1. Universitatea de Medicină şi Farmacie “Gr. T. Popa” Iaşi
Facultatea de Medicină
Semiologie Medicala
Curs
Prof. Univ. Dr. George Ioan Pandele
2. 1. SINDROAME DE CONDENSARE PULMONARA
Definitie: entitati patologice realizate prin pierderea continutului aeric alveolar intr-un
anumit teritoriu si inlocuire prin:
- exsudat inflamator - transsudat
- tesut tumoral - sange
- tesut de origine parazitara - remanierea structurilor interstitiale, alveolare
- colapsul peretilor alveolari
Tipuri de sindroame de condensare (caracteristici clinice)
- neretractila (bronhie permeabila)
- retractila
Examenul radiologic
- condensare neretractila: bloc net delimitat de scizuri, opacitate omogena, triunghiulara,
cu varful la hil si baza la periferie, nu atrage diafragmul si mediastinul
- condensare retractila: opacitate triunghiulara, teritoriu retractat, diminuarea sp. i.c. ,
aspiratia scizurii orizontale, atractia traheei si a mediastinului, ascensiunea diafragmului
Examenul radiologic dinamic
- opacitatea neretractila: amplifica contrastul imaginii in raport cu restul parenchimului,
nu modifica sp. i.c. si nu atrage mediastinul si diafragmul in inspir
- opacitatea retractila: in inspir atrage traheea, cordul, mediastinul si diafragmul
5. 2. SINDROMUL DE CONDENSARE NERETRACTILA
2.1. PNEUMONIILE
Date generale
Pneumonie: inflamatia teritoriilor ce participa la schimburile aerice ale plamanului,
de natura infectioasa (bacterii, virusuri, rickettsii, fungi)
Pneumonita: inflamatia parenchimului pulmonar de cauze fizice, chimice sau
alergice
Bronhopneumonie: sindroame de condensare diseminate in focare sau zone
Clasificare anatomica: pneumonii lobare / segmentare / lobulare
• Patogenie
pneumonii primitive / secundare ▪ factori favorizanti
pneumonii comunitare / nosocomiale ▪ factori determinanti (agentii etiologici)
6. Pneumonia pneumococica
Factori determinanti: Streptococcus pneumoniae: diplococ capsulat, cu aspect lanceolat
→ secreta pneumolizina, hialuronidaza
Anatomie patologica (4 stadii evolutive):
1. stadiul de congestie (prehepatizatie)
M: lobul/segmentul interesat de culoare rosie, volum si consistenta ↑
μ: hiperemie intensa a septurilor, exsudat fibrinos intraalveolar ↓, L, H, pneumococi
2. stadiul de hepatizatie rosie
M: teritoriu cu volum si consistenta ↑, rosu-inchis, crepitatii disparute
μ: exsudat fibrino-hematic abundent, cu fibrina in retea + L, H, pneumococi
3. stadiul de hepatizatie cenusie
M: culoare cenusie (disparitia H prin liza)
μ: exsudat bogat in neutrofile, distrugerea puntilor de fibrina
- uneori evolutie spre stadiul de hepatizatie galbena → abces pulmonar
4. stadiul de resorbtie: PMN inlocuite de macrofage, rezolutie clinica
7. Tablou clinic:
1. Debut
- brutal, cu frison unic (15-30’) - dureri musculare
- junghi submamelonar transfixiant - cefalee
- febra “in platou”(38-40˚C) - inapetenta
- astenie marcata - greata, varsaturi
Obiectiv
facies vultuos/congestia unilaterala a pometului (s. Jaccoud)
midriaza in pneumonia segm. apical (s. Sergent)
hiperdiaforeza, congestie faringiana
inspectie: polipnee superficiala, excursii costale ↓
palpare: ↓ excursiilor costale, ↑ transmiterii vb. vocale
percutie: submatitate cu topografie constanta
ascultatie: respiratie suflanta/innasprita, rare crepitante fine, bronhofonie
