Low Vit D together with high Cholesterol blood levels are seen in cases of premature dental implant loss, establishing a protocol of administrating high vitamin D suplements together with Colesterol reducing nutrition habits, could contribute to higher dental implant and bone graft success rate.

1. La vitamina D :Eleslabón perdido en la
osseointegracióndeimplantesdentales.
DirkNeefsMSD.
OdontólogovrijeUniversiteitBrussel1987
D.E.S.rehabilitaciónoralconimplantesdentales,Liegas,1995
ClínicaenAmberes,BélgicayGijónyOviedo,Asturias,España
PabloGarcíaGonzález
EstudianteavanzadodeLic.enCienciasBiológicas,
UniversidadNacionaldeMardelPlata(Argentina)
Biólogo
Emaildecontacto:info@dirkneefs.com
Introducción
Laspérdidasdeimplantesdentalespocasvecessonrelacionadasconproblemáticasy
deficienciasmetabólicasdelospacientes.Recientesestudiosbiomédicosponende
relievequeladeficienciadevitaminaDyelcolesterolaltopodríanserposiblesfactoresde
rechazosprematurosyfallosenlaosificacióndedichosimplantes.Aúnestáendiscusión
siestosfactoressonrealmentesignificativos.Enelpresentetrabajoseexponenuna
revisióndelosefectosdeestasdeficienciasmetabólicasenelprocesodeosificacióny
respuesta inmune asícomo varios casos clínicos en Asturias que podrían estar

2. relacionadosconestasdeficiencias.
-biocimicadelavitDycolesterolenlaformaciondehueso
LaactividaddelavitaminaDinfluyedirectamenteenelmetabolismoóseoestimulandola
actividad delososteoclastoseincrementando laproducción delamatrizproteica
extracelularporlososteoblastos,favoreciendodeestamaneralaremodelaciónósea.Por
otrolado,lavitaminaDregulalaabsorcióndelCaanivelintestinalylareabsorcióndeeste
anivelrenal,evitando lahipocalcemiaymanteniendo losnivelesséricosdecalcio
adecuados.DebidoaestasfuncionesladeficienciadevitaminaD estárelacionada
directamente con la osteoporosis y enfermedades óseas (Gilaberte etal,2011 y
Choukrounetal,2014).Otradesusfuncioneseslamodulacióndelarespuestainmune,
inhibiendolaproliferacióndeloslinfocitosT,lasecrecióndecitocinasylaprogresióndel
ciclocelular.
Porotrolado,existenmúltiplesestudiosquedemuestranquenivelesaltosdecolesterol
interfieren en elmetabolismo óseo inhibiendo la actividad de los osteoblastos,
incrementando la diferenciación y actividad de osteoclastos y disminuyendo la
remodelaciónósea,viéndoseafectadodeestemodoelprocesoderemodelaciónóseay
reduciéndoselamasaósea(Luegmayretal,2004).
EnparticularelLDL(colesterolmalo),ensuformaoxidada,reducelaactividaddela
fosfatasaalcalinayportantoelprocesodemineralizaciónademásinducelaapoptosisde
lososteoblastos(Hirasawaetal,2007yKlainetal,2003).Esteefecto puedeser
contrarrestadoporelHDLqueinterfiereenlaoxidacióndelLDLeinactivalaapoptosis
mediadaporelLDL(Navabetal,2004yJiangetal,2006).
-posiblescausasdedefdevitDyColesterolalto
LavitaminaDesconocidacomolavitaminadelsol.Aunqueportradiciónsemantieneel
nombredevitamina(sustanciaorgánicadeorigenexógeno,queesnecesariaparalas
funcionesvitales),en realidad la vitamina D esun complejo hormonalde síntesis
mayoritariamenteendógena(Gilaberteetal,2011yRodriguezGarcíaetal,2009).
LabiosíntesisdelavitaminaDcomienzaenelhígadodondelasmoléculasdecolesterol
sontransformadasen7-dehidrocolesterol,tambiénllamadoprovitaminaD3.Enlascélulas
delapiel,traslaabsorciónderadiaciónultravioleta,seformaelcompuestodenominado
pre-vitaminaD3,esta,trassufrirunareaccióndeisomerizacióntérmica,setransformaen
vitaminaD3.Estasustancianotieneactividadmetabólicaperse,porlocualtieneque
viajaratravésdeltorrentesanguíneo,unidaalcofactordelaproteínatransportadoradela
vitamina D (DBP),hasta llegaralhígado.Aquí,mediante una serie de reacciones
enzimáticaseshidroxiladahastaformarelcompuesto25-hidroxivitaminaD3,25(OH)D3,
tambiénllamadocalcitriol(formacirculantemayoritaria)queluegoeshidroxiladaenel
riñónmediantelaenzima1-hidroxilasaalaformamásactivao1,25-hidroxivitaminaD3,
1,25(OH)D3.La producción de todas estas formas activas viene regulada porel
metabolismodelfósforoyelcalcio,laparathormona(PTH)yelmagnesio(Rodriguez

