подходы к проектрованию, разработке и развертыванию больших систем
Health share абрамов
1. THE KEYS TO
BREAKTHROUGH
HEALTHCARE
InterSystems HealthShare –
передовая платформа для
построения региональных МИС.
Развитие технологии.
Виктор Абрамов - директор по продажам
Дмитрий Засыпкин - консультант
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
2. Вопросы для обсуждения
Ситуация на постсоветском пространстве
HealthShare – стратегическая платформа
Проекты на HealthShare: успехи и проблемы
HealthShare для партнеров
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
3. Тенденции на постсоветском пространстве
• Построение национальных информационных систем
(регистров) по нозологиям (онкология, нефрология,
педиатрия, ВИЧ и т.п.): практически во всех странах
• Построение отдельных национальных и/или региональных
информационных систем по направлениям деятельности
(врачи общей практики, лаборатории, радиология и т.п.) с
последующей их интеграцией: Армения, Грузия, Киргизия
• Построение единых национальных интегрированных
информационных систем в здравоохранении: Эстония,
Казахстан, Россия
Часто это осуществляется на фоне ведущихся проектов по
построению национальных информационных систем ,
разрабатываемых в интересах государственного управления
3
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
4. Россия – общая архитектура ЕГИСЗ (МЗ РФ)
Федеральный информационный Электронное
правительство
ресурс
МЗСР
МЗСР
Общественные
Региональный информационный организации
ресурс
ФФОМС
ФФОМС
Органы Коммерческие
ТФОМС
ТФОМС
управления
здравоохране-
ЛПУ клиники
нием Сетевые
Страховые
компании Субъекта
Одиночные
Местные
Телефон
Телефон
ПК
Инфомат Мобильные
4 ГРАЖДАНИН устройства
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
5. Россия – региональный фрагмент ЕГИСЗ
Федеральный уровень
Терминальный Сервер Серверный узел Паспорт ЛПУ
Паспорт ЛПУ
сервер бизнес-приложений АХД
Регистры медработников
Регистры медработников
Терминальный сервер
Сервер PACS Интеграционная
бизнес-приложений
шина
Информационная ЭМК РМИС
безопасность
Региональный Запись к врачу
информационный
портал
RH2285 (2U server)
RH2285 (2U server) E6000 (blade server)
E6000 (blade server)
МИС хххххххххх
МИС хххххххххх МИС хххххххххх
МИС хххххххххх Криптошлюз
Internet
Internet
СЭД
На
де
зи
жн
ЛПУ я
св ый
ЛПУ ка
л
на
на
л
ка
св
й
я зи
ны
(плохие каналы связи)
еж
(хорошие каналы связи)
д
на
Не
Крипто-шлюз Крипто-шлюз
Терминальный
сервер
Спец. рабочее место Толстый клиент Тонкий клиент Спец. рабочее место
Спец. рабочее место Толстый клиент
Толстый клиент Тонкий клиент
Тонкий клиент
Спец. рабочее место Толстый клиент Тонкий клиент
(аппаратура) АРМ (расш.) АРМ (станд.) (аппаратура)
(аппаратура) АРМ (расш.)
АРМ (расш.) АРМ (станд.)
АРМ (станд.)
(аппаратура) АРМ (расш.) АРМ (станд.)