dispneea: focar pneumonic mare/bilateral sau plaman anterior afectat
pneumonia bazala: durere iradiata in fosa supraclaviculara si umar (nv. frenic)
pneumonia bazala la copil: durere abdominala (junghiul Meran)
herpes nasolabial + semne de deshidratare
8. 2. Perioada de stare
- astenie, inapetenta - febra, oligurie, icter scleral
- atenuarea junghiului - tuse (uscata, apoi sputa hemoptoica)
inspectie si palpare: aceleasi modificari
percutie: matitate cu topografie sistematizata, limitata de scizuri
ascultatie: suflu tubar patologic + o coroana de crepitante fine, bronhofonie, frecatura
pleurala fina
pleurezie parapneumonica: durere toracica + febra remitenta + s. fizice ale sdr. pleural
evolutie severa: instalarea sdr. de detresa respiratorie
interesari extrapulmonare: sdr. meningian, tulburari psihice, artrita, endocardita,
eruptie purpurica simetrica
3. Faza de remisiune
- scaderea febrei “in crisis”/”in lisis” ± perturbatie critica
9. Examene paraclinice
Sange
sdr. inflamator nespecific, leucocitoza moderata cu neutrofilie
forme grave: leucocitoza >30000/mmc sau leucopenie <4000/mmc
sodiul si clorul plasmatic ↓
Sputa
• examen direct cu coloratie Gram
• detectarea antigenului pneumococic si a anticorpilor specifici
Hemoculturile (la debutul bolii)
Ex. de urina
- oligurie, urini hipercrome - cilindri hialini, NaCl ↓
Ex. radiologic (static si dinamic)
- permite dg. de localizare, stadiu evolutiv, tendinta la extindere, complicatii
static: opacitate omogena, intensitate subcostala, de forma triunghiulara, cu varful la
hil si baza la periferie; neomogena in st. de resorbtie
dinamic: opacitatea contrasteaza mai bine in inspir, omogena, intensitate subcostala; in
faza de resorbtie → aspect “in tabla de sah”
12. Pneumonia stafilococica
Etiopatogenie
stafilococ auriu → echipament enzimatic bogat
frecvent pneumonii nosocomiale
cai de infectare: aerogena (2/3) sau hematogena (localizare subpleurala)
alveolita + bronsiolita → inflamatie purulenta si necroza → abcese (pneumatocele)
focare subpleurale → necroza cu fistula pleuropulmonara → piopneumotorax
Debut progresiv, cu:
- astenie - durere in hipofaringe
- febra moderata/subfebrilitate - dureri toracice moderate
- tuse cu expectoratie purulenta, cu striuri sangvinolente
Tablou clinic
- dispnee si cianoza rapid instalate - sudoratie
- febra/subfebrilitate - mialgii
- astenie - inapetenta
- zone de submatitate, respiratie suflanta, raluri crepitante/subcrepitante
13. Examene paraclinice
- leucocitoza cu neurofilie, PMN cu granulatii toxice
- anemie, trombocitopenie
Radiologic: opacitati rotunde/ovalare, multiple, cu limite difuze; unele au nivel
lichidian (pneumatocele)
Evolutie: trenanta (2-3 luni pana la vindecare)
Complicatii:
- pleurezie purulenta, pneumotorax, piopneumotorax
- metastaze septice in diverse organe
16. Pneumonii cu germeni gram-negativi
Pneumonia cu Klebsiella (bacil Friedländer)
Klebsiella: diplococ, capsulat, patogen la tarati → leziuni necrotice si supurative
Debut: ca in pneumonia pneumococica, fara frison si herpes
Sputa: hemoptoica, verzuie sau socolatie, gelatinoasa
Clinic: fenomene neuropsihice (delir) si cardiocirculatorii (colaps)
procese de alveolita + obstructie bronsica + atelectazie
Paraclinic: leucocitoza / leucopenie, VSH, fibrinogen ↑
17. Radiologic: opacitati multilobulare →
