Zoektocht tot in het hart van het huisartsenvak. Een verkenning van de toekomst.

1. Zoektocht
tot in het hart
van het huisartsenvak
Marij Vulto, STG/Health Management Forum
David Reijmerink, huisarts Warmenhuizen
Petra Schellekens, huisarts Barsingerhorn

2. Route beschrijving
Verleden: “ hoe zijn we op dit punt gekomen” 13.40
Heden: Plaatsbepaling m.b.v. Interviews
Pauze (30 min) 15.00
Toekomst: Inspiratielezing van Marij Vulto
Focusgroepen
Presentaties met afrondende discussie
Einde van de reis, bestemming bereikt? 18.30

3. Verleden
Geschiedenis huisartszorg
uit “onderhuids, portret van de
Nederlandse huisarts”

4. 19de eeuw
1818: 1ste gezondheidswet Toezicht op medici
1847: oprichting (K)NMG volksgezondheid
wordt een issue.
1865: wet van Thorbecke “arts” wordt
beschermde titel
1872: cholera-epidemie Wet tot voorziening tegen
besmettelijke ziekten
Het rijk neemt de regie bij het verbeteren van de
openbare gezondheid.

5. voor WO II: ongeorganiseerd
en slecht betaald
rond 1900: “lijfarts” wordt “huisarts”
meer autoriteit
1930: ziektekostenverzekeringen gaan alleen
geregistreerde specialisten vergoeden
register voor specialisten
Huisarts was een algemeen practicus, een arts die zich
niet gespecialiseerd had.

6. 1941: invoering Ziekenfondsbesluit
door Duitse bezetter
Grote gevolgen voor de huisarts:
aantal patiënten flink omhoog,
betaling via abonnementstarief;
functie poortarts (verwijzing nodig voor specialist)
scheiding tussen particulier en ziekenfondspatiënt.

7. na WO II: georganiseerd
geld en kwaliteit
1946
oprichting LHV
onderhandelen over de
tarieven

8. na WO II: georganiseerd
geld en kwaliteit
1946
oprichting LHV
onderhandelen over de
tarieven
1956
oprichting NHG
wetenschappelijke
uitoefening vak

9. na WO II: georganiseerd
geld en kwaliteit
1946
oprichting LHV
onderhandelen over de
tarieven
1956
oprichting NHG
wetenschappelijke
uitoefening vak
1959
Woudschoten-conferentie
formulering kerntaken
huisarts

10. 1959: Woudschoten-conferentie
(kerntaken huisarts worden geformuleerd)
“Het aanvaarden van de
verantwoordelijkheid voor
een continue, integrale en persoonlijke zorg
voor de gezondheid
van de zich aan hem toevertrouwde
individuele mensen
en gezinnen.”

11. na WO II: georganiseerd
geld en kwaliteit
1946
oprichting LHV
onderhandelen over de
tarieven
1966
groot conflict
ziekenfondsen en
huisartsen over tarieven
1956
oprichting NHG
wetenschappelijke
uitoefening vak
1959
Woudschoten-conferentie
formulering kerntaken
huisarts

12. 1966: groot conflict tussen
ziekenfondsen en huisartsen over de
tarieven
Levenspeil van alle Nederlanders was flink
gestegen, maar huisartsen honoraria waren
sterk achtergebleven

13. 1973: College Huisartsgeneeskunde
wordt ingesteld
Geneeskunde studie leidt op tot basisarts,
waarna specialisatie moet volgen.
Huisartsenvak kristalliseert zich snel uit.
1975: eerste geregistreerde huisarts
(J.A.A.Bouman)

14. 21ste eeuw???

15. 21ste eeuw
toenemende macht verzekeraars
2001: huisarts staking
over vergoeding gestegen praktijkkosten
2006: nieuw zorgstelsel
huisartsen moeten overeenkomsten gaan
sluiten met de zorgverzekeraars.
2009: integrale bekostiging voor ketenzorg
(diabetes, CVRM, COPD)
2011: huisartsen protest (RAI) tegen bezuinigingen op
huisartsenzorg
2012 en later ?

16. Heden
(persoonlijke plaatsbepaling)
4 verschillende huisartsen, 4 verschillende
carrières en verschillende ideeën
Op wie lijk jij het meest?
Is er verschil tussen hoe je begon en nu?

