*

1. FISIOLOGIA
MATERNA
DURANTE EL
EMBARAZO
Emma Annel Jiménez
Sánchez

2. La concepción inicia profundos
cambios sistémicos y locales en la
fisiología materna que continúan
durante todo el embarazo.
Después de la expulsión de la placenta
muchos se revierten de forma rápida
 En ciertas alteraciones hay regresión mas
gradual

3. EMBARAZO
Periodo comprendido entre la implantación y nacimiento
del producto
Grávida: Termino medico para designar a la mujer
embarazada
Duración aproximada 280 días. 10 meses de 28 días (40
SDG)

4. UTERO
*Tamaño: aumenta 5-6 veces (de
7x5x3cm a 35x25x22cm)
*Peso: aumenta 20 veces (50-70g a
1000g)
*Capacidad: aumenta 1000 veces
(4-10 ml a 4-5 L)*
Por la hipertrofia de células
musculares
Aumento en la cantidad de tejido
conectivo
Aumento en el tamaño y numero de
vasos sanguíneos

5. HIPERTROFIA
Estimulo inicial hormonal (estrógenos y progesterona)*
Posteriormente depende del tamaño del producto y el
crecimiento real de las fibras musculares.
HIPERPLASIA
↑ fibras musculares para formar nuevas células (5
primeros meses)
ELONGACION DE FIBRAS MIOMETRIALES
Cada fibra se distiende por la presión excéntrica del
crecimiento del producto

6. AUMENTO DE TEJIDO CONECTIVO MESENQUIMATOSO
Aparece entre las bandas musculares al inicio de la
gestación
HIPERTROFIA DE VASOS SANGUINEOS Y LINFATICOS
Por ↑ de flujo sanguíneo (llega a 700ml/min)
↑ de calibre de linfáticos y venas que forman el lecho
placentario
HIPERTROFIA DE NERVIOS
↑ de tamaño del ganglio cervical de Frankenhausen

7. Capa externa:
-Fibras longitudinales en forma
de capuchón
-Se prolonga hacia los
ligamentos
Capa media:
-Fibras entrelazadas a través
de las cuales pasan los vasos
sanguíneos (forma de 8).
-Produce constricción de vasos
al contraerse
Capa interna:
-Fibras que construyen
esfínteres a nivel de ambos
ostium tubarios y el orificio
cervical uterino
DISPOSICION FIBRAS MUSCULARES

8. GROSOR:
PESO UTERINO Y FETAL. Relacionados toda la
gestación, la mayor parte se gana antes de las 20
semanas, paredes miometriales se hacen mas
gruesas
2da mitad del embarazo:
 Se acelera el crecimiento fetal
 El miometrio se adelgaza para acomodar
al feto (max 1-2cm de grosor)
 Paredes delgadas, blandas, depresibles.
Permiten palpar al feto

9. POSICION:
Inicial: anteflexion exagerada
Al elevarse el útero: grados variables de
dextrorrotacion*
Al final de las 12SDG rebasa la pelvis
Hace contacto con la pared abdominal anterior,
desplaza intestinos a los lados y arriba y asciende mas
hasta casi tener contacto con el hígado
Px de pie: Eje longitudinal en relación con eje de la
entrada pélvica. Pared abdominal soporta al útero y
mantiene esta relación.
Px en posición supina: útero se desplaza hacia atrás,
descansa sobre la columna vertebral y los grandes vasos
adyacentes (VC y Aorta)

10. ASPECTO:
Inicial: piriforme
A medida que avanza el
embarazo
Cuerpo y fondo: forma
globosa
Esferica/ovoide a las 12
semanas
Agrandamiento mas
acentuado en el fondo

11. FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL CRECIMIENTO
UTERINO
1ER TRIMESTRE: Acción de estrógenos y progesterona
2DO Y TERCER TRIMESTRE: Estimulación mecánica