bloc pneumonic (pneumonia “in chenar
negru”) → zone de claritate (abcedare)
Evolutia: forme grave (deces in 24
ore) / forme cu tendinta la
cronicizare (abcese + complicatii)
18. Pneumonia cu bacil Pfeiffer (Haemophillus influenzae)
B. Pfeiffer: saprofit, devine patogen in epidemiile de gripa si viroze, la tarati
Debut: acut/insidios
Tablou clinic (bronhopneumonie):
- febra neregulata - durere pleurala
- dispnee - expectoratie hemoptoica
- respiratie suflanta - raluri crepitante si subcrepitante
Paraclinic: leucocite N, VSH si fibrinogen ↑
Diagnostic: examen direct, cultura sputei, hemocultura
Radiologic: focare bronhopneumonice diseminate, cu caracter variabil
Complicatii:
- pleurezie purulenta - laringotraheite
- pericardita - bronsiectazii
- meningita - tuse persistenta
19. Pneumonia cu bacili enterici Gram negativi
Bacili G- : Pseudomonas aeruginosa – piocianic, Proteus mirabilis, Escherichia coli,
Serratia marcescens → actioneaza pe teren imunodeficitar
Sputa: verzuie (Pseudomonas), rosie (Serratia)
Diagnostic: hemoculturi
pneumonie (Pseudomonas) abcedată lob superior stâng
- imagine mixtă hidro-aerică cu nivel orizontal, axul lung
vertical,
- localizată într-o zonă de condensare pneumonică
· afectare de obicei bilaterală
· predilecţie pentru lobii inferiori
· caracter difuz de tip
bronhopneumonie - aspect spongios,
cu multipli noduli cu diametrul mai
mare de 2 cm şi necroză extensivă cu
formare de multiple abcese
· marcată tendinţa la necroză
· evoluţie recidivantă
· se asociază frecvent cu mici
colecţii pleurale
Aspect radiologic (Pseudomonas)
20. Pneumonia cu anaerobi
Etiologie:
- Bacteroides fragilis, melaninogenicus - peptoccocus
- Fusobacterii, clostridii - peptostreptoccocus
Clinic:
- frecvent prin aspiratie - sputa mucopurulenta, fetida
- toxemie - tendinta la abcedare
Radiologie: focare de condensare ± zone de claritate (abcedare)
21. Pneumonia cu Legionella pneumophilla (pneumonia veteranilor)
Etiologie: microorganisme asemanatoare Chlamydiilor, la pacienti cu:
- SIDA - cancer - tratament imunosupresor
Sursa de infectie: aparate de aer conditionat, sisteme de incalzire, colectoare, aparate de
ventilatie asistata
Tablou clinic:
- stare pseudogripala - tuse cu expectoratie mucoasa/mucopurulenta
- diaree - raluri crepitante si subcrepitante in focare
Radiologie:
- focare rotunde/areolare opace, diseminate
- pleurezie (50% dintre cazuri)
- rezolutie in 2-3 luni
Diagnostic: imunofluorescenta directa (in sputa) sau indirecta (in ser)
* PCR: identifica Legionella in ser, urina, lichid de spalatura bronsica
22. Bronhopneumonia
Caracteristici
- lezare simultana a alveolelor si bronhiilor
- evolutie in focare multiple, etiologie mixta, pluribacteriana/virobacteriana
- apare la varste extreme si la tarati
Anatomie patologica
- bronhioalveolite de varste diferite, diseminate, cu tendinta la confluenta
Clinic
- debut brusc (~Pn. pneumococica)/ insidios (astenie, inapetenta, tuse, subfebrilitate)
- astenie marcata - cianoza
- febra neregulata - tahicardie
- dispnee - puls mic, hTA
23. Examene paraclinice
Radiologic: opacitati rotunde/ovalare, contur estompat, diseminate
opacităţi multiple de intensitate medie,
contur flou, tendinţă la confluare,
mai numeroase în câmpurile pulmonare
medii şi bazale