17. PAUZE
INTEKENEN VOOR FOCUSGROEP BIJ
VERLATEN ZAAL A.U.B.
1. ANW
2. SAMENWERKING
3. CHRONISCHE ZORG
4. INNOVATIE
5. PREVENTIE

18. Toekomst
Hoe ziet jouw leven en werk
er over 10 jaar uit?
kennismakingsspel

19. Marij Vulto
Inspiratielezing

20. Focusgroepen
1. ANW
2. SAMENWERKING
3. CHRONISCHE ZORG
4. INNOVATIE
5. PREVENTIE

21. MINDMAP MAKEN:
1. Start met
centraal het
onderwerp
2. Maak een
grondstructuur
met lijnen
waarop een
woord staat
3. Wees creatief
met kleuren en
vormen

22. opdracht
Maak samen een mindmap, waarin alle
aspecten van de discussie een plaats krijgen.
Formuleer een visie

23. Presentatie mindmaps
1. ANW
2. SAMENWERKING
3. CHRONISCHE ZORG
4. INNOVATIE
5. PREVENTIE

25. Danielle Bisschoff Tulleken-
Lanserlaar, 39 jaar
• 5 jaar huisarts op Wieringen, Den oever
• apotheekhoudende solopraktijk
• Keuze ha-gnk: eigen baas zijn, meer contact
met patiënten, meer ziektebeelden, meer
bewegingsvrijheid (niet de hele dag
opgesloten)

26. Dirk Schoen, 49 jaar
• 16 jaar huisarts, Schagen
• Groepspraktijk (5) 4,5 dag/wk
• Voorzitter HKN sinds 2010
• Keuze ha-gnk: liefde voor interne gnk, maar
wilde niet hele leven in ziekenhuis werken.
Integrale zorg verlenen dicht bij de mensen
thuis met grote mate van autonomie.

27. Bart Molenaar, 53 jaar
• 86 - 88 tropenarts Kameroen
• 00 -07 huisarts, Graft- de Rijp
Apotheekhoudende solopraktijk
• 07- nu waarnemend huisarts (zonder praktijk)
• Keuze ha-gnk: meer contact met patiënten,
verborgen problemen aan het oppervlak
brengen en begrijpen, generalist zijn.

28. Fons Kaptein, 36 jaar
• 05-07 huisarts in Nieuw Zeeland
• 07-12 waarnemend ha in Nederland, HAP en
2 dg in een praktijk
• Aug 2012 terug naar Nieuw Zeeland, huisarts
groepspraktijk (6)
• Keuze ha-gnk: parttime opleiding en werken,
ha-vak heel breed met de meest normale
mensengroep en leuk om veel te praten met
mensen.

29. Huisartsvak
vroeger
• Huisarts was een algemeen
practicus, een arts die zich
niet gespecialiseerd had.
• Specialisten zijn beter
georganiseerd en betaald
• Huisarts heeft geen vast
omschreven vakgebied.
• ziekenfondsbesluit maakt
huisarts tot poortarts.
nu
• Na basisarts examen volgt
specialisatie tot huisarts.
• ?
• ?
• ?

30. Ideale huisarts-zorg
• Danielle: mini-ziekenhuis, minder overhead en
overheid.
• Dirk: mix pt-zorg en besturen, autonoom
blijven.
• Fons: laveren tussen evidence based en magie
• Bart: informeren, opvoeden en dempen; meer
tijd voor de patient.

31. De HAP
• Fons: “hapsnap consumentengedrag, ver weg
van het kopje spoedzorg, maar is wel hazorg”
• Danielle:”spoedpost geïntegreerd met
ziekenhuis geeft kwaliteitsslag voor pt en ha”
• Dirk: “ha moeten los van ANW-diensten, we
hebben nu te weinig regie”

32. Ketenzorg
• “paard van Troje voor ha-vak”
• “het is geen versnippering als duidelijk 1
persoon de regie heeft”
• “dure zorg, levert weinig extra kwaliteit”
• “vaak dezelfde patiënten in meerdere ketens”

33. Machten en Marktwerking
• “Wie betaalt, bepaalt”
• “Er spelen andere belangen, dan medische- of
patientenbelangen”
• “hapsnap-consumeren”
• “meer consult-tijd per patiënt zal gigantische
bezuiniging in gzhzorg opleveren”
• “onder curatele van de zorgverzekeraar”

34. toekomst huisartsenzorg?
• Luisteren en inzicht geven en zo min mogelijk
medicaliseren.
• poortwachterfunctie
• Spin in het web/ manager vd zorg in de wijk
• Laveren tussen evidence based en magie.
• Vergaarbak van alles wat specialisten laten
liggen.

35. Persoonlijke boodschap Dirk
Wees professioneel autonoom, en probeer dat
te blijven.
Ook als beroepsgroep stelling nemen en
zeggen wat je zelf belangrijk vindt.

36. Persoonlijke boodschap Fons
Mijn visie op het leven is dat je moet zorgen
dat je nu leeft. Maak dat je het nu
comfortabel hebt, ook in je vak.
Heb je het idee dat je nu je vak met plezier
uitoefent? Zo niet, bedenk dan een plan om
het beter te maken.

37. Persoonlijke boodschap Danielle
Als we willen dat er naar ons geluisterd wordt,
dan moeten we onze stem laten horen!

38. Persoonlijke boodschap Bart
Blijf leren.
Blijf verstands- en gevoelskompas benutten.
Als het niet gaat, durf het oude los te laten,
een vacuum vult zich altijd weer.