12. CONTRACTILIDAD UTERINA
CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS
Intermitentes durante la gestación
Por acción estrotrogénica
Por la distensión del útero por el crecimiento del producto
Mas frecuentes e intensas en la segunda mitad del embarazo (10-
20min)
No dolorosas
Irregulares (impredecibles y sin ritmo)
Intensidad: 5-25 mmHg
Sin retracción muscular ni dilatación del cuello uterino
Desaparecen en reposo
Ayudan a mantener la circulación de la sangre materna por el lago
placentario y preparar al útero para el trabajo de parto

13. FLUJO SANGUINEO UTEROPLACENTARIO
Aporte de la mayor parte de sustancias esenciales para
feto y placenta y eliminación de desechos depende de la
perfusión adecuada del espacio intervelloso placentario
Perfusión placentaria: flujo sanguíneo uterino total (A.
uterina y ovárica)
Aumenta progresivamente de 450 a 650 ml/min
Venas uterinas se remodelan: disminuye contenido de
elastina y densidad de nervios adrenérgicos
Aumenta calibre venoso y distensibilidad

14. FLUJO SANGUINEO UTEROPLACENTARIO
Contracciones uterinas producen reducción del flujo
sanguíneo mas o menos proporcional a la intensidad de
la contracción (no afecta circulación fetal)
F.S. Materno-placentario: Vasodilatación
F.S. Feto-placentario: por crecimiento continuo de
vasos
Nicotina y catecolaminas: reducen F.S U. y perfusión
placentaria
Consumo de O2 útero grávido: 25ml/min
(5ml/kg/min)
Producción CO2: 22ml/min

15. CERVIX
REBLANDECIMIENTO Y CIANOSIS
-A causa vascularidad y edema
-Desde un mes después de la concepción
REACOMODO DE TEJIDO CONJUNTIVO RICO EN
COLAGENA
-Para permitir mantenimiento del embarazo hasta el
termino
-Favorecer la dilatación durante el parto
-Permitir reparación adecuada

16. HIPERPLASIA E HIPERTROFIA DE
GLANDULAS CERVICALES
-Marcada proliferación mayor al final
del embarazo
-Ocupan casi la mitad de toda la masa
cervical
-Extensión o eversión de glándulas
endocervicales columnares en
proliferación
-tejido rojo aterciopelado que sangra
con traumatismos menores

17. CAMBIOS EN LA MUCOSA CERVICAL
-Células mucosas endocervicales producen
grandes cantidades de moco pegajosos que
obstruye el conducto cervical (tapón)
-Por acción de progesterona
-Moco rico en inmunoglobulinas y citocinas,
actúa como barrera inmunitaria
-Antes del parto se expulsa: marca
sanguinolenta
-Moco mas espeso, produce cristalización o
formación de cuentas (x la progesterona)
 Arborización de cristales por fuga de liquido amniótico

18. HIPERPLASIA E HIPERTROFIA DE GLANDULAS CERVICALES
-Células basales cercanas a la unión escamocolumnar
pueden tener cualidades prominentes de tamaño, forma
y tinción.
-Debido a estrógenos
Reacción de Arias-Stella:
-Hiperplasia de glándulas endocervicales y apariencia
hipersecretora
-Dificulta la identificación de células glandulares
atípicas en el Papanicolaou

19. TROMPAS DE FALOPIO
*Elongación
*Yacen casi paralelas al eje largo del útero
*Hipertrofia moderada
*Aumento de la vascularización
*Disminución de la motilidad tubaria

20. OVARIOS
*Crecidos y elongados debido al
aumento de vascularidad
*Alargamiento mas pronunciado en
el ovario que contiene el cuerpo
amarillo. Max. 3er mes.
*Crecimiento del cuerpo amarillo
(funcionante hasta las 10-12
semanas) en uno de los ovarios
*Se suspende el desarrollo folicular y
la ovulación por estimulación
hipofisaria.

21. *Reacción desidual de la superficie
ovárica.
-parches elevados de tejido sangran con
facilidad y parecen adherencias recién
desgarradas.
*Aumento del calibre de los vasos ováricos
aprox 0.9 cm -2.6 cm de diámetro al
termino de la gestación.