opacităţi difuze, cu tendinţă la confluare
pe ambele arii pulmonare mai frecvent
in câmpurile pulmonare superioare ca şi
ân regiunile parahilare
25. Complicatii
- insuficienta respiratorie acuta - abcedarea focarelor br-pneumonice
- colaps circulator - metastaze septice
- insuficienta cardiaca - pleurezie purulenta
Forme clinice
- forma pseudolobara - forma subacuta, pseudotuberculoasa
- forma supraacuta (catarul sufocant) - bronhopneumonia batranului
26. Pneumonii virotice
Etiologie
- virusuri: gripal, paragripal, rujeolic, VSR, Coxackie, ECHO
- microorganisme inrudite: Mycoplasma pneumoniae, rickettsii, chlamydii
Caracteristici comune ale pneumoniilor virale
Debut (progresiv)
- rinoree - febra
- faringita, amigdalita - frisoane repetate
- mialgii, stare de curbatura - tuse (frecvent uscata)
Semne obiective ( in 50% dintre cazuri lipsesc)
- submatitate - respiratie suflanta
- MV diminuat - subcrepitante, rar crepitante
Biologic
- leucopenie cu neutropenie, rar leucocitoza (Mycoplasma pneumoniae)
- VSH N / ↑
reactia Hirst (hemaglutinare), RFC, identificarea anticorpilor prin IF
27. Substrat anatomopatologic
- infiltrat al interstitiului pulmonar cu mononucleare
- exsudatul intraalveolar este absent sau foarte redus, seros, cu PMN si rare H
- raspuns neurovegetativ maxim (dispnee severa)
Aspecte radiologice
- opacitati hiliobazale sub forma de cordoane liniare, intre care exista opacitati nodulare
si reticulare
- infiltrat neomogen (“barba pieptanata”) in triunghiul hiliobazal / perihilar /
intercleidohilar
- ex. dinamic: stergerea conturului si diminuarea contrastului in inspir profund
37. Forme clinice
abcesul pulmonar supraacut
abcesul pulmonar cu determinare pleurala
abcesul pulmonar subacut (antibioterapie)
abcesul lobului superior (metastatic)
abcesul lobului mijlociu (pozitie anatomica particulara a bronhiei)
abcesul lobului inferior (frecvent asociat cu bronsiectazii)
Complicatii
- abces metacron - efractia abcesului in pleura
- eroziunea peretelui unei vene pulmonare - bronsiectazie
- evolutie trenanta + anemie, casexie, malnutritie
- amiloidoza viscerala - bloc de pioscleroza
38. Gangrena pulmonara
Definitie: forma de supuratie caracterizata prin predominanta leziunilor necrotice, cu
tendinta la extensie si excavare rapida
Tablou clinic:
stare generala grava - dispnee
tuse cu expectoratie purulenta - durere toracica (junghi)
Evolutie (3 stadii):
1. Debut: semne locale ale sdr. de condensare
2. Stadiul de gangrena deschisa: sputa fetida, febra hectica, stare toxica
3. Sindromul cavitar
* Aspectul sputei: componenta seroasa, filamente negre (sfaceluri) si strat grunjos de
puroi si tesut pulmonar necrozat
Radiologic: opacitate cu caracter extensiv, nu respecta segmente sau lobi + nivele
hidroaerice
39. - supuratie difuza
- radiologic transparenţe
multiple care dau o cavitate
anfractuoasă
40. 2.3. CANCERUL BRONHOPULMONAR
- 95% dintre tumorile intratoracice, afecteaza predominant sexul M
- prognostic foarte sever
Etiologie
- Fumatul : doua tipuri histologice (epidermoid- scuamos si carcinom cu celule
nediferentiate, mici si mari )
- Poluarea
- Factori ocupationali
- Varsta: in jurul varstei de 50 ani
- Factori genetici: inductibilitate crescuta pentru CBP generata de arilhidroxilaza
Tipuri histopatologice