Толстые клиенты (АРМ) Тонкие клиенты
для работы в режиме офф-лайн и синхронизации для эффективной защиты персональных данных
5 с серверным узлом
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
7. Требования к региональным МИС
• Способность к интеграции широкого круга разнородных
информационных систем
• Поддержка стандартных форматов обмена медицинскими
сообщениями и способность настраиваться на уникальные
• Наличие механизмов формирования единой ЭМК и доступа к
ней врачей, в т.ч. не имеющих МИС
• Наличие средств анализа, построения стандартизованных и
произвольных отчетов, поддержки принятия решений
• Обеспечение информационной безопасности и защиты
персональных данных(в РФ 152 ФЗ)
• Возможность взаимодействия со СМЭВ и системами оказания
9
государственных услуг населению
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
8. Вопросы для обсуждения
Ситуация на постсоветском пространстве
HealthShare – стратегическая платформа
Проекты на HealthShare: успехи и проблемы
HealthShare для партнеров
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
9. HealthShare – стратегическая платформа
HealthShare
Система анализа неструктурированных /
Стратегическая платформа для здравоохранения
Встроенный Real-time BI
TrakCare
текстовых данных
DeepSee
Глобальная Web-ориентированная МИС и ЛИС
iKnow
Ensemble
ИП №1 в здравоохранении мира
Caché
СУБД №1 в здравоохранении мира
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
10. Компоненты HealthShare
Аналитика
Агрегатор Управление Портал врача Сервис
терминологией рассылки
данных
Репозиторий сводных ЭМК Управление доступом Внешние
Мастер- Регистр решения
индекс поставщиков
пациентов мед.услуг
HL7
IHE HealthShare Foundation Cache’
Ensemble
CDA DeepSee
ITK iKnow
Others
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
11. Стандарты, форматы и протоколы HealthShare
HL7 v2 Health Language 7 version 2
HL7 v3 Health Language 7 version 3
CDA Clinical Document Architecture
CCR Clinical Care Record encapsulated in CDA
DICOM Digital Imaging and Communications in Medicine
NCPDP National Council for Prescription Drug Programs
RLS Connecting for Health Common Framework
IHE Integrating the Healthcare Enterprise
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
12. Стратегическая платформа для
здравоохранения
Внешние решения
• Единый продукт, включающий
HealthShare - все технологии InterSystems
стратегическая • Полнофункциональный
платформа для • Не требующий внутренней
интеграции
здравоохранения • Быстрое создание решения
• Низкая цена владения
Синергия свойств базовых технологий и функциональных
возможностей создала продукт мирового класса
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
13. Варианты построения ЭМК
• Единая база данных
• Репозиторий медицинских данных
• Полностью распределенная система на базе
мастер-индексов
HealthShare поддерживает все варианты
построения единой интегрированной ЭМК
15
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
14. Плюсы использования интегрированной ЭМК
Объединение данных
• Аналитика и поддержка
принятия решений (ППР)
Объединение приложений
• Интеграция
клинической, административной
и финансовой деятельности
Объединение врачей
• Скоординированная
эффективная медицинская
помощь
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
15. Ключевые технологии
Интеллектуальная
интеграция и Интеллектуальная
интеграция и агрегация
агрегация медицинских данных
• Использование свойств
интеграционной платформы
Ensemble
• Данные поступают
своевременно и с
необходимой полнотой
Пациенто-
центрическая • Удовлетворяются все
модель потребности как
данных поставщика, так и
потребителя данных
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
16. Ключевые технологии
Извлечение Обеспечение врачей необходимой
знаний информацией, когда, где и как им
необходимо
• Использование технологии InterSystems
iKnow для автоматического поиска и
анализа ключевых концепций в ЭМК
Результаты пациентов и обеспечение оптимальной
навигации в текстовых данных
исследований,
• Объединение неструктурированной и
Диагнозы, структурированной информации в
Методики единую модель анализа данных
лечения,
Замечания
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
17. Ключевые технологии
Аналитика Аналитика HealthShare
• Готова к использованию на больших объемах
и ППР данных, имеет развиваемые
модели, метрики, панели…
• Наличие встроенных средств оповещения и
предупреждения
• Набор инструментов DeepSee позволяет
клиентам и партнерам разрабатывать
собственные средства аналитики
On-Line Управление
доступ к Информирование
данным Действия
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
18. Сумма ключевых технологий = Прорыв
Принятие решений
Анализ
Обеспечение доступа
Аналитика
Сбор данных
Извлечение
знаний
Интеллектуальная
интеграция и
агрегация
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
19. Вопросы для обсуждения
Ситуация на постсоветском пространстве
HealthShare – стратегическая платформа
Проекты на HealthShare: успехи и проблемы
HealthShare для партнеров
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
20. Проблемы глобального здравоохранения
Конкуренция и противоречия между поставщиками
медицинских услуг обостряются. Это требует:
Тщательно оценивать результаты оказания
медицинских услуг и повышать их качество
Постоянное развивать систему
управления ресурсами
Своевременно совершенствовать
модели оплаты услуг
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
21. Всѐ это происходит в условиях
Бюджетных и инвестиционных ограничений
Отсутствия уникального приложения, отвечающего всем
потребностям всех пользователей
Постоянно изменения интегрированных приложений,
их данных, требований пользователей
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
22. HealthShare в Швеции
• Общенациональная ЭМК, связывающая всех поставщиков
медицинских услуг, улучшающая клинические
результаты, повышающая безопасность пациентов и
эффективность их лечения, обеспечивающая вовлеченность
пациентов в процесс
• Первый регион запущен в 2009г., все (21) запущены в 2012г.
