Este documento trata sobre las hernias inguinales. Describe la anatomía del conducto inguinal y los tipos de hernias inguinales, incluyendo las indirectas, directas y mixtas. Explica los factores de riesgo y síntomas de las hernias inguinales, así como las pruebas de diagnóstico. También cubre los diferentes tipos de reparación quirúrgica, incluyendo la herniorrafía y el uso de mallas protésicas.
2. Protrusión o salida , ocasional o permanente de una viscera o tejido
a traves de un orificio o defecto de la pared abdomenial
anatomicamente constituido.
Hernia griego hernios protuberancia
3. Independiente del sexo , la más frecuente es la hernia
inguinal indirecta.
Las hernias crurales son más frecuentes en el sexo
femenino
6. HERNIAS INGUINALES
LOCALIZACIÓN :
Cilindro muscular , comunica la
cavidad peritoneal con el
espacio extraperitoneal.
LONGITUD: 4-5 cm
ORIFICIO INGUINAL SUPERFICIAL:
Fibras aponeuroticas del O.
mayor (pilares int, ext )
ORIFICIO INGUINAL PROFUNDO:
fascia transversalis
7. PAREDES:
ANTERIOR O EXTERNA:
Aponeurosis del oblicuo mayor
SUPERIOR O TECHO:
TC ( O. < y Transverso)
INFERIOR O PISO:
Arcada crural, reforzada por la cintilla de
thompson
POSTERIOR O INTERNA:
Fascia Transversalis, grasa peritoneal.,
peritoneo.
CONDUCTO INGUINAL
10. Piso: Cintilla iliopubina
PARED POSTERIOR: Fascia transversalis
1/3 Interno : zona de refuerzo
1/3 medio: Hesselbach y W. Hessert ( z. más débil)
1/3 Externo: Orificio inguinal Profundo
PARED ANTERIOR: Oblicuo mayor
Orificio inguinal superior
Contenido
Varón: Cordón espermático
Mujer : Ligamento redondo
11. • HERNIA INGUINAL INDIRECTAS:
• Persistencia de la permeabilidad del conducto peritoneovaginal y
sobre todo el aumento del tamaño del orificio inguinal profundo.
• HERNIA INGUINAL DIRECTA:
• La falta de fibras de refuerzo aponeurotico en la pared posterior
del conducto inguinal (fascia transversalis ) o la existencia de un
arco del transverso y oblicuo menor muy alejado de la cintilla
iliopubiana
• HERNIA CRURALES:
• Esta ligada al diametro del anillo crural (mujeres)
13. H. IRREDUCTIBLE
POR SU CONDICIÓN
H. REDUCTIBLE
Contenido herniario
puede ser reintroducida
en la cavidad abdominal.
Contenido herniario no puede
ser reintroducida en la cavidad
abdominal.
COERCIBLE INCOERCIBLE
Permanece dentro
de la C. abd hasta
realizar esfuerzo
Regresan
inmediatamente al
saco herniario sin
esfuerzo.
ENCARCELADA ESTRANGULADA
No
Compromiso
vascular
No Isquemia.
Con
compromiso :
Vascular
Isquemia
15. CONGÉNITAS:
• Falta de obliteración del conducto peritoneo vaginal
• deformidades pélvicas
• Patologías del colágeno
ADQUIRIDAS:
• Tensiones y esfuerzos durante la vida:
• Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y el
levantar objetos pesados.
• Trauma.
ETIOLOGIA
16.
17. Localización: Región inguinal
Más frecuente en el sexo masculino.
Complicación más grave: Estrangulación
IndirectasDirectas Mixta o en Pantalon
Clasificación
Penetran por el OIP, por
fuera Art. Epigastrica
Más común
S/ el trayecto: punta de
hernia, funicular,
inguinoescrotal/labial
Componente herniario
directo e indirecto
Penetran por detrás de la
pared posterior del canal
inguinal, por dentro Art.
Epigastrica
S/ la formación: saculares,
lipomatosas, viscerales
18. A) FACTORES PREDISPONENTES
1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron
hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o
conducto peritoneovaginal permeable.
2. Edad:
• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes
en el primer año de vida, porcentaje de incidencia más alta
entre los 15 a 20 años, gran repunte de incidencia por los
ejercicios físicos.
• Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad
adulta, rara en niño
19. 3. Sexo:
• Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres
que en mujeres en relación de 9 a 1 por desarrollo
embriológico testicular.
• Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener
éstas la pared posterior más resistente.
4. Obesidad:
Por aumento de la presión intrabdominal
Formación de lipomas preherniarios
Infiltración grasa del músculo transverso,
20. B) FACTORES DESENCADENANTES
• Aumento de la presión intraabdominal como
principal factor.
Otros:
1. Estreñimiento.
2. Estrechez uretral en la mujer.
3. Sindrome prostático en el hombre.
4. Bronquitis crónica.
5. Enfisema pulmonar.
6. Embarazo
7. Asma.
21. Tumoración o Abombamiento en la región
inguinal
Dolor en region inguinal de menor
importancia o malestar vago asociado al
abombamiento,
Parestesia: compromiso de los nervios
por compresión
Dolor extremo: encarcelamiento o
compromiso vascular intestinal
22. El paciente debe ser explorado en
posición de pie Incrementa presión
intraabdominal.
INSPECCIÓN
Perdida de simetría en el área inguinal o
abombamiento discreto
23. La prueba de oclusión inguinal incluye la colocación de
un dedo sobre el anillo inguinal superficial y se pide al
paciente que tosa.
Si se registra impulsión por su cara palmar es DIRECTA
Si se registra la impulsión en la punta del dedo indice es
INDIRECTA (MANIOBRA DE ANDREWS)
HERNIA DIRECTA E INDIRECTA
Consiste en la compresión del OIP despues de
reducida la hernia, con esto se logrará contener la
salida de la hernia indirecta , NO asi la indirecta
(Maniobra de Landivar)
HERNIA INGUINAL O CRURAL
Se tratara de identificar si la tumeración se
encuentra por debajo o por encima de la arcada
inguinal (Maniobra de Amussat)
24. • Tipo I: hernia indirecta con
anillo interno pequeño,
estrecho, apretado apto para
la colocación de una prótesis
prolene® de 6x11 cm plegada
en forma de paraguas a través
del orificio
• Tipo II: anillo interno
moderadamente aumentado
de tamaño no mas de 4cm con
capacidad aún de sostener la
protesis
25. • Tipo III: anillo interno con
mas de 4 cm y un
componente de
deslizamiento o escrotal que
puede incidir sobre los vasos
epigástricos.
• Tipo IV: hernia directa, todo
el piso del conducto inguinal
esta defetuoso.
• Tipo V: pequeños defectos
diverticulares de 1 o 2 cm de
diametro
28. CIERRE ANATÓMICO (HERNIORRAFIA):
• Técnicas con tensión.
• Objetivo: reparar el conducto inguinal, reforzar pared
posterior
• Aprovechan estructuras anatómicas del propio
paciente.
• Desventajs: tasas de recurrencia elevadas
• Técnicas: Bassini, Mac vay, Shouldice
CIERRE CON INJERTOS (HERNIOPLASTIAS)
• Objetivo : reforzar pared post utilizando mallas
protésicas
• Técnicas sin tensión
• Técnicas: Lichtenstein, Gilbert.
29. Cambio de modelo, incluía
• Disección del cordón
espermático
• Ligadura del saco herniario
• Reconstrucción amplia del piso
del conducto inguinal.
• Se realiza una incisión sobre la
fascia transversalis desde el anillo
inguinal PROFUNDO hasta el pubis,
con lo que se tiene acceso al espacio
preperitoneal.
• Reparación con sutura no absorbible
• Puntos separados de la triple capa
(Oblicuo menor, Transverso, Fascia
Transversalis)
Se sutura el tendón conjunto (músculo oblicuo interno y
transverso del abdomen) al ligamento inguinal.
Comentarios:
• Mucho dolor Post – Op
• Alto Grado de recurrencias
• Tejidos Anormales
30. Indica que no se
reconstruirá el anillo
inguinal interno utilizando
las estructuras del
conducto
No incluye la división
sistemática de la
fascia transversalis,
lo que impide la
identificación de
hernias femorales
inadvertidas
Se reforzara
el piso y el
anillo interno
31. Fijación al arco del transverso
y ligamento inguinal con
surgete continuo
Apertura de la malla y paso del
cordón
32. Fijación a tendón conjunto
con dos puntos simples y
cruzamiento de las colas
Fijación al ligamento inguinal