- carcinom epidermoid (scuamos) – 70 % din CBP
- adenocarcinom – dezvoltat din celulele glandulare
- carcinomul anaplazic (10-30%) – cu celule mici (“oat cell carcinoma”) sau cu celule
mari
- carcinomul alveolar – cu celule bronhoalveolare
41. Debutul CBP
debut lent, insidios
- sdr. de iritatie bronsica - stenoza progresiva a bronhiei
- simptome generale pe primul plan
debut acut
- pneumopatii acute / subacute, trenante pe acelasi segment / lob
- pleurezie (reactie la CBP din parenchimul subpleural, reactie secundara infectiei, invadare
directa sau metastatica a pleurei )
debut atipic
- pneumotorax spontan - tromboembolism pulmonar
- MTS la distanta - compresie esofagiana cu disfagie
- paralizie recurentiala - compresia VCS
- insuficienta respiratorie acuta - sdr. paraneoplazice
- sdr. de invazie a domului pleural (sdr. Pancoast Tobias, sdr. Claude Bernard - Horner )
- interesarea pericardului (in formele medistinale )
Corelatia dintre localizarea CBP si manifestarile clinice
- cancere ce intereseaza bronhiile mari : obstructie bronsica progresiva atelectazie si
pneumopatii recidivante, tendinta la invadarea mediastinului
- CBP in parenchim: asimptomatica in mult timp, descoperire radiologica intamplatoare sau
ca MTS la distanta
- Cancer periferic cu invadarea pleurei : sdr. de condensare pulmonara + sdr. pleural reactiv
42. Simptomatologia CBP
asimptomatic
simptome generale
- febra marcata, neregulata - astenie progresiva
- inapetenta - scadere ponderala rapida
- aparitia edemelor
simptomatologia functionala a aparatului respirator
tusea: precoce, frecvent uscata, sonora, rezistenta la tratament
sdr. bronho-recurential (afectarea bronhiei stangi )
expectoratie: banala, semnal (in jeleu/peltea de coacaze ), cu fragmente de tumori
hemoptizii mici, recidivante
dispnee tardiv, prin atelectazii intinse / revarsat plural / carcinomatoza pulmonara
durere toracica (origine inflamatorie sau pleurala )
durere in portiunea superioara a toracelui (sdr. Pancoast – Tobias )
43. Examenul fizic
sdr de obstructie bronsica (condensare retractila, atelectatica)
sdr. de condensare pulmonara cu bronhie obliterata (condensare neretractila; in
lobita neoplazica)
sdr. pleuretic (revarsat pleural)
sdr. cavitar (tumora excavata situata aproape de peretele toracic )
sdr. mediastinal
metastaze
45. Examene paraclinice
ex. sangelui
VSH, 2-G ↑ - serine↓, anemie
radiografia si radioscopia toracica
- contur anormal al umbrelor hilare mediastinale
- condensari atelectatice, reactii pleurale
- una/mai multe formatiuni tumorale intraparenchimatoase
examen bronhologic: bronhografia si bronhoscopia
- vizualizarea tumorii, prelevarea secretiilor bronsice
- aspirarea lichidului de spalatura bronsica
- periaj transbronhoscopic si biopsie
ex. citologic al sputei: metoda de screening
computertomografia: formatiuni tumorale primitive / metastatice cu dimensiuni > 2-3
mm si cancere medistinale hilare
rezonanta magnetica nucleara: performante diagnostice pentru formele
medistinohilare
angiopneumografia: utila in interesarea VCS
scintigrafia pulmonara cu Albumina I 131, Tc99, Indiu67: precizeaza intinderea
amputatiei vaselor pulmonare prin tumora
esofagografia: compresia / invazia esofagului
punctia + biopsia transtoracica: cancere situate in plin parenchim pulmonar
