Embarazo fisiologia procesos noramales

1. Fisiología del Embarazo

2. Fisiología del Embarazo
 La mayoría de los cambios relacionados con el embarazo son provocados
por estímulos proporcionados por el feto y la placenta.
 Prácticamente todos los sistemas de órganos sufren alteraciones, y éstos
pueden modificar de manera apreciable los criterios para el diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad.

3. Útero
 Durante el embarazo, el útero se transforma en un órgano muscular de paredes
delgadas con capacidad suficiente para acomodar el feto, la placenta y el líquido
amniótico.
 Volumen a término 5L. Puede ser mas de 20L. Peso a término 1100g.
 Implica hipertrofia muscular, producción limitada de miocitos.
 Miometrio mide de 1 a 2 cm de grosor.
 Hipertrofia estimulada por estrógenos y talvez progesterona.
 Después de las 12 semanas se relaciona con la presión del producto.

4. Disposición de los miocitos
 La musculatura uterina durante el embarazo se dispone en tres estratos.
 1ro. Capa externa forma capucha.
 2do. Capa intermedia densa rede de fibras musculares la principal.
 3ra. Capa interna con fibras parecidas a esfínter
 La porción del útero que rodea al sitio placentario crece con mas rapidez.

5. Tamaño, Forma y Posición
 12 semanas: el cuerpo y el fondo del útero adoptan una forma globosa,
casi esférica, luego toma forma ovoidea.
 Final de las 12 semanas: rebasa la pelvis, hace contacto con la pared
abdominal anterior, desplaza a los intestinos para llegar al final al hígado.
 Dextrorotación: El útero casi siempre gira a la derecha, esto se debe a que
el colon sigmoideo esta al lado izquierdo de la pelvis

6. Contractilidad
 Contracciones de Braxton Hicks estas se dan al comienzo del
embarazo, el utero experimenta contracciones irregulares,
indoloras y no rítmicas de aparición espontanea.
 Intensidad: 5-25 mmHg.
 Al final del embarazo: pueden adquirir ritmo y presentarse
cada 10-20 min. Pueden causar molestias y representan el
falso trabajo de parto.

7. Flujo Sanguíneo Utero-placentario
 La perfusión placentaria depende del flujo sanguíneo uterino
total,proveniente de las arterias uterina y ovárica. Aumenta
progresivamente durante el embarazo de 450mL/min.(Primer
trimestre) hasta 500-700 mL/min a las 36 semanas.

8. Regulación del flujo sanguíneo u-p
 El aumento progresivo del flujo sanguíneo materno-placentario durante
la gestación ocurre mediante vasodilatación.
 El flujo feto-placentario aumenta por crecimiento continuo de los vasos
placentarios.
 Los vasos del cuerpo se alargan y ensanchan no pierden contractibilidad.
 Las arterias espirales se vasodilatan pierden por completo la
contractibilidad.

9. Cuello Uterino
 1mes después de la concepción: Presenta ablandamiento y cianosis, por aumento
en la vascularidad y edema de todo el cuello, con hipertrofia de las glándulas
cervicales.
 El reacomodo de tejido conjuntivo del cuello uterino es necesario para permitir
funciones como:
1. Mantenimiento de un embarazo.
2. La dilatación para favorecer el parto.
3. La reparación después del parto.
 Las glándulas cervicales sufren una marcada proliferación lo que provoca eversión
de las glándulas.

10. Células Mucosas Endocervicales
 Producen grandes cantidades de moco pegajoso que obstruye el conducto
cervical poco después de la concepción.
 Este moco es rico en inmunoglobulinas y citosinas y actúa como barrear
inmunitaria para proteger el contenido uterino de infecciones vaginales.
 Al principio del parto se expulsa este tapón mucoso.
 El moco cervical se disemina y se seca en un portaobjetos de vidrio, muestra una
cristalización deficiente, llamada abalorios.
 Las células basales cercanas a la unión escamocolumnar pueden ser prominentes
en tamaño, forma y calidad de tinción en el embarazo.

11. OVARIOS
 El único cuerpo lúteo encontrado en las funciones grávidas es máximo durante las
primeras 6 a 7 semanas de embarazo, 4 a 5 semanas después de la ovulación.
 La ovulación cesa durante el embarazo y se suspende la maduración de folículos
nuevos.
 Existe un solo cuerpo luteo en las embarazadas, la extirpación de este antes de las
7 semanas induce la caída rápida de la progesterona sérica materna y aborto
espontaneo, después de este periodo no produce aborto.

12. Relaxina
 Hormona proteínica secretada por el cuerpo lúteo, la decidua y la
placenta.
 Se expresa en tejidos no reproductores cmo:
 El cerebro, el corazón y los riñones.
 Acciones biológicas importantes:
 Remodelación del tejido conjuntivo del aparato reproductor para adaptarse al
parto.
 Factor importante en la iniciación de la hemodinámica renal aumentada y el
descenso de la osmolalidad.

13. Quistes Tecaluteínicos
 Lesiones ováricas benignas, producidas por estimulación fisiológica
exagerada del folículo, denominada Hiperreacción Luteinica. Niveles muy
altos de hCG Serica.
 Estan relacionados con:
 Enfermedades trofoblásticas gestacional, placenta grande, diabetes,
inmunización D, Fetos múltiples, insuficiencia renal crónica,
Hipertiroidismo.
 Existe virilización materna, calvicie temporal, hirsutismo y clitoromegalia.

