1. Diabeteksen torjunta:
Väestötutkimus päätöksenteon välineenä
Kansallinen diabetesfoorumi
Helsinki 24.2.2015
Pekka Puska, professori
Ex pääjohtaja, THL
Presidentti, Kansanterveyslaitosten
maailmanjärjestö (IANPHI)
2. Diabeteksen torjunta
• Ennalta ehkäisy
• Varhainen toteaminen
• Hyvä hoito
x x x x x x
– Kaikkia tarvitaan, laadukkaasti ja
tutkimusnäyttöön pohjautuen
– Ennalta ehkäisy on inhimillisin ja
kustannusvaikuttavin torjunta (mikäli
kausaalista ketjua tunnetaan)
25.2.2015 Pekka Puska 2
3. Eri tutkimustyyppejä
• Molekyylibiologia, genetiikka
• Eläinkokeet
• Kliininen tutkimus
• Kuvailevat väestötutkimukset
• Prospektiiviset seurantatutkimukset
• Ehkäisykokeet
Taudin ilmaantuvuuden lisäksi tavoitteena selvittää
taudin syytekijöitä ja syntymekanismeja.
25.2.2015 Pekka Puska 3
4. Tyyppi 1 diabetes: Syytekijöitä tunnetaan
huonosti
Tutkimus avainasemassa
Tyyppi 2 diabetes: Syytekijöitä tunnetaan
hyvin
Ehkäisyn toteutus avainasemassa
(edelleen tarvitaan tutkimusta)
25.2.2015 Pekka Puska 4
5. Diabeteksen torjunta
TUTKIMUS IMPLEMENTAATIO
(taudin syistä) (ehkäisyn toteutus)
Suomessa ja kansainvälisesti vahva ja
monipuolinen tutkimustieto T2-diabeteksesta –
haasteena tutkimustiedon soveltaminen!
25.2.2015 Pekka Puska 5
7. Ehkäisyn muodot
1) Korkean riskin strategia: Riskihenkilöiden
seulonta (”riskimittarit”) ja interventiot.
Erityisesti terveydenhuollon työtä.
2) Väestöstrategia: Riskitekijöiden
vähentäminen väestössä = terveiden
elintapojen edistäminen. Valtakunnallista,
kunnallista ym. päätöksentekoa ja yleistä
terveyden edistämistä.
25.2.2015 Pekka Puska 7
8. Ehkäisyn potentiaali
(tyypin 2 diabetes)
• WHO: 90 % ehkäistävissä terveellisellä
ruokavaliolla ja liikunnalla (jotka mm.
pitävät painon kurissa)
• Suomalainen diabeteksen ehkäisytutkimus
(Tuomilehto, Uusitupa, Lindström. ym.)
• Muut vastaavat tutkimukset (USA, Kiina)
LIIKUNTA JA RAVINTO AVAINASEMASSA
25.2.2015 Pekka Puska 8
9. DIABETEKSEN EHKÄISYTUTKIMUS
Lindström et al, Lancet
2006:368;1673-79
0
10
20
30
40
50
CumulativeincidenceofT2D,%
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Follow-up time, years
Intervention
Control
Intervention ceased
11
25.2.2015 Pääjohtaja Pekka Puska
10. Ehkäisyn kansanterveydellinen
ja kansantaloudellinen merkitys
• T2 diabeetikkoja noin ½ miljoonaa
• Kustannukset yhteiskunnalle noin 2,5 miljardia (15 %
terveydenhuollon kustannuksista)
• Yksinkertaisilla elintapamuutoksilla (”kestävän
kehityksen keinoilla”) voitaisiin vähentää jo 60 %
tautitaakasta (puhumattakaan ehkäisyn täydestä
potentiaalista).
• Valtava kansanterveydellinen ja kansantaloudellinen
vaikutus
Ehkäisyn hyvä toteutus todellista rakennepolitiikkaa!
25.2.2015 Pekka Puska 10
11. Mikä estää ehkäisyä?
TUTKIMUS IMPLEMENTAATIO
Esteitä: ”Implementation gap”
– ”Diabetogeeninen” ympäristö (kaupallinen,
yhdyskuntasuunnittelu)
– Energiatiheän ruuan ja juoman tarjonta, markkinointi
– Fyysistä inaktiviteettia suosiva ympäristö
– Kotien ja koulujen haasteet
– Peruspalvelujärjestelmän haasteet
– Poliittisen päätöksenteon haasteet
– Tutkimuksen haasteet
25.2.2015 Pekka Puska 11
12. Ehkäisyn toteutus
KENEN VASTUU: YKSILÖN VAI YHTEISKUNNAN?