46. opacitate hilară stângă; opacitatea tumorii se
suprapune pe opacitatea hilară
şi constituie o formaţiune unică
masă hilară dreaptă
Radiografii toracice - Cancerul masiv al hilului
47. Radiografii toracice - Pneumonia canceroasă
opacitate de tip pneumonic lob inferior drept
48. opacitate omogenă, intensă,
contur net, ce ocupă regiunea
vârfului pulmonar
Cancerul de vârf
Tumora se dezvoltă in zona apexului
pulmonar şi are un caracter infiltrativ
local(plex brahial,mediastin,corpi
vertebrali,coaste)
Radiologic:
- opacitate în zona apexului pulmonar
- dezvoltarea implică invazie pleuro-
parietală
- distrugerea arcurilor costale posterioare
C1, C2
- distrugere de apofize transverse
vertebrale D1-D2
- infiltraţia plexului brahial cu durere în
braţ şi paralizie membru superior
- tulburări din partea simpaticului cervical
(sdr. Claude-Bernard-Horner-enoftalmie
unilaterala, ptoza palpebrala, mioza)
55. Clasificarea actuala a CBP (sistemul TNM)
Tumora – T
T0 : tumora primara nedecelata, desi pot exista MTS
T1: tumora cu ф < 3 cm, fara invazia proximala a bronhiei principale
T2: tumora cu ф > 3 cm sau cu orice diametru, ce inavadeaza pleura viscerala / produce
atelectazie, situata la peste 2 cm de carina
T3: tumora de orice diametru cu invadarea pleurei, a peretelui toracic, a mediastinului sau
care se gaseste la mai putin de 2 cm de carina
Tx: citologie pozitiva pentru CBP (celule neoplazice in sputa, in lichidul de spalatura
bronsica ), fara reper tumoral radiologic si bronhoscopic
Tis: carcinom in situ
Ganglioni – N
N0: absenta adenopatiei sau exista adenopatie dar nu este metastatica
N1: adenopatie peribronsica si / sau hilara
N2: adenopatie mediastinala homolaterala
N3: adenopatie medistinala controlaterala sau superficiala
Metastaze – M
M0: absenta metastazelor
M1: metastaze prezente
56. Carcinom ocult: Tx No Mo
Stadiul I: Tis No Mo T1 No Mo
T2 No Mo T1 N1 Mo
Stadiul II: T2 N1 Mo
Stadiul III: T3 cu N/M in orice stadiu
N2 cu T in orice stadiu
M1 si / sau N in orice stadiu
57. 2.4. INFARCTUL PULMONAR
Definitie: aerul din alveole este inlocuit cu sange consecutiv emboliei/trombozei unui
ram al art. pulmonare
Simptomatologie:
- durere (junghi) - tahicardie
- dispnee, anxietate marcata - tuse (uscata/expectoratie hemoptoica)
Examenul fizic
Semnele sdr. de condensare pulmonara (pozitie superficiala)
- transmiterea vb. vocale ↑ - suflu tubar / respiratie suflanta
- matitate localizata - raluri crepitante
Sdr. de condensare pleurala (reactie la infarct) la > 200ml lichid
2/3 cazuri exsudat, 1/3 cazuri transsudat → evolutie favorabila
Conditii emboligene:
- repaus prelungit la pat - embolie cu celule neoplazice
- interventii recente in micul bazin - embolie amniotica
- tromboza pulmonara locala - endocardita inimii drepte
- fracturi (bazin, col femural, gamba) - CMD
58. 3. SINDROMUL DE CONDENSARE PULMONARA RETRACTILA
3.1. ATELECTAZIA PULMONARA
Definitie: pierderea partiala / totala a continutului aeric dintr-un teritoriu pulmonar
Cauze:
• Obstructia bronsica
- Ca BP - bronholiti
- adenopatia hilara - stenoza tbc
-corpi straini intrabronsici - dopuri (mucus, sange, cazeum)
• Hipoventilatia alveolara
- decubit prelungit dorsal / lateral
-sdr. de detresa respiratorie - interventii chir. abdominale
• Compresiune pulmonara
- epansament aeric / lichidian
