Bakterijski endokarditis

Bakterijski endokarditis
Domina Petrić

Uvod
• Bakterijski endokarditis je bakterijska upala
endokarda koja je prije antibiotičke ere bila
100% smrtonosna, a sada je mortalitet 10%.
• Javlja se gotovo isključivo u djece s prethodno
poznatim prirođenim srčanim manama ili
reumatskim valvularnim promjenama.
• Lokalna turbulencija na mjestu srčane lezije
stvara najprije sterilnu fibrinsko-trombocitnu
mrežu u koju se koloniziraju bakterije.
2Copyright©2010 Companyname | Free template by Investintech PDF Solutions

Uvod
• Bakterije slučajno uđu u krvnu struju iz
udaljenih dijelova tijela.
• Klice koje dopru do endokarda su
zaštićene trombima od prirodne obrane
organizma, ali i od penetracije AB,
stoga je potrebno upotrebljavati visoke
doze AB.

Podjela endokarditisa
Tradicionalno na akutni i subakutni
(endocarditis lenta).
Takva podjela više nije opravdana.

Etiologija i patogeneza
infektivnog endokarditisa

Prirođene srčane mane
• Najvažniji su čimbenik za razvoj endokarditisa.
• Prevelika brzina krvne struje preko srčanih
zalistaka, septalnih defekata ili krvnih žila
dovodi do turbulencije, oštećuje endokard te
uvjetuje stvaranje fibrinsko-trombocitne mreže u
koju se mogu naseliti bakterije.
• Najveći rizik imaju djeca sa cijanotičnim manama
(Fallotova tetralogija), VSD-om i regurgitacijom
ili stenozom aortne valvule, potom djeca s umjetnim
zaliscima ili svježom srčanom operacijom.

Prirođene srčane mane
• IE se ne opisuje u djece s
jednostavnim manama kao što su ASD
i blaga stenoza pulmonalne
valvule.
• Srčana lezija može biti s
hemodinamskog motrišta beznačajna,
ali ipak može uzrokovati IE.

Bakterije iz usne šupljine
• Glavni su uzročnici endokarditisa.
• U ugrožene djece je potrebno paziti na higijenu
usne šupljine.
• Najveći broj endokarditisa je ipak uzrokovan
unosom klica u krvnu struju uobičajenim
postupcima kao što su pranje zuba četkicom,
irigacija hladnom vodom ili žvakanje.
• Nastaje tranzitorna bakterijemija, najčešće sa
Streptococcus viridans.

Nedavni kirurški zahvati
• nedavna operacija na srcu
• adenotonzilektomija
• ventrikuloatrijski šant kod
liječenja hidrocefalusa
• postavljanje urinarnog katetera
• postupak hemodijalize

Kateterizacija srca
Nije osobito velik rizik za pojavu
bakterijskog endokarditisa od
kada se radi perkutanom
tehnikom uvođenja katetera i
uz profilaktičku zaštitu AB.

Ekstrakardijalne infekcije
• Furunkuloza, pneumonije, osteomijelitis i sepsa
mogu uzrokovati endokarditis.
• Povećanu sklonost pokazuju bolesnici s
opeklinama kada je najčešći uzročnik zlatni
stafilokok.
• Kod predugog stajanja katetera u venskom sustavu
može se razviti endokarditis na desnoj strani, a
glavni je uzročnik zlatni stafilkokok.

Imunosupresija
Terapija
citostaticima i
kortikosteroidima!

Uzročnici bakterijskog
endokarditisa
• Streptococcus viridans je najčešći uzročnik endokarditisa
subakutnog tijeka.
• Poslije srčanih operacija i u djece s postojećom
prethodnom bolesti srca sve je češći piogeni stafilokok.
• Gram-negativne klice su česti uzročnici u dojenčadi.
• Gljivični endokarditis je vezan često uz anomalije
aortnog luka i u djece s prirođenim defektima specifične
stanične imunosti.
• Staphylococcus epidermidis je najčešći uzročnik IE u
djece s endovenskim kateterom.
• 10-15% bolesnika ima negativne HK.

Klinička slika
Početak je u novorođenčadi i
dojenčadi često nagao, a bolest
teče u obliku sepse.
Početak može biti postupan, češće
u djece s nekim od dispozicijskih
faktora.

Klinička slika
• subfebrilna temperatura, osobito u
poslijepodnevnim satima
• anoreksija
• gubitak na težini
• bljedoća
• noćno znojenje
• zamor
• glavobolje
15
Stanford Medicine 25

Klinička slika
• povremene tresavice, mučnine, povraćanje
• petehije
• embolije (Oslerovi čvorići)
• retinalne hemoragije
• splenomegalija
• artralgije
• artritis
• glomerulonefritis
• aseptički meningitis

Klinička slika
Neurološki simptomi (20% oboljele djece) zbog
embolija u SŽS:
• apsces mozga
• mikotične aneurizme
• krvarenja, toksične encefalopatije
• glavobolje
• Arterijska embolizacija može pogoditi pluća,
bubrege, slezenu i velike krvne žile.

Dijagnoza
• 3-6 HK (pozitivne u 80% oboljelih)
Krv valja zasaditi na anaerobne i aerobne medije i
pratiti je 3 tjedna.
• anemija, leukocitoza
• ubrzana SE
• snižena konc. C3-komponente komplementa
• blago povišen bilirubin
• katkad mikrohematurija
• ehokardiografija (formiranje vegetacija na srčanim
strukturama, osobito ako se nalaze na zaliscima)
18HK: hemokultura

Pojava zastojne srčane slabosti
• Obično je nagovještaj letalnog ishoda
jer je udružena s hemodinamski važnom
insuficijencijom srčanih zalistaka i
s drugim intrakardijalnim
komplikacijama.
• Katkad je potrebna hitna kirurška
intervencija.

Liječenje
Potrebna je AB terapija prije nalaza HK uz
korekciju nakon izvođenja antibiograma.
• benzilpenicilin iv. u razmacima od 4 h, u dozi
od 1 do 3 i više milijuna jedinica na dan za
S. viridans
• oksacilin, kloksacilin ili cefalosporini i
jedan aminoglikozidni AB za piogeni stafilokok
• vankomicin za S. epidermidis

Liječenje
Ponovna zamjena umjetnih zalistaka
je potrebna u skoro svih bolesnika s
umjetnim valvulama i
endokarditisom, osim kad je kasni
endokarditis uzrokovan
streptokokom viridans osjetljivim na
penicilin.

Prevencija

Prognoza
• I danas je ozbiljna jer mogu ostati
teška oštećenja valvula sa svim
posljedicama.
• Endokarditis koji se pojavi
neposredno poslije zahvata na
otvorenom srcu, ima vrlo lošu
prognozu.

Literatura:
Duško Mardešić i suradnici.
Pedijatrija
Školska knjiga, Zagreb, 2003.
KRAJ

Bakterijski endokarditis

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

Similaire à Bakterijski endokarditis

Similaire à Bakterijski endokarditis (18)

Plus de Domina Petric

Plus de Domina Petric (20)

Bakterijski endokarditis