Yksilö: ”Kukaan ei voi pitää terveydestäsi parempaa huolta
kuin sinä itse!”
Yhteiskunta: ”Tehdään terveellinen vaihtoehto helpoksi
vaihtoehdoksi!”
(”Make the healthy choice the easy one” –Ottawa Charter)
MOLEMPIEN!
25.2.2015 Pekka Puska 12
14. Yhteiskunnan tehtäviä ehkäisyssä
• Terveydenhuolto:
– Korkean riskin strategia
– Seulonta (korkeariskiset, diabeetikot)
– Ohjaus, terveyskasvatus ja muu interventio
– Seuranta!
• Valtion päätöksenteko
– Elinkeinoelämän tarpeellinen regulaatio (esim. markkinointi
lapsille – WHO-koodi)
– Koulupolitiikka (kouluruokailu, koululiikunta)
– Liikennepolitiikka, yhdyskuntasuunnittelu
• Kunnallinen päätöksenteko
– Yhdyskuntasuunnittelu (kevyenliikenteen väylät, puistot ym.)
– Koulupolitiikka
25.2.2015 Pekka Puska 14
15. Ehkäisy ja terveydenhuolto:
Haasteet SOTE-uudistukselle
• D2D-kokemukset: Nykyinen
perusterveydenhuolto ei selviä haasteesta
• Perusterveydenhuolto avainasemassa
(~ ½ miljoonaa ihmistä!)
• Väestövastuu (ei vain sairaiden hoito)
• Ehkäisyn järjestäminen: Näyttöön perustuva,
moniammatillinen ohjelma
• Sähköisten järjestelmien hyödyntäminen:
Seuranta, riskin laskenta ym.
25.2.2015 Pekka Puska 15
16. Entä perinnölliset tekijät?
• Perinnöllinen alttius vaihtelee (suuri määrä
geenejä)
• Perinnöllisestä alttiudesta huolimatta
elintapatekijät ratkaisevia
sairastumisen/ehkäisyn kannalta
• Diabeteslukujen nopea nousu väestöissä
(perinnöllinen pohja ei ole muuttunut)
• DPS:n 60 % ehkäisy tai sepelvaltimotautilukujen
80 %:n väheneminen, vaikka perinnöllinen
tausta ei ole muuttunut!
25.2.2015 Pekka Puska 16
17. Tutkimusta tarvitaan aina
• Lisää tietoa syntymekanismeista
• Ehkäisyn keinoista (lääketieteellinen +
käyttäytymis- ja yhteiskuntatieteellinen tutkimus)
• Seuranta- ja arviointitutkimusta
Tutkimuksen haasteita Suomessa
• Yliopistojen ja THL:n rahoitus
• Tutkimusrahoitus
• EVO-rahoitus
• Rekisteritutkimuksen lainsäädännöllinen
byrokratia
25.2.2015 Pekka Puska 17
18. Diabetesepidemia on globaali ja niveltyy
globaaliin tarttumattomien tautien (NCD)
torjunnan haasteeseen
• YK:n poliittinen julkilausuma 2011 ja WHO:n
globaali NCD toimintaohjelma 2013
• NCD-tautien integroitu ehkäisy: 4 tautia x 4
elintapaa (ravinto, liikunta, tupakka,
alkoholi)
• Globaalit tavoitteet ja indikaattorit
• Työ Suomessa (STM, THL, järjestöt)
25.2.2015 Pekka Puska 18
19. UN high-level summit on NCDs
New York Sept 2011
• Preceded by Ministerial
Conference in Moscow
(April 2011).
• Political declaration
• Action on global NCD
prevention and control”
• WHO’s leadership,
intersectoral support
• Global goals and indicators
25.2.2015
RECENT POLITICAL SUPPORT
Pekka Puska 19
20. 8th Global WHO Conference on health promotion
- “Health in all policies”
From Ottawa to Helsinki (June 2013)
25.2.2015 Pekka Puska
HELSINKI STATEMENT
20
21. DIABETEKSEN EHKÄISYN HYVÄ
TOTEUTUS SUOMESSA (SOTE +
YHTEISKUNNALLINEN MUU
PÄÄTÖKSENTEKO) VOISI MEILLÄ
MUODOSTAA KEIHÄÄNKÄRJEN
NCD-TAUTIEN YHÄ TEHOKKAAMMALLE
TORJUNNALLE:
–Kansanterveyden selvä paraneminen
kustannustehokkaalla ja kestävän
kehityksen tavalla = tehokasta
rakennepolitiikkaa!
25.2.2015 Pekka Puska 21