22. VAGINA
*↑ de la vascularización e hiperemia por acción
estrogenica.
*Coloración violácea por congestión de vasos pélvicos,
vagina, piel, músculos del perineo y vulva (signo de
Chadwick)
*Leucorrea espesa y blanquecina
*Hipertrofia de papilas de la mucosa: aspecto tachonada

23. *Aumento del espesor de la mucosa
*Relajamiento del tejido conectivo
*Hipertrofia de las células musculares lisas

24. PIEL
Incremento de flujo sanguíneo cutáneo para disipar exceso de
calor x ↑ metabólico
PARED ABDOMINAL
Distensión por crecimiento uterino
Estrías gravídicas
Rojizas o violáceas: primigesta
Blanco nacarado: multigesta (cicatrices de estrías previas)
Al microscopio se observa fibras de colágeno que pierden aspecto
entrelazado y se adelgazan
Después del parto se disminuye la pigmentación pero no desaparecen las cicatrices

26. Diastasis de los rectos (al final del embarazo)

27. Hernias umbilicales de tamaño variable

28. HIPERPIGMENTACION
Cloasma o malasia gravidarum (mascara del
embarazo)

29. HIPERPIGMENTACION
Línea nigra o morena

30. HIPERPIGMENTACION
De areolas y área genital

31. CAMBIOS VASCULARES
ANGIOMAS (ARAÑAS VASCULARES)
2/3 de mujeres caucásicas, 10% de raza negra
Elevaciones rojas diminutas
En cara, cuello, parte superior del tórax y brazos
Radiaciones que nacen de una lesión central

32. CAMBIOS VASCULARES
ERITEMA PALMAR
En casi 2/3 de la embarazadas caucásicas y 1/3 de raza
negra

33. MAMAS
↑ Tamaño (8° SDG)
Presencia de nódulos palpables por hipertrofia alveolar
Por estimulación hormonal
Hipersensibilidad (8° SDG)
Areola primaria se oscurece y se desarrolla secundaria
menos pigmentada.
Glándulas sebáceas se hipertrofian: tubérculos de
Montgomery

35. Irrigación vascular aumenta con el crecimiento
Congestión de las venas superficiales (red venosa de
Haller) (8°SDG)
Estrías

36. Calostro (por estimulación del pezón) desde la 10 SDG
pero lactancia suprimida por ↑ de estrógenos y
progesterona
Después del parto: PL estimula síntesis y secreción de la
leche
Tamaño mamario previo no tiene relación con el
volumen de leche producida

37. CAMBIOS
METABOLICOS
Respuesta al ↑ de demandas
Al final de 3er trimestre el índice metabólico basal
materno ↑ 10-20% con respecto al estado previo
 Demandas energéticas adicionales totales: 80 000 kcal (300/dia)
 10% mas en embarazo gemelar

38. Ecuación de Harris-Benedict:
Mujeres (no embarazadas)
655 + (9.56*peso[kg]) + (1.85*talla[cm]) – (4.68*edad
*Px 25 años de edad, 60kg, 1.6m (160cm)*
655 + (9.56*60) + (1.85*160) – (4.68*25)
655+573.6+296-117 = 1407.6
1407.6 x 20% = 281.52
1689.12 kcal/dia

39. AUMENTO DE PESO
Útero y su contenido
Mamas
↑ vol.. de sangre y LEC extravascular
Alteraciones metabólicas que producen ↑ de agua
celular y deposito de grasa y proteínas maternas
(reserva materna)

41. METABOLISMO DE CHO
Efecto diabetogenico
Hipoglucemia leve en ayuno
Hiperglucemia postprandial e hiperinsulinemia
Cambio rapido entre estos 2 estados

42. LIPIDOS
↑ porque estrogenos y cortisol ocasionan un amento
de lipidos como estado de reserva calorica para
embarazo y lactancia
Colesterol total: 150-300 mg/dL
Trigliceridos: 100-300 mg/Dl
Aumento progresivo

43. PROTEINAS
Ingesta promedio de 10-20g retiene 2-3g
Para el desarrollo del embrion, glandulas mamarias,
aumento de Hb y proteinas plasmaticas
Proteinas sericas totales ↓ por accion estrogeno y
progesterona
↓ de presion oncotica=edema en zonas de declive