3. Garcíaetal,2009yGilaberteetal,2011)(fig.1).
Fig.1:RutadesíntesisymetabolitosdelavitaminaD
Según Gilaberte etal(2011)existen cinco factores que influyen en la producción
endógenadeestahormona:
-Ciclodiariodeexposiciónsolar
-Cambiosanualesdeincidenciaderadiaciónsolar
-Latitud
-Fototipocutáneo
-Factoresambientales.Capadeozono.
NumerososestudioshablandeunadeficienciadevitaminaDanivelmundial(Valverdey
Gómez,2014),deloqueseacusanalamalaalimentaciónpracticadaporlamayorparte
delapoblación,carentedevitaminaDdeorigenexógeno,yalcambiodeestilodevida
haciatendenciasmás“acubierto”conexposicionessolarespocosaludables.Enel
pasadolafaltadeestavitaminaserelacionabaconenfermedadesóseascomoraquitismo,
osteomalaciauosteoporosis.Peroen losúltimosaños,prácticamentenohaquedadouna
especialidadmédicaenlaquenosehayademostradolaparticipacióndelavitaminaD:el
cáncer,elsíndrome metabólico,las infecciones,diversos procesos autoinmunes,
metabólicosoneurológicoseinclusoeldolor(Gilaberteetal,2011).
Elcolesterolestransportadoenelplasmapredominantementeenformadeésteresde
colesterolasociadosadostiposdelipoproteínas,coloquialmenteconocidascomo:
-Colesterolbueno,HDL(highdensitylipoprotein).
-Colesterolmalo,LDL(lowdensitylipoproteins).
Cuandolasconcentracionesdelosdostiposdecolesterolsedesbalanceanseproducen
unapatologíallamadadislipidemiaalacualseasocianenfermedadescomodiabetes,
hipotiroidismo,obesidadpatológica,etc(Goldberg,----yBotetetal,2012).Peroademás,
numerosasinvestigacionesactualesrelacionanestaproblemáticaconelmetabolismo
óseo(Yezerskaetal,2011yChoukrounetal,2014).Estasalteracionesdelosnivelesde

4. colesterolpuedenestarcondicionadasgenéticamente.Perolaprincipalcausaenlos
paísesdesarrolladoseselestilodevidasedentarioylaingestaexcesivadegrasas
saturadas,colesterolygrasastrans(principalmenteenalimentosprocesados)(Goldberg,-
---).
-remedios,dondeencontramosvitD,metabolismo
Aunqueexisteciertacontroversiasobrecuálessonlosnivelesplasmáticosóptimosde
vitaminaD,lamayoríadeexpertosaceptanladefinicióndedeficienciapordebajode20
ng/ml(50nmol/L),insuficienciaentre20-29ng/ml(50-74nmol/L)ysuficienciaapartirde
30ng/ml(75nmol/L)(IOM,2011).
Laalimentacióninadecuadahacequenose
incorporensuficientecantidaddevitaminaD
de origen exógeno.La recomendación de
ingestadiariamínimaparaevitarsudeficiencia
enlapoblacióngeneralseencuentraen600UI
devitaminaDdiariasenpersonasmenoresde
70añosy800UIenmayoresdeesaedad.Esta
ingestasedebedeincrementaralmenosun
50 % en personassusceptiblesyun 150%
durantelagestaciónylalactancia(Pascualy
Torrejón,2012).Porunladoinfluyelacantidad
devitaminaDpresenteenlosalimentos(Tabla
1)yporotrolaformadepreparadoyaqueal
freírlosalimentossepierdecasiun50% de
estamientrasqueelhorneadonomodificasu
contenido(Misraetal,2008).
Apesardeloanterior,laprincipalfuentedevitaminaDeslaproducciónendógenadela
mismaporloquenumerososestudiosculpandeesteproblemaalafaltadeexposicióna
radiaciónsolaryalautilizacióndecremasdealtaprotecciónsolar(PascualyTorrejón,
2012;Misraetal,2008yRodriguez-Dehlietal,2015). Paraestableceruntiempode
exposiciónnecesarioparaunasíntesisadecuadadevitaminaDsedebetenerencuentael
efectolatitudinalyestacional,yaqueestoinfluiráenlacantidadycalidadderayosUVB.
Almediodíasolar(cuandoelsolestáensucenit),laproporcióndeluzUVBaUVAesla
máxima,yelúnicomomentoenqueelnúmerodefotonesUVBquealcanzanlasuperficie
terrestreessuficienteparaproducirvitaminaDenlapielesentrelas10delamañanay
las3delatardeenprimavera,veranoyotoño.Porelloesimportantelaseguraexposición
alsolaestashoras(Misraetal,2008).