-tumori, chisturi - pneumonii (Klebsiella, stafilococ)
• Cauze reflexe: interventii chir. pe abdomen / pe tumori cerebrale
59. Simptomatologie (atelectazii localizate / difuze):
dispnee de repaus / de efort - tuse uscata / expectoratie minima
durere (participare pleurala) - cianoza
Examenul obiectiv
- Inspectia: retractia totala sau patiala a unui hemitorace
- tiraj localizat - excursii cst. cu amplitudine mica
- sp. i.c. ingustate - expansiune inspiratorie a varfului ↓/ absenta
- Palparea: ↓ / abolirea transmiterii vb. vocale
- Percutia: submatitate / matitate
- Ascultatia: ↓ / abolirea MV, suflu cavitar sau pseudocavitar
60. Explorari paraclinice
• Ex. radiologic: opacitate omogena (segment, lob sau un plaman), de intindere mai
mica decat teritoriul simetric, cu limite concave spre exterior si sp. I.c. ingustate
atelectazia LSD: atragerea scizurii orizontale si a hemidiafragmului, expansiunea LID
s. Holezknecht – Jacobson: deplasarea, in inspir, a mediastinului, traheei si
hemidiafragmului spre teritoriul atelectatic
• Tomografia: zone de excavare
• Bronhoscopia: evidentiaza cauza
• Bronhografia: amputarea lumenului bronsic
•Tomografia computerizata
Forme clinice: atelectazii acute / instalate progresiv
Complicatii: pneumonii recidivante, supuratii pulmonare, bronsiectazii
61. - opacitate omogenă ce interesează toată aria
hemitoracelui stâng
- atracţia diafragmului, mediastinului,
grilajului costal
- atelectazie plămân drept
- micşorare de volum hemitorace drept,
atracţia mediastinului, diafragmului,
grilajului costal
62. - atelectazie parţială a lobului superior drept
- diminuarea volumului pulmonar se face ca urmare a resorbţiei aerului alveolar,
în evantai
- retracţie în evantai de la periferia lobului, cu punct fix pe hil
63. 4. SINDROMUL DE CONDENSARE DIN FIBROZELE PULMONARE
Definitie: boli ale interstitiului pulmonar, caracterizate prin inflamatia cronica difuza a
segmentului respirator distal, cu alveolita ce evolueaza progresiv spre fibroza mutilanta
a parenchimului si insuficienta respiratorie severa
Etiologie: fibroze primitive (idiopatice) / de cauza cunoscuta
Anatomie patologica
• M: plaman densificat, dur, cu pleura ingrosata → sectiune: “fagure de miere”
• μ: ingrosarea peretilor alveolari, fibroza, cel. mononucleare mari + exsudat fibrinos in
lumenul alveolar
Simptomatologie clinica:
- dispnee cu inspiratie sacadata - tuse
- cianoza - expectoratie
64. Examen obiectiv
- ampliatii costale ↓ - transmiterea vb. vocale ↑
- sonoritate ↓ - raluri crepitante uscate (Velcro)
- semne de CPC (in evolutie)
- asocierea elementelor bolii cauzale: BC, bronsiectazie, tbc, sarcoidoza, colagenoze
- semne de pneumoconioza
- expunere la radiatii
- cancer bronsic, abces pulmonar (fibroza circumscrisa)
- alveolite alergice extrinseci, alveolita fibrozanta criptogenetica
65. Investigatii paraclinice
Radiografia toracica: opacitati mici, neregulate, dispuse difuz si simetric la baze /
varfuri, cu ↓ volumului pulmonar (localizare in lobii superiori / inferiori)
Explorarea functionala respiratorie: disfunctie restrictiva
Spalatura bronhoalveolara: neutrofile↑
Biopsia pulmonara (toracotomie): examen-cheie pt. diagnostic
Scintigrafia pulmonara cu 67Ga: fixare excesiva
Evolutie: acuta / subacuta / cronica → Insuficienta respiratorie cronica si CPC