Hipertireoza

Etiologija
 U dječjoj dobi hipertireoza je uglavnom
združena s difuznom hiperplazijom štitnjače
(Gravesova bolest, Basedowljeva bolest).
 Drugi rijetki uzroci hipertireoze u djece su
toksični adenom (Plummerova bolest),
toksična nodozna struma i karcinom
štitnjače.
2
Copyright©2010 Companyname | Free template by Investintech PDF Solutions

Plummerova bolest
toksični adenom
3

Gravesova bolest
 Multisistemska bolest koja uzrokuje hipertireozu,
promjene na očima i dermopatiju.
 U djece su promjene na očima, a posebice
dermopatija, rijetki.
 Radi se o autoimunosnoj (AI) bolesti.
 U oko 20% bolesnika s Gravesovom bolešću netko
od članova obitelji ima Gravesovu bolest ili
Hashimotov tiroiditis.
4

Gravesova bolest
 U bolesnika su češći HLA-B8 i HLA-DR3.
 Glavnu ulogu u patogenezi imaju autoantitijela na
receptore za TSH, koja kompetirajući s TSH, potiču
stvaranje adenil ciklaze i c-AMP.
 Autoantitijela se vežu i na receptore u očnim
mišićima, retrobulbarnom tkivu i potkožnim
mukopolisaharidima.
5

Gravesova bolest
 U bolesnika se mogu još naći i autoantitijela na
tiroidnu peroksidazu i tireoglobulin.
 Gravesova bolest je povezana s drugim AI
bolestima kao što su perniciozna anemija,
Addisonova bolest i miastenia gravis.
 Bolest se javlja 5-6 puta češće u djevojčica s
najvećom učestalošću u doba puberteta.
6

Klinička slika
 Bolest se obično očituje postepeno.
 Bolesnici postaju emocionalno labilni, nervozni,
pojačano se znoje, imaju pojačan apetit, ali ne
dobivaju na težini.
 Ne podnose toplinu, imaju proljevaste stolice,
tremor i osjećaj slabosti.
 Štitnjača je povećana.
7

Klinička slika
 Prisutna je tahikardija, a sistolički krvni tlak je povišen.
 Koža je vlažna i topla.
U nekih bolesnika je prisutan egzoftalmus s
karakterističnim znakovima:
 Graefeov (zaostajanje gornje vjeđe kod pogleda dolje)
 Moebiusov (nemogućnost konvergencije)
 Stellwagov (retrakcija gornje vjeđe i rijetko treptanje)
 Dalrympleov (retrakcija gornje vjeđe)
8

Graefeov znak
zaostajanje gornje vjeđe kod pogleda nadolje
9

Moebiusov znak
nemogućnost konvergencije
10

Dalrympleov znak
retrakcija gornje vjeđe (slično što i Stellwagov znak
koji još k tome označava i prorijeđeno treptanje)
11

Laboratorijske pretrage
 Karakterističan je nalaz povišene razine T3 i T4 uz
suprimirani TSH i povišen titar tiroidnih
autoantitijela.
 Katkad je povišena samo razina T3 uz normalan T4
pa govorimo o trijodtironinskoj hipertireozi.
 TRH-test je negativan, tj. na stimulaciju s TRH
nema odgovora TSH.
12

Ostale pretrage
Vezanje radioaktivnog joda u
štitnjači je pojačano.
Scintigrafski se vidi više ili manje
povećana štitnjača.
13

Diferencijalna dijagnoza
 emocionalno labilni i nervozni
bolesnici s eutiroidnom strumom
 feokromocitom
 koreja minor
14

Terapija
 U dječjoj se dobi najčešće daju tireostatici, i to
propiltiouracil (Propycil) ili metimazol
(Favistan).
 Djeluju tako da blokiraju sintezu tiroidnih
hormona u štitnjači.
 Propiltiouracil uz to smanjuje i pretvorbu T4 u
T3 u perifernim tkivima.
15

Terapija
 Propiltiouracil se daje u dozi od 150 mg/m² ili
6 mg/kgTT, a metimazol 10-15 mg/dan.
 Početne doze tireostatika se daju obično 4-6
tjedana, a potom se postupno smanjuju.
 U 50-75% djece nastupa spontana remisija nakon
liječenja u trajanju od 1 do 2 g.
 U slučaju recidiva ponovno se počinje terapija
tireostaticima ili se napravi tiroidektomija.
16

Terapija
 Tireostatici relativno često izazivaju nuspojave u
obliku mučnine, urtikarije, dermatitisa i
leukopenije.
 Može doći i do agranulocitoze.
 Potrebna je kontrola krvne slike u bolesnika koji
primaju ove lijekove barem jednom na mjesec.
 Ako postoji jači tremor, nemir, tahikardija i aritmija,
daju se β-blokatori (npr. propranolol 5 mg/kg/dan).
17

Terapija
Indikacije za suptotalnu tiroidektomiju su:
 teže nuspojave tireostatika
 recidivi bolesti nakon uredno provedene
medikamentne terapije
 slaba suradnja bolesnika
 velika struma koja se ne smanjuje na terapiju
tireostaticima
18

Hipertireoza novorođenčeta
 To je rijetko i za život opasno stanje koje se
javlja u novorođenčadi čije su majke
preboljele ili boluju od Gravesove bolesti.
 Nastaje transplacentarnim prijelazom
protutijela koja stimuliraju receptore za
TSH od majke na dijete.
19

 Posrijedi je najčešće prerano rođeno dijete u kojeg
se vide struma, egzoftalmus, hiperekscitabilnost,
tahikardija, dekompenzacija srca i hepatomegalija.
 Liječenje se provodi kalijevim jodidom (Lugolova
otopina) 3x1 kap i propiltiouracilom
3x10 mg/dan.
 Katkad je potrebna digitalizacija i davanje
propranolola.
20

Nestankom majčinih protutijela
iz cirkulacije novorođenčeta
bolest spontano prolazi, a rijetko
traje duže od nekoliko mjeseci.
21

 Literatura:
Duško Mardešić i suradnici.
Pedijatrija
Školska knjiga, Zagreb, 2003.
22

Hipertireoza

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

En vedette

En vedette (9)

Plus de Domina Petric

Plus de Domina Petric (20)

Hipertireoza