con evolución de tres años; con control adecuado
tomando Captopril de 25 mg cada 12 horas.
• Enfermedades articulares negadas.
• Padeció litiasis vesicular que requirió tratamiento quirúrgico hace 5 años sin
complicaciones
• Presenta obesidad desde hace 6 años.
• Diabetes negada.
• Refiere que en ocasiones sufre de estrés.

41. PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente masculino de 48 años de edad, el cual llega al servicio con su hija, por presentar
mareo intenso sin llegar al vomito, sensación de desmayo y hormigueo en ambos
miembros inferiores, el paciente refiere que es la segunda vez que le sucede, el primer
episodio lo refiere hace 1 mes aproximadamente con las mismas características sin acudir
al medico en ese momento, el paciente dice que desde el primer episodio a la fecha ha
notado que tiene un aumento de frecuencia en la micción (poliuria) así como también un
aumento exagerado en la ingesta de agua (polidipsia) y necesidad incontrolable de
consumir alimentos(polifagia), de igual forma refiere fatiga extrema en los últimos meses,
por lo cual su hija decidió traerlo a consulta.

42. EXPLORACIÓN FISICA
Signos vitales
FC: 58 x´ FR: 20 x´ T/A: 120/70 mmHg TEMP. 36.5 °C SpO2:98% DXTX: 285 mg/dl
Antropometría
PESO: 97 kg TALLA: 162 cm IMC: 35.1 Perímetro de cintura: 108 cm
Se observa a paciente con regular estado general, se encuentra consiente, orientado en las 3 esferas, cooperador con Glasgow de 15 puntos, se
observa ligera palidez de tegumentos, no hay presencia de petequias o equimosis en piel, llenado capilar y turgencia de la piel adecuados.
Cabeza normocelfalica sin apariencia o palpación de masas, suturas adecuadas, pupilas isocoricas , normorreflexicas, fondo de ojo sin
alteraciones, agudeza visual ligeramente disminuida, nariz simétrica, permeable, central y sin datos de irritación; boca permeable, dentadura
integra, mucosas orales ligeramente deshidratadas; cuello simétrico, sin datos de adenomegalias o ingurgitación yugular; campos pulmonares
bien ventilados, murmullo vesicular presente de buena intensidad, Amplexion y amplexacion adecuadas; ruidos cardiacos rítmicos, de buena
intensidad, no se escuchan soplos ni ruidos agregados, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, depresible, no doloroso, ruidos
hidroaéreos disminuidos, sin datos de irritación peritoneal ni masas palpables; genitales íntegros de acuerdo a edad, miembros superiores
íntegros sin datos de edema o masas palpables, reflejos osteotendinosos presentes, sensación táctil al frio, calor y dolor conservadas; miembros
inferiores íntegros, sin datos de edema, relejo rotuliano ligeramente disminuido en MI derecho, sensación térmica y dolorosa conservadas, pulsos
presentes en todas las extremidades y fuerza muscular conservada, babinski negativo, signos de Godete negativo.

43. LABORATORIOS
Se le solicita a la paciente los siguientes laboratorios, trayendo el
resultado al día siguiente.
• Química sanguínea de 6 elementos: Glucosa en ayuno: 200 mg/dl
urea: 32 mg/dl Creatinina: 0.9 mg/dl Acido úrico: 5.3 mg/dl
Colesterol total:250 mg/dl Triglicéridos: 200 mg/dl
• Curva de tolerancia a la glucosa: 278 mg/dl a las 2 horas
• HbA1c: 7.5%
• Insulina en ayuno: 60 mlU
• AntiGAD y AntiCA: negativos
• EGO: sin alteraciones ni presencia de cuerpos cetonicos

44. DIAGNOSTICOS
• Diabetes mellitus tipo 2
Se da este diagnostico al paciente ya que cumple con los 3 criterios dados
por la ADA como lo son HbA1c >6.5%, glucosa en ayuno >126 mg/dl y
tolerancia a la glucosa a las dos horas >200 mg/dl; así como cuenta con
factores de riesgo y datos clínicos altamente sugestivos de esta patología
• Dislipidemia
Se agrega esta patología al paciente por sus elevados índices de colesterol
total y triglicéridos

45. BIBLIOGRAFíA UTILIZADA
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web:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/718_GPC_Tratamiento_de_diabetes_mellitus_tipo_
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• https://www.1aria.com/docs/sections/ayudaRapida/tecnicasDiagnosticas/AYUDA%20RAPIDA%20PULSOS%20PERIF
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• Amer Shakil, Robert J. Church, Shobha S. Rao. (2008). Complicaciones gastrointestinales de la diabetes. 11-08-20, de
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• HORACIO GIRALDO. (---). Diabetes y pulmón Diabetes and lung. 11/08/20, de editorial 33 Sitio web:
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