Реализация обеспечила:
Взаимодействие врачей в
разных регионах/ЛПУ
Доврачебная помощь на дому
Эффективный и безопасный
уход за престарелыми
Доступ к данным о
фармпрепаратах
Контроль качества и
безопасности в стоматологии
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
23. HealthShare в Дании
Обеспечивает совместное использование
информации о пациентах для медицинских
работников, государственных
учреждений и граждан по всей стране
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
24. HealthShare в США
Население Врачи
Иллинойс 12 Млн 34 000
Миссури 6 Млн 16 000
Нью-Йорк 19 МЛН 65 000
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
25. HealthShare в медицинской сети MemorialCare
• Объединяет МИС 6 крупных прогрессивных госпиталей в
Калифорнии (США) и множество их коммуникационных сайтов
• Используются следующие компоненты: Базовая платформа
(Foundation), Репозиторий сводных ЭМК, Портал
врача, Сервис рассылки данных
Планы дальнейшего развития:
• Создание единой медицинской платформы
• Оптимизация административных действий
• Двунаправленный обмен медицинскими
данными
• Создание системы уведомлений для
врачей и пациентов
• Использование клинических направлений
для улучшения перемещения больных
• Интеграция с региональной и
национальной системами
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
26. Взрывной рост!
6 HealthShare клиентов 44 HealthShare клиента и партнера
Весна 2011 Лето 2012
11 27 6
Штатов, Реги Передовых Партнеров-
онов, Стран медицинских разработчиков
организаций
Швеция, Дания Больница Mater, Компании
2 штата в Австралии Медицинская сеть Memorial Care, Ascend HIT,
4 штата в США Медицинская группа Spectrum Health DTI Health,
и другие и другие и другие
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
27. Вопросы для обсуждения
Ситуация на постсоветском пространстве
HealthShare – стратегическая платформа
Проекты на HealthShare: успехи и проблемы
HealthShare для партнеров
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
28. HealthShare для партнеров
Целенаправленное развитие
• Развитие существующих и создание новых приложений
• Способность встраиваться в изменяющиеся окружение
Быстрое создание прорывных приложений
• Встроенная On-Line аналитика с использованием всех
типов данных
Ориентация на широкий рынок
• Присутствие InterSystems практически во всѐм мире
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
29. Стратегия внедрения
Architecture for Rapid Implementation
ARIES of Enterprise Systems - Методология эффективного
внедрения сложных систем масштаба предприятия
Основные принципы методологии:
• Адаптируемость
• Активное участие заказчика в проекте
• Своевременное получение отзывов от заказчика
• Быстрое начало практического использования системы
• Утверждение заказчиком работ по проекту вместо тестирования
• Одновременный ввод всей системы в рабочую эксплуатацию
31
THE KEYS TO BREAKTHROUGH HEALTHCARE
Get a sense of the audience- from a healthcare organization? A company that serves healthcare organizations? People not currently in either? Clinicians- docs, nurses, pharmacists, others?