5. -estadisticadefVitDenAsturiasuotrosregiones
SegúnlarevisióndeValverdeyGómez(2014)sepuedeafirmarque,enlaactualidad,los
niveles insuficientes o incluso la franca deficiencia de vitamina D constituye una
“epidemia”entodoelmundoqueafectaamásdelamitaddelapoblación,descritaen
niños,jóvenes,adultos,mujerespostmenopáusicasyancianos.Losdatosanivelmundial
revelanqueel88%delasmuestrasevaluadasteníanivelesséricosvitaminaDpordebajo
de30ng/ml(insuficiencia);el37% tienenvaloresmediospordebajo de20ng/ml
(deficiencia)y hasta un 7% tienen valores medios inferiores a 10 ng/ml(franca
deficiencia).
LasituaciónenEspañanoesdiferente,apesardeunateóricafacilidadclimatológicapara
lasíntesisdevitaminaD,losnivelessonsemejantes,oinclusoinferiores,alosdescritos
paraEuropacentraloEscandinavia.Esta“paradoja”queproponenValverdeyGómez
(2014),queEspañacomparteconotrospaísesdelacuencadelMediterráneo,seha
tratadodeexplicar,porelescasoaportedietéticodevitaminaD quenopuedeser
compensadoporlasíntesiscutánea.LamayorpartedeEspañaestáporencimadel
paralelo35°N,dondelaposibilidaddesintetizarvitaminaD esescasaeninviernoy
primavera,ylamayoríadelosespañolestienenunapielmásoscuraquedificultala
síntesisdevitaminaD.EnestarevisiónsepudoobservarqueenEspaña,comoenelresto
delmundo,lainsuficienciadevitaminaDoinclusofrancadeficienciaseencuentrayaen
niñosoenjóvenes,ypersisteenadultos,enmujerespostmenopáusicasyenancianos.
-casosclínicos:
ComocirujanotrabajoenclínicasenAsturias,EspañayAmberes,Belgica.Trabajosegún
losmismosprotocolos,mismotipodeimplantes.
Hastahaceunos2añoseléxitoenambasclínicasestabasimilar(97%delosimplantes
colocados).
Enlosúltimos 2añosnoshemosencontradoenlas2clínicasdeAsturiasconperdida
tempranodeimplantessinningunaexplicaciónevidente.Tratandosedeunporcentaje
aceptable(est.5%)serepitieronlosimplantesylamayoríaseintegrósinproblemas.
EnlaclínicadeBelgicanovimosningunasubidadefracasotempraneodeimplantes.
Enmismotiempotuvimosquerevisarlacadenadeesterilización yprotocolospre-
implantarías.(subministrodeantibióticosantesdelacirugíae.o.)paraeliminarcualquier
posiblecausa.
Despuésdeloocurridohabíaalgunoscasosquedespuésderepetirlosimplantes,había
non-integracióndeestosimplantes.Enalgúncasonosencontramosconlaexpulsiónde
trozosdehuesoautólogoenbloqueconelimplanteintegradoenelhueso.(fig.2y3)