14. Trompas de Falopio
 La musculatura experimenta poca hipertofia.
 El epitelio y la mucosa tubarica se aplanan un poco.
 Es posible que se desarrollen células deciduales en
el estroma.

15. Vagina y Perineo
 PH de 3.5 a 6 por lo que favorece la producción de acido
láctico por parte de lactobacillus acidophilus.
 Embarazo se asocia a un riesgo mayor de candidiasis
vulvovaginal ( 2do y 3er. trimestre).
Aumenta la vascularidad y hay
hiperemia en la piel, en los
músculos del perineo y la
vulva, con ablandamiento del
tejido conjuntivo.
El aumento de la vascularidad
afecta a la vagina y causa el
color violeta característico del
Signo de Chadwick

16. Cambios en las paredes vaginales
 Sufren cambios marcados en preparación a la distención que
acompaña al trabajo de parto y al parto:
1. Aumento del grosor de la mucosa.
2. Laxitud del tejido conjuntivo.
3. Hipertrofia de las papilas del epitelio vaginal.
4. Hipertrofia de las células del musculo liso.

17.  Presentan parestesias y sensibilidad mamaria durante las primeras
semanas del embarazo.
 Después del segundo mes aumentan de tamaño.
 Los pezones se vuelven mas grandes pigmentados y eréctiles.
 A partir del primer mes ya se puede exprimir el calostro, color
amarillento.
 Las areolas se vuelven mas anchas y pigmentadas.
 Glándulas de Montgomery.

18. Piel
 El flujo sanguíneo de la piel
incrementa
 Esto sirve para disipar el
exceso de calor generado por
el aumento metabolico.

19. Pared Abdominal
 A partir de la etapa intermedia del embarazo se desarrollan estrías rojizas
 A veces también en las mamas y en los muslos
 Llamadas estrías del embarazo o Gravidicas.
 En ocasiones los músculos de la piel no soportan la tensión.
 En consecuencia se separan de la línea media y se crea una diastasis de rectos.
 A veces esto llega a ser tan grave que ocurren hernias y tiene que corregirse con
cirugía preparto.

20. Hiperpigmentación
 El 90% de las mujeres lo presentan.
 Es mas acentuada en mujeres de piel obscura.
 Se pigmenta de manera especial la línea alba o línea media.
 Adopta un color negruzco que entonces se denomina línea morena.
 Pueden aparecer parches pardos irregulares de tamaño variable en cara y
cuello.
 Cloasma o melasma del embarazo

21.  Se intensifica la pigmentación de la areolas y piel genital
 Estos cambios desaparecen después del embarazo.
 Los anticonceptivos orales pueden causar pigmentación similar.
 La hormona estimulante de melanocitos se incrementa desde el final del segundo
mes al termino del embarazo.
HIPERPIGMENTACIÓN

22. Cambios Vasculares
 Angiomas también llamados arañas vasculares.
 Se desarrollan en 2 tercios de las mujeres caucásicas y 10%
en las de raza negra.
 El eritema palmar se encuentra casi en dos tercios de las
mujeres caucásicas.
 Desaparece despues del parto
 Consecuencia de la hiperestrogenemia.

23. Cambios de pelo
 El foliculo capilar sufre un patrón de actividad cíclica.
 Fase catagénica(apoptosis)
 Fase anágena(crecimiento)
 Fase telógena(periodo)

24. Cambios Metabolicos
 En respuesta a la mayor demanda del crecimiento rápido del
feto y la placenta.
 3er. Trimestre la tasa metabolica aumenta un 20%.
 10% mas en embarazo gemelar.
 La demanda energética total del embarazo se aproxima a
77000 kcal.

25. Ganancia de Peso
 La mayor parte del aumento de peso atribuye al
útero y su contenido, las mamas y volumen
sanguíneo.
 Una fracción mas pequeña se debe al aumento agua
y depósito de grasa y proteína nuevas, llamadas
RESERVAS MATERNAS.

26. Metabolismo del Agua
 El incremento en la retención de agua es normal en el embarazo.
 Mediado por un descenso de la osmolalidad plasmática cerca a 10 mOsm/Kg.
 Inducido por el reajuste de los umbrales osmóticos para la sed y la secreción de
vasopresina.
 Al termino el contenido de agua del feto, placenta y el liquido amniótico se
aproxima a 3.5 L.
 Se acumulan 3 litros mas por el incremento del volumen sanguíneo de la madre el
tamaño del útero y las mamas.

27.  En promedio la cantidad mínima de agua que acumula la mujer en el
embarazo es de 6.5Lt. (14.3 Lb.)
 La mayoría de embarazadas presentan edema blando demostrable en:
 Tobillos
 Piernas
 Sobre todo al final del dia.
 Esta acumulación de liquido puede ascender hasta 1Lt.
 Y se debe al aumento de la presión venosa por debajo del nivel del útero como
consecuencia de la oclusión parcial de la vena cava.

28. Metabolismo Proteico