44. METABOLISMO DE AGUA
Incremento en la retención es fisiológico
Mediado por:
Descenso en la osmolaridad plasmática cercano a 10 mOsm/kg
Presion hidrostatica intracapilar
Permeabilidad capilar elevada
Retencion de Na
Al termino del embarazo
Contenido de agua del feto, placenta y liquido
amniótico: 3.5L
Incremento de vol. sanguíneo de la madre, útero y
mamas: 3 L
T: 6.5 L

45. La mayoría de embarazadas presenta
edema blando ascendente demostrable en
tobillos y piernas
 Acumulación de hasta mas de 1L
 Por aumento de la presión venosa por debajo del
nivel del útero por la oclusión parcial de la vena
cava

46. FOLATO Y VITAMINA B12
Requerimientos aumentan de 8-10 veces debido al
desarrollo y crecimiento fetal
800 microgramos/dia

47. METABOLISMO DE HIERRO
Incrementa movilizacion de reservas: ↑ absorcion para
cubrir demandas
Ingesta en la dieta mas el movilizado en los depositos
suele ser insuficiente: Anemia
Aporte diario recomendado de 6-7mg

48. SISTEMA
CIRCULATORIO
Alteraciones hemodinámicas
consecuencia de:
 ↑ de demandas metabólicas del nuevo
crecimiento tisular
 Expansión de conductos vasculares (mas
aparato reproductor)
 Aumento de hormonas esteroideas

49. VOLUMEN SANGUINEO
↑ 30-40% aprox
Desde el 1er trimestre (16SDG) hasta 28SDG (muy claro ↑) y a la 34 SDG
meseta hasta el final
Para:
Satisfacer demandas de útero con sus sistema vascular hipertrofiado
Proteger a la madre y feto de efectos indeseables del retorno venoso
deteriorado en decúbito dorsal y de pie
Proteger a la madre contra efectos de la perdida de sangre durante el
parto
Vol sanguineo de embarazada a termino: 100ml/kg

50.  Embarazo único de primigesta: ↑ aprox 1200ml
 Multigesta: 1500ml
 Gemelar: 2000ml
 Después del parto: ↓ 1000ml aprox por perdida sanguínea
 Tercer día del puerperio : ↑ 900-1200ml
 6°-8° semana vuelve a la normalidad

51. Factor Eritropoyetico Renal (FER)
se produce en respuesta a
demanda de oxigeno y a su vez
activa EPO
hPL y PRL estimulan la
eritropoyetina endogena
El vol plasmatico empieza a ↑
desde la 4ta SDG con un pico a
las 28-34 SDG hasta el parto
La mayor parte del vol sanguineo
↑ entre la 6-24 SDG

52. PROTEINAS SERICAS
↓ aprox 1.5g/dL
 ↓ presion coloidosmotica del plasma (20%)
 ↓ albumina
 ↑ globulinas alfa y beta
LIPIDOS SERICOS
↑ aprox 46% ultimo trimestre
 ↑ Colesterol total
 ↑ trigliceridos
 ↑ ac grasos libres

53. ENZIMAS SERICAS
↑ fosfatasa alcalina serica
↑ TGO
↑ TGP

54. PRESION ARTERIAL
No aumenta en el embarazo normal
PS en decubito supino ↓ 2-3mmHg (1ero y 2do
trimestre)
PD ↓ 1ero y 2do trimestre
 ↑ mas rapido que la PS en el ultimo trimestre

55. PRESION VENOSA
Medicion:
 Antecubital: permanece
constante y normal
 Femoral: ↑ 10-15cm H2O en
posicion erecta o supina: edema
de tobillo y venas varicosas

56. Sincope por sindrome de la vena cava

57. CORAZON
Cambios de posicion por
crecimiennto del utero gravido
Horizontalizacion
Desviacion del eje a la izquierda
Choque de punta en el 4to EIC
Modificacion de la silueta cardiaca
↑ 25g de peso aprox
↑75ml de volumen