6. Fig.2y3.implanteyhuesoexpulsado,posición46.
Deformasistemáticasehicieronanálisis desangreconlospacientesquetuvieron
problemasdeintegracióndeimplantes.El100%teníalosnivelesdevitaminaDdebajode
30ug/ml(totalde8pacientes,valoresdevitD:entre9,7y28,7ng/ml)yelcolesterol
encimade220.
(Valoresentre228y284mg/dl)
Enloscasosquelosimplantesfueronrechazados,unasegundaintervenciónfuerealizada
connuevosimplantes.Enestasegundacirugíaalgunosdelospacientesnotuvieron
nuevosproblemas,peroenotroscasoslaintegracióndelimplantevolvióaserincorrecta.
-Cómoprevenircomplicacionesantesdelacirugía,establecimientodeunprotocolo(yolo
llamaríaelprotocoloAsturiasporlaescasezdesolenestaprovinciaEspañola).
Enestemomentonosencontramosenunasituaciónqueesmásdifícilexplicaral
pacientelasposiblescausasdelfracasodelimplante.Tambiéndecaraalproveedorde
implantesentraenjuegounaspectoeconómicorelativoaladevoluciónengarantíadeun
implantenuevo.
DeformageneralizadarecetamosanuestrospacientesaceiteconvitaminaDendoses
terapéuticos(Deltius25.000UI/ml,1tomacadamesdurante3meses),Seaconsejaa
acudira su médico para intentarbajarelnivelde colesterol.En mismo tiempo
aconsejamoscambiarladietaparaevitarproblemasalargoplazo.Despuésde 3meses
serecomiendahacerotraanalíticadelasangre.
Todavíaestamosenunafasetempranoparapodervalorarlosresultadosdenuestro
protocolo.
Lascomplicacionesenlosimplantesgeneranunaproblemáticatantoprofesionalyaque
resultacomplicadoexplicaralpacientelasposiblescausasdefracasodelimplante,como
económicadebidoaqueelproveedordeimplantestienequedevolverunonuevocomo
garantíadesuproducto.Porestosmotivosesimportanteinvestigarlaraízdelproblema,
poderlocalizarloydefinirpoblacionesderiesgoqueporsuestatusmetabólico(nivelesde
colesterolyvitamina D),sus hábitos (alimentación,tabaquismo,etc)puedan tener

7. complicacionesalahoradeintegrarseelimplante,deestamaneraprocederconun
tratamientoprevioalacirugíaqueaseguresuéxito.
Porelmomentoserecetódeformageneralizada,alospacientesconfallosenimplantes
anteriormentedescritos,aceitesuplementadacon vitaminaD en dosisterapéuticas
(Deltius 25.000 UI/ml,una toma cada mes durante tres meses).Además,se les
recomendóacudirasumédicodecabeceraparaintentarbajarelniveldecolesterol,así
comomejorarsudietaparaevitarproblemasalargoplazo.
-Conclusión:
Tomandoenconsideraciónelporcentajealtísimoenlapoblacióndedeficienciade
VitaminaDyencontrarel100%enpacientesqueperdieronimplantes,podemosllegarala
conclusiónquelavitaminaD eselementalparagarantizareléxitoencolocaciónde
implantesdentales.
LasuministracióndevitaminaDendosesterapéuticasantesdeempezaruntratamiento
conimplantesvaaformarpartedeformaintegralenelprotocoloparacolocarimplantes
dentales.
Sinoeléxitovaaserruletarusa.
Todavíaquedaenhacermuchainvestigaciónporlaexistenciadebastantesfactoresque
tambiénpuedenserunacausadecomplicaciónenlaintegracióndelosimplantes
dentales.
Teniendoencuentalosresultadosdelosanálisisdelospacientesexpuestoscomocasos
clínicosdeestaproblemática,seponederelieveelrolfundamentaldelmetabolismodela
vitaminaDydelcolesterolenelprocesodeosificaciónyfijacióncorrectadelosimplantes.
Peroenvistasalosdatosdelasinvestigacionesexpuestasalcomienzodelpresente
trabajo,eldéficitdevitaminaDanivelmundialyenespecialenlapoblaciónespañola
haríaquetodoslosimplantescolocadosfallasensilavitaminaDfueseelúnicofactorde
estaproblemática.Porestemotivoseconsideraquesonvarioslosfactoressumadosa
estelosquehadeserinvestigadosparapodergarantizareléxitodeestacirugía,tantoa
lospacientescomoalosproveedoresdeimplantes.
ResultadeespecialinterésdeterminardemaneraestadísticaelnivelumbraldevitaminaD,
asícomo nivelesriesgososdecolesterol,queacarreenfallasenlafijacióndelos
implantes.Paraestoserequierenlamayorcantidadposiblederesultadosdeanálisis
sanguíneospreviosalacirugíaysuposterioréxitoofracaso.Deestamanera,sepueden
determinarpoblacionesderiesgo,previo alaintervención,alasquerecetarlesun
tratamientoqueasegurelacorrectaasimilacióndelosimplantes.Esteposibletratamiento
sebasaríaenunasuministracióndevitaminaDendosisterapéuticasyunamejoraensus
hábitosalimenticios.