Presence in healthcare, focus on customersHealth Share is the manifestation of all of our technologies and embodies our experience in Connected Care, or leveraging shared electronic health recordsCache- largest, most mature, HS- newest and fastest growingI will use the term Strategic Healthcare Informatics Platform (SHIP) for breakthrough connected and coordinated care at local, regional, national levelJargon, Tell me to slow downOther terms are shared health records,
The market calls it HIE- sells it short, we call it SHIPFlexibility in product, implementationGood foundation for building innovative, healthcare solutions
To begin to solve these problems, you need to…
Moving from just ‘”transactions on a patient’ to gathering from multiple sources and applications and sites of careTwo ChallengesEnsemble is the Key Technology for Doing This- getting data out of the systemPut it all in one place in a data model in HS
Customers are beginning to do some interesting things with iKnow- At UC Davis, the aim of the project is to see if we can assist the Infection Reporting Nurse in analyzing EMR Procedure Notes and highlighting/extracting elements that are referring to infections/adverse events occurred during endoscopic proceduresAs much as 80% of the information in electronic medical records exists as free text or unstructured dataMany (most?) clinicians have a preference for natural / unstructured language Using highly structured / templated data entry tools remains cumbersome and time-consumingHealthcare organizations have an increasing need to extract quantitative/structured/measurable information from recordsClinicians need to find related notes/history/concepts for a given patient/practiceData from external sources may be partially or fully unstructuredThese systems, unless we do something to help them find what they need, is not very helpful
Analytics becoming increasingly important from a clinical and financial perspectiveLeverages our Deep See technology, DeepSee- create an analytic data model on the data with some advanced indexingIn Active Analytics, we provide a data model that can be extended by the customerCreating a set of metrics/KPIs that they can get from the model along with some dashboards, etc. Intended to be a starting point.Data model- extend a little bitMetrics- extend moreDashboards- will extend much moreUsed example of identifying diabetics using unstructured data- combine themWhat, Who and HowThe analysis performed is based on a comprehensive patient data set aggregated from multiple sources. There is none of the traditional lag in data availability. The analysis does not depend on aged data.The analysis triggers actions—in the form of processes, alerts, notifications, or recommendations—that can positively impact clinical and financial outcomes. The opportunities for action and improved performance that Active Analytics presents would be missed if the client relied only on retrospective analytics. With more models tying reimbursement to clinical performance, that performance can be positively influenced at the point of care.- A general practitioner is automatically alerted when one of their patients does not appear at a follow-up appointment with a specialist, is at the emergency department, or when lab results fall within certain ranges. Other members of the care team are alerted as well and a nurse follows up with a phone call to the patient to ensure proper care. - Analysis uncovers that asthmatics who present at emergency departments tended to be non-compliant with their medications. Now, when a patient presents at the emergency room with complications from asthma, the patient is automatically enrolled in a care management program, triggering notifications to a care team and follow-up with the patient. In addition, whenever patients in the program present to caregivers, automatic checks of medication compliance pull data from sources in the information exchange. - A patient that presents with a specific history, condition, or set of symptoms is automatically recommended for enrollment in a clinical trial or disease management program.
Not happy! Whether a provider organization or serving one, in every country, no one can afford it. 100% by 2025We see healthcare as being amongst the least connected industries and are focused on addressing thatMostly trying to fill in gaps, manage costsAdapt to new payment modelsDO YOU AGREE?
We’re interested, but…
Linking regional systemsWorking with Systematic
8-time Most Wired Hospital awardeeReplaced integration enginesRecognize that no single EMR would serve the entire region- physicians have choicesFuture plans include looking at iKnow
Provided examples of the 3 general types of customers that we are working with so farRecently signed a project in Denmark2 Australian States-Department of Health Northern Territory and DOH Western Australia4 US states- about 40 million peopleStarting to get some scale, understand what’s possible and valuableStarted last year to focus on healthcare providers- were not sure what the response would be (planned on 6 by year end, but it has far exceeded that)
Eliminate effort to build then maintain multitude of interface standards,Shift focus to high value functions in your software