58. FRECUENCIA CARDIACA
↑ progresivo
 80-85 lpm en el primer trimestre
 125 lpm en el ultimo trimestre y momento de parto
RUIDOS CARDIACOS
↑ intensidad del 1er ruidp desde las 12 SDG hasta las
32 SDG
Desdoblamiento del 1er ruido
Aparicion de 3er y 4to ruido
Soplo diastolico precordial

59. CAMBIOS EN EL EKG
No induce cambios significativos
Desviacion del eje a la izquierda
Onda T aplanada
Desnivel del segmento ST
Complejo QRS de bajo voltaje
Onda Q profunda

60. GASTO CARDIACO
Mediaciones de este, indican ↑ volumen por latido:
maximo en la 28SDG
↑ mayormente al final del 1er trimestre hasta el
termino del embarazo
↑ Ligeramente en la primera etapa del trabajo de parto
↑ apreciablemente con los trabajos de expulsion
Despues del parto: ↑ subito del 29% al contraerse el
utero y enviar gran cantidad de sangre a la circulacion

61. RIEGO SANGUINEO
UTERINO:
↑ aprox 50ml/min a la 10 SDG
↑ hasta 200ml/min a la 28 SDG
↑ hasta 500-700 ml/min de la 28SDG al termino
80% para la placenta y el resto para el miometrio y
endometrio
40 SDG hay un considerable ↓

62. EXTREMIDADES:
↓ sobre todo en las extremidades inferiores, relacionado
directamente a la posicion supina por obstruccion de la
aorta y la vena cava inferior

63. APARATO
RESPIRATORIO
Cambios funcionales se manifiestan tempranamente
Cambios anatomicos por aumento en la presion
intrabdominal

64. CAMBIOS ANATOMICOS:
Mitad inferior de la caja toracica se desplaza hacia
arriba y se ensancha
Diafragma se eleva
Mayor en la periferia
Parte central aplanada
Movimientos disminuidos

65. CAMBIOS FUNCIONALES
↑ capacidad vital desde 3260ml en la 31 SDG hasta
3450 ml en la 40SDG
Regresa a valores normales 3-6 semanas después del parto
↑ velocidad de ventilación de 7.4-11 It por minuto al
final del embarazo
FR ↑ 30%= ↑ Capacidad inspiratoria
Al inicio del embarazo hay dilatación capilar de todo
el aparato respiratorio= ingurgitación de nasofaringe,
laringe, tráquea y bronquios.
Cambia la voz
Respiracion nasal dificil

67. HIPERVENTILACION
Disminuye el contenido de CO2 en el aire alveolar lo
que a su vez favorece la difusion de la circulacion feto-
madre
No ocasiona daño en la funcion pulmonar materna.
Enfermedades pulmonares son mas graves en em
embarazo por el aumento de requerimientos.

68. APARATO
GASTROINTESTINAL
ESTOMAGO
Cambios mecánicos:
*Desplazamiento del estómago por crecimiento uterino:
condiciona disminución del peristaltismo con
disminución del vaciamiento gástrico.
*Al aumentar de tamaño el útero, aplica una presión
mayor al estómago e intestino, ocasionando que el
apéndice se desplaza hacia arriba y a la derecha.

69. Disminuye el vaciamiento gástrico.
Aumenta el riesgo de estreñimiento.
Puede ocurrir hernia hiatal
Aumenta el riesgo de hemorroides.
Existe mayor riesgo a presentar: esofagitis, pirosis y
náuseas
Se incrementa la producción de saliva.
Disminuye la secreción gástrica del ácido clorhídrico y
pepsina (por lo general después del primer trimestre)

70. INTESTINOS
Aumenta riesgo de estreñimiento
Por acción de la progesterona se presenta disminución
del tono y la movilidad del tubo digestivo.
Se incrementa la absorción de agua por el colon.
Desplazamiento del sigmoides hacia arriba,
constituyendo un factor obstructivo mecánico por el
útero.