8. Bibliografía
MisraM.,D.Pacaud,A.Petryk,P.F.Collett-SolbergyM.Kappy.2008.Deficienciade
vitaminaDenlosniñosysutratamiento:revisióndelconocimientoylasrecomendaciones
actuales.Rev.Pediatrics(EdEsp)2008;66:86-106
Valverde,C.N.yJ.M.Q.Gomez.2014.DeficienciadevitaminaDenEspaña¿mitoo
realidad?.RevOsteoporosMetabMiner20146;(Supl1):S5-10.
Institute ofMedicine (IOM).DietaryReference Intakes forCalcium and Vitamin D.
Washington,DC:NationalAcademiesPress,2011enRodríguez-DehliA.C.,I.R.Galán,A.
Fernández-Somoano,E.M.Navarrete-Muñoz,M.Espada,J.VioqueyA.Tardón.2015.
PrevalenciadedeficienciaeinsuficienciadevitaminaDyfactoresasociadosenmujeres
embarazadasdelnortedeEspaña.Rev.Nutr.Hosp.2015;31:1633-1640.
HirasawaH,TanakaS,SakaiA, etal. ApoEgenedeficiencyenhancesthereductionofbone
formation induced bya high-fatdietthrough the stimulation ofp53-mediated apoptosis in
osteoblasticcells. BoneMinerRes. 2007;22:1020–1030
KleinBY,RojanskyN,Ben-YehudaA,Abou-AttaI,AbedatS,FriedmanG. Celldeathincultured
humanSaos2osteoblastsexposedtolow-densitylipoprotein. CellBiochem. 2003;90:42–58.
NavabM,AnanthramaiahGM,ReddyST, etal. Theoxidationhypothesisofatherogenesis:therole
ofoxidizedphospholipidsandHDL. LipidRes. 2004;45:993–1007
JiangP,YanPK,ChenJX, etal. Highdensitylipoprotein3inhibitsoxidizedlowdensitylipoprotein-
induced apoptosis via promoting cholesteroleffiux in RAW264.7 cells. Acta Pharmacol
Sin. 2006;27:151–157
LuegmayrE,GlantschnigH,WesolowskiGA, etal. Osteoclastformation,survivalandmorphology
are highly dependenton exogenous cholesterol/lipoproteins. CellDeath Differ. 2004;11(suppl
1):S108–S118.
Nelson,D.L.,A.L.Lehninger,M.M.CoxyC.M.CuchilloFoix.2001. Lehningerprincipiosde
bioquímica (3aed.).Barcelona:Omega.
GilaberteY.,J.Aguilera,J.M.Carrascosa,F.L.Figueroa,J.RomanídeGabrielyE.Nagore.
2011.LavitaminaD:evidenciasycontroversias.ActasDermosifiliogr2011;102:572-88-
Vol.102Núm.8
YezerskaI.,J.L.HernándezHernández,J.M.OlmosMartínezyJ.GonzálezMacías.2011.
Dislipemiaymetabolismoóseo.¿Unvínculocomúndelaosteoporosisylaaterosclerosis?.

9. RevOsteoporosMetabMiner20113;1:41-50
ChoukrounJ.,G.Khoury,F.Khoury,P.Russe,T.Testori,Y.Komiyama,G.Sammartino,P.
Palacci,M.TunaliyE.Choukroun.TwoNeglectedBiologicRiskFactorsinBoneGrafting
andImplantology:HighLow-DensityLipoproteinCholesterolandLow Serum VitaminD.
JournalofOralImplantology.2014;40(1):110-114.
Botet,J.P.,D.Benaiges y A.Pedragosa.2012.Dislipidemia diabética,macro y
microangiopatía.2012.Rev.ClínicaeInvestigaciónenArteriosclerosis.Vol.24,Pp.:299-
305.