71. HIGADO
No hay modificaciones muy evidentes
↑ actividad de la fosfatasa alcalina
Disminucion de concentracion de albumina plasmatica
Mayor tendencia a la alteración del metabolismo lípido,
con formación del hígado graso por el ingreso dietético
alterado (mas frecuente hacia el final del embarazo)

72. RENAL
CAMBIOS MORFOLOGICOS:
*Dilatación de la pelvis renal, cálices y los uréteres,
provocando aumento del volumend el riños
*Sintomas compresivos en el trigono vesical: miccion
frecuente y nicturia

73. HEMODINAMICA
*Incremento del filtrado glomerular y flujo renal en 30-
50%
CONCENTRACION Y DILUCION
*Na disminuido por disminucion de la osmolaridad
plasmatica, por retencion acuosa de solutos

74. ENDOCRINO
HIPOFISIS:
↑ de tamaño en el embarazo
Compresion de quiasma optico y reduccion del campo
visual
TIROIDES:
↑ volumen por mayor vascularizacion
↑ metabolismo basal a causa del O2 consumido por el
utero, el feto y la placenta

75. hCG
Semejante estructuralmente a LH, FSH, TSH GH
Sintetizada por el sincitiotrofoblasto
Consta de 2 subunidades: a y β
Β confiere Especificidad biologica e inmunologica para
el diagnostico del embarazo

76. FUNCIONES:
1. Impide la involucion del cuerpo luteo
2.-Efecto estimulador sobre la sintesis de androgenos
(glandula suprarrenal y ssntesis materna) y sobre la
tiroides materna.
3.- Factor inmunologico

77. hPL
*Moviliza reservas maternas
*Disminuye el consumo de glucosa de la madre
*Moviliza reservas de grasa maternas (accion contra
insular)
*Potente factor diabetogeno
*En sinesrgismo con corticoesteroides estimula el
crecimiento y desarrollo del sistema alveolar

78. PROGESTERONA
↑ durante y al termino de la gestacion hasta producir
250mg/dia (120 ng/ml)
*Relaja fibra muscular lisa vascular y visceral
*Relajacion de las fibras musculares uterinas
*Modifica caracteristicas del moco cervical
*Inhibe respuestas inmunitarias
*Mantiene implantacion de la placenta
*Disminuye secrecion hepatica de lipoproteinas
*Disminuye accion de la insulina

79. *Estimula lipolisis
*Estimula eliminacion renal de Na
*Estimula el centro respiratorio
*Estimula centro del apetito

80. ESTROGENOS
*Estradiol es responsable del crecimiento del utero y
cambios del tracto genital inferior
*Desarrollo de conductos galactoforos
Al igual que otros esteroides , su concentracion elevada
ocasiona retencion de agua (edema en piernas y
tobillos)

81. PRL
*Fuente principal: placenta
FUNCIONES:
1.- Desarrollo y crecimiento alveolar
2.- Sintesis de proteinas
3.- Produccion y mantenimiento luteo
4.- ↑ TA
5,. Accion inmune

82. OXITOCINA
*Funcion principal: Estimular contracciones de musculo
liso
*Induce contracciones uterinas en el ultimo trimestre
*Activa expulsion de lecheal momento de la succion
*Efectos sobre el cuerpo amarillo
*Efectos vaculares

83. Hgh
*Estimula crecimiento
*Estimula la sintesis proteica
*Accion lipolitica
*Accion hiperglucemienate
Incrementa a las 10 semanas hasta alcanzar meseta
alrededor de las 28SDG

84. HUESOS Y
ARTICULACIONES
*Se ensanchan y hacen mas moviles la articulacion
sacroiliaca y la sinfisis del pubis.
*Hay cambios posturales: raquis posterior se desliza
hacia atrás (lordosis progresiva)
*Lumbalgia
*Marcha del pingüino, miopatica o de la embarazada

85. OJOS
*Disminucion de presion IO
*Disminucion sensibilidad de la cornea
*incremento de grosor de cornea, por edema
*Espigas de Krukeberg

86. SISTEMA NERVIOSO
*Neuralgias
*Estado de animo cambiante
*Depresion
*Llanto injustificado
*Problemas de atencion y memoria
*Ansiedad
*Dificultad para conciliar el sueño